食管酸反流特點與反流性食管炎病情嚴重程度的相關性研究
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[摘要]目的探究食管酸反流特點與反流性食管炎病情嚴重程度的相關性。方法從我院2016年1月- 2017年12月選取100例反流性食管炎患者。根據病情的不同程度分為A組和B組，輕中度為觀察A組，60例，重度為觀察B組，40例，選取2016年1月- 2017年12月的健康正常人60例，作為對照組，對比分析關參數和反流性食管炎相關性、不同程度反流性食管炎和反流持續超過5min次數、高酸型NR5、反流性食管炎和酸排量情況。結果與反流性食管炎相關系數最高的是反流持續時間超過5min的次數（NR5），隨著反流性食管炎（ RE）病情嚴重程度的增加，反流持續時間超過5min的次數也會不斷增加（P<0.05）。觀察A組中有或者伴有高酸型NR5食管酸反流的有36.67%，觀察B組有或者伴有高酸型NR5食管酸反流的100%。觀察B組的高峰酸排量（ PAO）、最大胃酸分泌量（MAO）比觀察A組大。結論反流性食管炎病情嚴重程度與反流持續時間超過5min的次數（NR5）密切相關，導致重度反流性食管炎的其中一個因素是食管高酸度NR5反流模式。
[關鍵詞]食管酸反流;反流性食管炎;相關性;嚴重程度
[中圖分類號] R571
[文獻標識碼]A
[文章編號]2095-0616（ 2019） 01-214-04
胃食管反流病是消化內科常見的一種慢性疾病，患者常反復出現燒心、反流等癥狀，主要是由于胃內容物反流到口腔、食管、肺部導致的一系列癥狀，嚴重影響患者的正常生活。臨床上胃食管反流病有非糜爛性反流病、反流性食管炎、Barrett食管等[1]。反流性食管炎是比較常見的一種食管動力障礙性疾病，由于各種因素導致胃部和十二指腸的內容物反流到食管，引起食管黏膜的炎性病癥。反流性食管炎患者病情程度不同，治療方法也有差異。需要明確反流性食管炎病情嚴重程度的相關因素，促進針對性的治療。為探究食管酸反流特點與反流性食管炎病情嚴重程度的相關性，特選取我院2016年1月- 2017年12月的100例患者進行研究，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2016年1月- 2017年12月的100例反流性食管炎患者。所有患者明確研究目的，簽署知情同意書，得到醫院倫理委員會批準。納入標準：通過胃鏡檢查顯示有食管慢性炎癥;有典型的病情癥狀;無腹部手術史。排除有糖尿病、腫瘤、十二指腸潰瘍，以及其他嚴重疾病。根據Savary-Miller-Ollyo內鏡分級標準[2]，將患者的病情分成不同的標準和組別，輕中度患者為觀察A組，共60例，男36例，女24例，年齡30 - 76歲，平均（ 55.7±13.2）歲，其中I級21例，Ⅱ級18例，Ⅲ級21例。重度患者為觀察B組，男23例，女17例，年齡53 - 76歲，平均（55.1+ 12.8）歲，為Ⅳ級，共40例。另外選取健康正常人60例，作為對照組，男55例，女45例，年齡52 - 78歲，平均（55.3±13.3）歲。三組的性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
使用胃鏡對所有患者進行檢查。電子胃鏡采用直接插管觀察的方式，胃鏡檢查能夠準確判斷反流性食管炎和炎癥的嚴重程度。依據洛杉磯關于反流性食管炎的分類標準[3]，A級是在黏膜皺襞上，并僅限于此，黏膜的破損長度< 0.5cm，屬于輕度的反流性食管炎。B級黏膜的破損長度> 0.5cm，是輕度反流性食管炎。C級是黏膜的破損面積<食管周徑的75%，破損黏膜有融合的表現，是中度反流性食管炎。D級是黏膜的破損面積不低于管周徑的75%，破損黏膜有融合的表現，是重度反流性食管炎。患者在胃鏡檢查中，黏膜水腫患者不診斷為反流性食管炎，或者有黏膜充血，如果合并食管狹窄等，處于D級。分析胃液，被檢查的患者隔夜空腹12h，第二天早晨在胃內放置多孔鼻胃管，位置的確定采用水回收試驗的方法，患者需采取左側臥位。抽取患者的胃液，每隔Smin -次，棄除開始15min抽取的胃液。收集1h，接著根據患者的體重情況，注射五肽胃泌素，每15分鐘留取胃液標本，連續四次。每次取得的標本都進行容積測定，測定酸度，以及最大胃酸分泌量、基礎胃酸分泌量、高峰胃酸分泌量。
1.3 觀察指標
觀察患者的最長反流時間、反流次數、反流持續時間超過5min的次數（NR5），NR5定位為持續時間超過5min，計算與反流性食管炎的相關性。采用酚酞指示劑滴定法測量和計算最大胃酸分泌量、基礎胃酸分泌量、高峰胃酸分泌量。
1.4 統計學分析
本次調查所有數據均采用軟件SPSS20.0進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用X2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 相關參數和反流性食管炎相關性比較
最長反流時間和反流性食管炎相關系數為0.334，反流次數和反流性食管炎相關系數為0.365，反流持續超過5min的次數與和反流性食管炎相關系數為0.477。相關系數最大的參數是反流持續超過5min的次數。見表1。 2.2 不同程度反流性食管炎和反流持續超過5min次數
反流性食管炎的病情程度逐漸增加，從I級到Ⅳ級，反流持續超過5min次數也隨之增加，數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
2.3 觀察A組和觀察B組高酸型NR5情況分析
觀察A組中，有或者伴有高酸型NR5的患者有36.67%，觀察B組中為100%，兩組數據差異有統計學意義（ X2=8.258，P<0.05）。
2.4 三組酸排量分析
三組的基礎酸排量（BAO）差異無統計學意義（P>0.05）。觀察B組的高峰酸排量（ PAO）28.0±2.1比觀察A組（13.0+15）、對照組（6.0±1.6）高，（ t=5.265/6.258， P=O.O01/O.O01，P<0.05）。同時觀察B組的最大胃酸分泌量（ MAO）（24.0+ 1.3）也比觀察A組（8.0±1.7）、對照組（3.0±1.2）高（t=6.287/10.756， P=O.O01/O.O01.P<0.05）。見表4。 3 討論
反流性食管炎是一種難治性慢性疾病，并且病情反復，隨著人們生活水平的提高和環境的變化，反流性食管炎的發病率逐漸增高，嚴重影響人們的生活質量，也給家庭和社會帶來負擔[4-5]。反流性食管炎會引起頻繁的反流，并且會誘發慢性支氣管炎、咽炎、喉炎等其他病癥。反流性食管炎的主要發病原因是胃、十二指腸內容物的反流，導致損傷食管黏膜，引發炎性病變[6-8]。有研究顯示反流性食管炎容易發病在中青年群體中，受生活不規律、工作壓力、精神緊張、吸煙、喝酒等影響，容易發展成反流性食管炎，也有研究者持不同的意見?；颊吲R床表現多樣，主要的診斷指示就是燒心、反酸、胸骨后疼痛等[9-10]。24h食管pH值檢測的多項指標，是暴露食管內酸的有效方式，最理想的參數是最長反流時間、反流次數、反流持續超過5min次數[11-13]。反流持續超過5min次數（NR5）可以顯示反流物中酸的含量、暴露酸的時間、暴露頻率等[14-16]，本次研究顯示，與反流性食管炎病情嚴重程度相關系數最大的就是反流持續超過Smin次數（NR5），提示反流持續超過5min次數指標參數更加敏感，在對反流性食管炎的診斷中有重要的意義。
本次研究顯示，反流持續超過5min次數數據隨著反流性食管炎病情嚴重程度的增加而增加，數據差異有統計學意義（P<0.05），提示兩者有正相關關系，決定反流性食管炎病情嚴重程度的其中一個因素，就是反流酸在食管滯留的時間和酸度。觀察A組、觀察B組有或者伴有高酸型NR5的比例分別為36.67%、100%，提示重度反流性食管炎患者的反流酸度偏高。反流酸度是導致反流性食管炎的重要因素之一，但對于胃酸度是否增高，研究者們有不同的意見。有認為胃酸分泌量增高，和病情嚴重程度相關[17-18]。有認為胃酸分泌量增高，但與嚴重程度無關[19]。本次研究顯示，重度反流性食管炎患者的最大胃酸分泌量、高峰胃酸分泌量比中輕度組高。兩組的基礎胃酸分泌量差異無統計學意義（P>0.05），提示最大胃酸分泌量、高峰胃酸分泌量增高，可能與重度反流性食管炎有關。我國是胃癌、食管癌的高發國家，出現典型反流癥狀的患者要及早檢查治療，防止病情惡化。臨床上也有患者無典型癥狀，在胃鏡檢查時才發現，要完善胃鏡檢查，及早發現病癥，詳細詢問患者的病史和情況，進行體格檢查，避免漏診，幫助患者及時治療及早康復[20]。
綜上所述，反流性食管炎是胃食管反流病的一種類型，比較普遍并且容易反復發作，與反流性食管炎病情嚴重程度相關性比較高的是反流持續時間超過5min的次數（NR5），并且重度反流性食管炎患者伴有最大胃酸分泌量、高峰胃酸分泌量增高。
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