腹腔鏡下微創手術治療特殊部位子宮肌瘤的效果及對卵巢內分泌功能的影響

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　　摘要：目的  探討腹腔鏡下微創手術治療特殊部位子宮肌瘤的效果及對卵巢內分泌功能的影響。方法  選取我院2017年9月～2018年9月收治的特殊部位子宮肌瘤患者94例，隨機分為觀察組和對照組，每組47例。對照組行開腹子宮肌瘤切除術治療，觀察組行腹腔鏡下微創手術治療。對比兩組治療效果和治療后卵巢內分泌功能各指標（E2、LH、FSH）水平。結果  觀察組治療總有效率高于對照組（97.87% vs 89.36%），差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后E2水平高于對照組[（251.39±24.87）pmol/L vs （232.48±21.69）pmol/L]，LH和FSH水平低于對照組[（18.96±2.41）U/L vs （22.46±2.11）U/L，（20.38±2.05）U/L vs （24.96±2.13）U/L]，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論  特殊部位子宮肌瘤可接受腹腔鏡下微創手術治療，效果確切，能夠有效改善患者卵巢內分泌功能。
　　關鍵詞：腹腔鏡;微創手術;開腹子宮肌瘤切除術;特殊部位子宮肌瘤;卵巢內分泌功能
　　中圖分類號：R737.33                                文獻標識碼：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.029
　　文章編號：1006-1959（2019）11-0106-02
　　Abstract：Objective  To investigate the effect of laparoscopic minimally invasive surgery on uterine fibroids in special sites and its effect on ovarian endocrine function.Methods  A total of 94 patients with uterine fibroids from our department from September 2017 to September 2018 were randomly divided into observation group and control group， with 47 cases in each group. The control group underwent open uterine myomectomy， and the observation group underwent laparoscopic minimally invasive surgery. The therapeutic effects of the two groups and the levels of ovarian endocrine function （E2， LH， FSH） were compared.Results  The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （97.87% vs 89.36%），the difference was statistically significant （P<0.05）. The E2 level in the observation group was higher than that in the control group [（251.39±24.87） pmol/L vs （232.48±21.69） pmol/L]， and the LH and FSH levels were lower than the control group [（18.96±2.41） U/L vs （22.46±2.11） U/L， （20.38±2.05） U/L vs （24.96±2.13） U/L]， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Specialized uterine fibroids can be treated with laparoscopic minimally invasive surgery， which is effective and can effectively improve the ovarian endocrine function.
　　Key words：Laparoscopic;Minimally invasive surgery;Open uterine myomectomy;Special site uterine fibroids;Ovarian endocrine function
　　子宮肌瘤（hysteromyoma）是一種由于子宮平滑肌細胞增生而引起的疾病，近年來臨床發病率有所增長。子宮肌瘤發病機制較為復雜，有研究報道[1]，性激素、生長因子異常等因素均可誘發該病。手術是治療該病的首選方式，常見的如開腹子宮肌瘤切除術、腹腔鏡下微創手術等，但前者為患者帶來了較大的創傷，不利于患者的預后，患者接受程度較低。后者則具有微創性，并且治療效果較為理想?；诖?，本研究主要探討腹腔鏡下微創手術治療特殊部位子宮肌瘤的效果及對卵巢內分泌功能的影響。 　　1資料與方法
　　1.1一般資料  選取佳木斯市中心醫院2017年9月～2018年9月收治的特殊部位子宮肌瘤患者94例，本研究經醫院倫理會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組47例。本研究所選患者均行宮頸細胞學病理檢查得以確診，并排除子宮內膜惡性病變患者。觀察組年齡25～42歲，平均年齡（33.50±8.50）歲，病程3～4個月，平均病程（3.50±0.50）個月;對照組年齡28～41歲，平均年齡（34.50±6.50）歲，病程1～2個月，平均病程（1.50±0.50）個月。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可對比。
　　1.2方法
　　1.2.1對照組  采用開腹子宮肌瘤切除術治療。全麻后將縮宮素注入子宮體，后于下腹部正中處行一切口約5 cm，徹底切除子宮肌瘤并縫合肌壁，關閉瘤腔。
　　1.2.2觀察組  采用腹腔鏡下微創手術治療?；颊呷“螂捉厥唬轮咸彝庹?，于宮頸處將舉宮器置入，全麻后將垂體后葉素注入子宮肌瘤周圍組織，于患者臍孔下行切口約1 cm，于左下腹、右下腹分別行一切口約1 cm，確定患者子宮肌瘤具體位置，并采用電鉤將肌瘤包膜完全切開，后將瘤體表面的結締組織鈍性分離，并于子宮表面完全剝離肌瘤，術畢進行止血治療并觀察殘留情況，完全取出瘤體后進行常規縫合[2]。
　　1.3觀察指標
　　1.3.1治療效果  3個月后進行對比，以3個月內月經周期完全恢復正常，腹部無任何不適感，術后無并發癥發生為顯效;以3個月內月經周期逐漸恢復，但腹部偶有不適，術后不嚴重并發癥發生為有效;以3個月內月經周期未恢復正常，腹部不適感強烈，術后出現嚴重并發癥為無效[3]?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。
　　1.3.2卵巢內分泌功能指標  包括血清雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）水平。
　　1.4統計學方法  采用統計學軟件SPSS 20.0分析數據，計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2結果
　　2.1兩組患者治療效果對比  觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。
　　2.2兩組患者術后卵巢內分泌功能指標對比  觀察組治療后E2水平高于對照組，LH、FSH水平均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。
　　3討論
　　子宮肌瘤主要由于子宮平滑肌細胞增生等因素所引發，在臨床中又被稱為子宮纖維瘤、纖維肌瘤。結合近年來接診情況可知，育齡婦女是該病的高發人群，患者發病后常以白帶增多、子宮出血、腹部包塊等為主要表現，若不及時治療，患者可能并發貧血、不孕等癥。目前臨床上多采用開腹子宮肌瘤切除術、腹腔鏡下微創手術治療子宮肌瘤，開腹子宮肌瘤切除術雖取得了一定的治療效果，但該術手術切口相對較大，且手術時間相對較長，因此易導致術后創傷較大，出血較多，嚴重影響到患者的正常生理功能，間接降低機體免疫力，從而加大了感染等并發癥的發生幾率，不利于患者的預后。并且對于特殊部位子宮肌瘤患者來說，該手術術中無法直接對肌瘤進行觸摸和檢查，可能會致遺漏情況的發生，易導致術后復發，因此部分患者難以接受。
　　隨著我國微創事業的不斷發展，腹腔鏡下微創手術近年來得到廣泛使用。腹腔鏡下微創手術無需進行開腹，因此對臟器損傷較小，患者手術安全性及耐受性更高。腹腔鏡下微創手術通過在密封腹腔內予以手術操作，能夠防止患者腹腔內臟于空氣中才長時間暴露，因此降低了感染等的發生幾率。同時，通過腹腔鏡實行手術，視野清晰，能夠擴大患者內臟結構，利于術者更清楚的觀察組織病變情況，避免對血管、神經組織等造成損傷，手術安全性更高。楊衛荔[4]研究中也曾提出，腹腔鏡下微創手術通過腹腔鏡清晰的視野，可準確顯示機體內部情況以及子宮肌瘤周圍組織具體情況，并于腹腔鏡視野下使得術者手部與子宮肌瘤直接接觸，直視下進行準確剝離、縫合、止血等，手術安全性更高，患者局部出血癥狀輕微。
　　近年來臨床上對于卵巢內分泌功能的研究進一步加深，發現接受腹腔鏡下微創手術之旅的患者術后卵巢功能恢復更快。本次研究結果顯示，觀察組治療后E2水平高于對照組，LH、FSH水平均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），證實腹腔鏡下微創手術可進一步促進患者卵巢內分泌功能的恢復，與顧燁[5]研究結果一致。本研究中觀察組治療總有效率高于對照組，與吳興花[6]等研究結果基本一致。但在實際中可根據患者具體病情以及肌瘤部位、大小及生育要求等選擇適合的術式，尤其是對于有妊娠要求的患者來說，準確選擇術式對于改善患者預后來說意義重大。
　　綜上所述，腹腔鏡下微創手術治療特殊部位子宮肌瘤效果顯著，能夠有效改善患者卵巢內分泌功能。
　　參考文獻：
　　[1]舒滟.經腹子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤效果觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2017，15（12）：1805-1807.
　　[2]劉娟弟，鄧曉紅，何菊仙，腹腔鏡與宮腔鏡子宮肌瘤電切術對子宮壁間肌瘤患者卵巢功能、妊娠情況的影響[J].廣西醫科大學學報，2017，34（11）：1597-1600.
　　[3]陳彩霞，于欣，牛曉青.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術聯合子宮動脈阻斷術對卵巢功能的影響[J].基層醫學論壇，2016，20（7）：931-932.
　　[4]楊衛荔.腹腔鏡全子宮切除術與腹腔鏡次全子宮切除術對子宮肌瘤患者卵巢功能的影響[J].河南醫學研究，2016，25（10）：1864-1865.
　　[5]顧燁.腹腔鏡子宮肌瘤剝除術與腹腔鏡全子宮切除術治療子宮肌瘤對卵巢功能影響探討[J].黑龍江醫學，2016，40（1）：22-23.
　　[6]吳興花，林凱.腹式、陰式及腹腔鏡子宮切除術治療子宮肌瘤的臨床觀察及對卵巢功能的影響比較[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（31）：30-31.
　　收稿日期：2019-2-11;修回日期：2019-2-26
　　編輯/王海靜
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