手術治療子宮腺肌病的效果及對其盆腔功能的影響

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　　【摘要】 目的 探究不同手術方法治療子宮腺肌?。ˋDS）的療效及對盆腔功能的影響。方法 78例子宮腺肌病患者， 隨機分為實驗組（40例）和對照組（38例）。對照組行開腹子宮全切術， 實驗組行開腹子宮病灶切除術。觀察比較兩組患者治療前后子宮體積變化、痛經情況及盆腔疼痛緩解情況。經3年隨訪， 比較兩組患者疾病復發情況。結果 兩組治療前的子宮體積及痛經評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后， 實驗組的子宮體積及痛經評分分別為（85.40±2.50）cm3、（50.5±2.2）分， 均明顯優于治療前的（230.25±80.50）cm3、（93.5±2.3）分， 差異均有統計學意義（t=11.3748、85.4464， P<0.05）。治療后， 對照組的子宮體積及痛經評分分別為（84.30±5.00）cm3、（51.5±2.3）分， 均明顯優于治療前的（235.30±72.51）cm3、（94.2±2.2）分， 差異均有統計學意義（t=12.8068、82.7018， P<0.05）。兩組治療后的子宮體積及痛經評分比較差異均無統計學意義（t=1.2383、1.9626， P>0.05）。實驗組盆腔疼痛總緩解率為92.5%， 高于對照組的86.8%， 但比較差異無統計學意義（χ2=0.678， P=0.410>0.05）。經3年隨訪， 實驗組疾病復發率為12.5%， 對照組疾病復發率為5.3%， 比較差異無統計學意義（χ2=1.249， P=0.264>0.05）。結論 子宮腺肌病手術治療的療效顯著， 能夠改善盆腔功能， 子宮全切術會使患者失去生育能力， 但復發率低， 而開腹子宮病灶切除術保留了生育功能， 但復發率高。在臨床上需要結合患者身體情況、各方面需求綜合考慮確定最佳的手術方案。
　　【關鍵詞】 手術治療;子宮腺肌病;療效觀察;盆腔功能
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.033
　　近年來， 婦科疾病中子宮腺肌病（adenomyosis， ADS）的發病率逐年升高， 此病是指子宮內膜腺體與間質出現在子宮肌層中， 促使肌層發生增生性病變， 逐步發展為彌漫性病變的一種疾病[1]。而臨床對于子宮腺肌病的治療以傳統子宮全切術為主， 但是術后患者將喪失生育能力， 不適合未婚或者有妊娠計劃的患者， 手術存在一定風險性及局限性。而子宮病灶切除術， 則可以最大限度地將子宮保留。本研究收集78例子宮腺肌病患者作為研究對象， 分別采用不同的手術方法， 取得了不同的療效， 現具體報告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選取2013年6月～2015年5月本院收治的78例子宮腺肌病患者。全部患者均經癥狀分析及醫學診斷， 其結果均符合ADS臨床診斷標準。將患者隨機分為實驗組（40例）和對照組（38例）。實驗組患者年齡31～66歲， 平均年齡（48.5±6.5）歲， 術前平均子宮體積（230.25±80.50）cm3;對照組患者年齡30～65歲， 平均年齡（47.5±6.1）歲， 術前平均子宮體積（235.30±72.51）cm3。兩組患者的年齡及術前平均子宮體積比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 兩組患者均采用手術治療， 其中對照組采用常規開腹子宮全切術。待患者麻醉后， 腹部正中做切口， 剝開腸管與周圍組織， 使手術視野充分暴露， 按照先子宮圓韌帶， 然后子宮附件、子宮動靜脈， 最后子宮主韌帶、子宮骶的順序逐一切除， 然后對全子宮， 沿著穹隆環形切除。實驗組行開腹子宮病灶切除術， 麻醉并將做一腹腔切口后， 為將病灶部位充分暴露出來， 先將子宮置于切口外， 對病灶逐層切除， 一直切除到子宮內膜部位， 盡可能保留子宮內膜完整， 然后將切口縫合， 修復子宮。
　　1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者治療前后子宮體積變化、痛經情況及盆腔疼痛緩解情況。經3年隨訪， 比較兩組患者疾病復發情況。其中， 痛經采用慢性疼痛分級問卷法評估， 總分值為100分， 分值與痛經之間呈正相關。同樣采用慢性疼痛分級問卷法評估兩種患者盆腔疼痛緩解情況， 具體如下：疼痛消失， 視為完全緩解;疼痛減輕， 整體疼痛感輕微， 視為明顯緩解;疼痛部分減輕， 整體疼痛感明顯， 視為部分緩解;疼痛未減輕或者加重， 視為無效。總緩解率=（完全緩解+明顯緩解+部分緩解）/總例數×100%。
　　1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　2. 1 兩組患者治療前后子宮體積及痛經評分比較 兩組治療前的子宮體積及痛經評分比較差異均無統計學意義（t=0.2906、1.3722， P>0.05）。治療后， 實驗組的子宮體積及痛經評分分別為（85.40±2.50）cm3、（50.5±2.2）分， 均明顯優于治療前的（230.25±80.50）cm3、（93.5±2.3）分， 差異均有統計學意義（t=11.3748、85.4464， P<0.05）。治療后， 對照組的子宮體積及痛經評分分別為（84.30±5.00）cm3、（51.5±2.3）分， 均明顯優于治療前的（235.30±72.51）cm3、（94.2±2.2）分， 差異均有統計學意義（t=12.8068、82.7018， P<0.05）。兩組治療后的子宮體積及痛經評分比較差異均無統計學意義（t=1.2383、1.9626， P>0.05）。見表1。
　　2. 2 兩組患者盆腔疼痛緩解情況比較 實驗組盆腔疼痛總緩解率為92.5%， 高于對照組的86.8%， 但比較差異無統計學意義（χ2=0.678， P=0.410>0.05）。見表2。 　　2. 3 兩組患者疾病復發情況比較 經3年隨訪， 實驗組患者中有5例復發， 復發率為12.5%;對照組患者中有2例復發， 復發率為5.3%。兩組疾病復發率比較差異無統計學意義（χ2=1.249， P=0.264>0.05）。
　　3 討論
　　子宮腺肌病是一種常見的婦科疾病， 以月經量過多且伴有痛經、子宮體積增大為主要癥狀表現， 如果治療不及時或者不徹底會引發更嚴重的病變， 嚴重威脅著患者的生命健康安全[2]。當前， 微創技術的飛速發展， 使微創手術在臨床應用中日趨增多， 并且很多患者對于生育功能有一定需求， 這就使得大部分子宮腺肌病治療以子宮病灶切除術為主導， 通過這種手術方式， 可以有效去除異位的內膜與腺體， 從而避免增加子宮內膜面積， 造成月經量增多[3]。并且子宮病灶切除術可以緩解患者痛經， 這是因為機體激素調節下， 剝脫性出血會出現于病灶子宮內膜處， 進而增加子宮內壓力， 從而在平滑肌痙攣收縮作用下產生痛經， 一旦切除子宮病灶， 可避免出現子宮平滑肌收縮， 進而減輕痛經[4]。同時， 子宮病灶切除術可有效抑制子宮內膜的炎性粘附， 進而保護盆腔不受到損害， 對于盆腔功能的改善具有一定作用[5]。但是鑒于該手術方法不能將病變組織徹底清除， 使得術后更容易復發， 而采用子宮全切術， 則可以從根本上消除病灶， 復發率更低， 但是也同時喪失了生育能力。
　　本研究結果顯示， 治療后， 實驗組的子宮體積及痛經評分分別為（85.40±2.50）cm3、（50.5±2.2）分， 均明顯優于治療前的（230.25±80.50）cm3、（93.5±2.3）分， 差異均有統計學意義（t=11.3748、85.4464， P<0.05）。治療后， 對照組的子宮體積及痛經評分分別為（84.30±5.00）cm3、（51.5±2.3）分， 均明顯優于治療前的（235.30±72.51）cm3、（94.2±2.2）分， 差異均有統計學意義（t=12.8068、82.7018， P<0.05）。兩組治療后的子宮體積及痛經評分比較差異均無統計學意義（t=1.2383、1.9626， P>0.05）。實驗組盆腔疼痛總緩解率為92.5%， 高于對照組的86.8%， 但比較差異無統計學意義（χ2=0.678， P=0.410>0.05）。經3年隨訪， 實驗組疾病復發率為12.5%， 對照組疾病復發率為5.3%， 比較差異無統計學意義（χ2=1.249， P=0.264>0.05）。上述結果表明， 兩種手術方法治療子宮腺肌病均有一定療效， 并且可以改善盆腔功能， 但是均存在一定劣勢， 需要結合患者身體情況、各方面需求綜合考慮確定最佳的手術方案治療， 才能取得最為滿意的療效[6-8]。
　　綜上所述， 手術治療子宮腺肌病效果顯著， 能夠改善盆腔功能， 子宮全切術會使患者失去生育能力， 但復發率低， 而子宮病灶切除術具有手術創傷小、安全性高等優勢， 為有生育需求的患者創造了可能， 但復發率較高。
　　參考文獻
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　　[收稿日期：2018-08-05]
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