護理干預對神經內科昏迷患者鼻飼反流誤吸情況的影響分析
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【摘 要】 目的：分析護理干預對神經內科昏迷患者鼻飼反流誤吸情況的影響。方法：選取時間段2017年10月-2018年12月，對象以神經內科昏迷患者60例為對象，隨機分為對照組（普通護理）和觀察組（綜合護理）。對比兩者的應用效果。結果：相對比對照組，觀察組病人的反流、誤吸發生率更低，家屬滿意度高，數據差異顯著，P<0.05。結論：對神經內科昏迷患者實施綜合護理，有效預防鼻飼反流誤吸情況，讓家屬更加滿意護理服務。
【關鍵詞】 護理干預;神經內科;昏迷患者;鼻飼;反流誤吸
【中圖分類號】R365【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-114-02
神經內科昏迷病人多是因腦部受重創，引起意識、吞咽等障礙，偶爾伴有不同程度的咳嗽反射反應。臨床相關報道顯示：神經內科昏迷病人處于一種代謝快、負氮狀態，故對病人的生命健康威脅性大。因此，為了確保病人機體運轉平衡、營養充足，藥物及飲食采用鼻飼法。不過期間需要注意干擾因素的影響，以防出現誤吸、反流等并發癥[1]。因此，本研究以收治的神經內科昏迷患者為對象，給予綜合護理，詳細報道如下。
1 資料和方法
1.1 基礎資料 隨機抽取60例本院在2017年10月-2018年12月收治的神經內科昏迷患者，分為兩組，對照組30例，年齡30-68歲，平均（49.06±1.08）歲，觀察組30例，年齡30-69歲，平均（49.53±1.15）歲?；A數據經過比較，數據差異不明顯，P>0.05，具有可比性。
入選標準：年齡不超過75歲;患者和家屬已經對本次研究的內容熟知，自愿簽署本次研究同意書;本次研究經過倫理委員會逐一審核。
排除標準：存在多項系統、器官損傷;血液系統疾病者;先天性心腦血管疾病者;腫瘤疾病中晚期者;不愿意配合本次研究內容的人員。
1.2 護理方法 對照組：普通護理，嚴密對病人病情、生命指標實施關注。觀察組：綜合護理，內容：（1）適度將床邊抬高40°左右，促使反流抵抗力增強，以防止胃內容物回流食道;及時將胃部排空。同時在鼻飼后，協助患者保持該體位半小時，有利于將口咽分泌物聚集于咽部，加之適當吞咽的刺激，確保病人的消化、吸收功能，從而防止頭位低引起的食物反流，減少誤吸。鼻飼后1小時，禁止對患者進行內翻轉。（2）鼻飼實施前，檢查胃管，并回抽胃部殘留物質，后注入溫開水80ml，觀察一段時間，未出現反流或腹脹現象，基于病人腸內營養液持續泵供給;病情明顯好轉后，持續泵泵入速度調整至50ml/h，流量增加至90ml。（3）鼻飼實施前后，每隔3小時抽吸胃液一次，加強胃潴留并發癥關注力度，一旦發現潴留量超過150ml，鼻飼立即停止，改用胃動力藥[2]。（4）鼻飼管優選材質柔軟、彈性強、管徑小的硅膠管，確保鼻飼舒適度;做好嘴唇濕潤、口腔、鼻腔清潔，定期更換病人的體位，減少被動位置引起的不適癥狀，并減少意外拔管或鼻飼管移位等不良事件 導管放置滿意后，膠布固定，形成“工”形。同時胃管部位做一行標記，以便排班護士跟進病情，做好鼻飼管護理[3]。
1.3 觀察指標 比較兩組并發癥發生率、家屬滿意度，其中并發癥包括：
反流、誤吸、吸入性肺炎;家屬滿意度采用本院自擬滿意度表，按照滿意、良好、不滿意三個階段評估，滿意：護理期間未發生不良護理事件、護患糾紛;良好：不良護理事件發生率低于10.00%，護患糾紛未發生;不滿意：不良護理事件發生率高于10.00%，發生護患糾紛。
1.4 統計學分析 研究數據包括兩種，計量數據和計數數據，兩種數據全部選用SPSS23.0處理，其中t處理（x±s）表示的計量數據，卡方處理[n，%]表示的計數數據;數據經過軟件檢驗，滿足P<0.05，統計學價值存在。
2 結果
2.1 并發癥發生率分析 觀察組發生反流1例、吸入性肺炎1例，發生率6.66%，對照組發生反流3例、吸入性肺炎2例、誤吸3例，發生率26.66%，數據差異經比較X2=4.3200，P=0.0377。
2.2 家屬滿意度分析 觀察組滿意17例、良好12例、不滿意1例，滿意度96.66%，對照組滿意13例、良好9例、不滿意8例，滿意度73.33%，數據差異經比較X2=6.4052，P=0.0113。
3 討論
神經內科昏迷患者相對比其他病癥，該病情所需恢復時間長，需要長時間保持臥床休息，以往治療均采用氣管切開術治療，雖然臨床療效顯著，但是病人無法通過正常通道進食，所以鼻飼成為神經內科昏迷患者獲取營養的主要路徑。但是因病人處于昏迷狀態，所以大腦中樞神經系統變化明顯，特別是器官敏感部位反應，致使機體清除食物功能下降，延長胃部排空時間，加之手術的影響，病人需要時常需要吸痰，導致病人的咽喉受到刺激，引發誤吸、反流等并發癥。樂林珠[4]等研究顯示：神經內科昏迷患者鼻飼過程中誤吸和反流是危險性較高的病癥，一旦出現輕則因為呼吸障礙，重則引發窒息。因此，本研究為了減少并發癥的發生，提高家屬的滿意度，給予此類病癥患者綜合護理，實踐結果顯示：觀察組病人并發癥發生率低于對照組，且相對比對照組，觀察組病人的家屬滿意度高，數據差異明顯（P<0.05）。這多與綜合護理有關。相對比以往的普通護理，其比較重視病人系統化護理，經過體位、鼻飼正確護理，減少并發癥發生的同時，為患者預后恢復提供保障[5]。不過在護理期間需要注意，昏迷患者的腸胃功能下降，身體各項機能均減弱，所以護理期間，結合臨床實際情況，合理制定護理方案，確保護理方案可行性。
綜上所述，對神經內科昏迷患者采用綜合護理干預，并發癥明顯減少，家屬滿意度明顯提高適宜臨床推薦。
參考文獻
[1] 王儒超， WangRuchao. 優質護理干預對神經內科昏迷患者鼻飼反流誤吸的預防效果研究[J]. 國際醫藥衛生導報， 2017，26（22）：3625-3627.
[2] 張鑫. 神經內科昏迷患者實施護理干預對鼻飼反流誤吸的作用探討[J]. 中國醫藥指南， 2018，18（3）：274-275.
[3] 肖淑敏. 神經內科昏迷患者實施護理干預對鼻飼反流誤吸的作用探討[J]. 中國醫藥指南， 2017， 15（36）：229-230.
[4] 樂林珠， 徐凱娜， 錢莉， et al. 神經外科昏迷患者鼻飼反流誤吸的危險因素分析與護理管理對策[J]. 中醫藥管理雜志， 2016，24（19）：58-59.
[5] 佟春宇. 鼻飼反流誤吸的老年腦梗死吞咽困難的綜合干預[J]. 中國實用神經疾病雜志， 2016， 19（20）：93-95.
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