腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊固定術治療子宮脫垂的臨床效果觀察
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【摘要】 目的 觀察腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊固定術治療子宮脫垂的臨床效果。方法 13例子宮脫垂患者作為研究對象， 患者均進行腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊固定術等治療， 觀察手術情況， 術后進行隨訪觀察， 記錄手術效果。結果 13例患者均完成手術， 手術時間45～60 min， 平均手術時間（50.3±7.2）min， 平均出血量（50.7±5.6）ml， 平均住院天數（5.6±1.0）d。術后3、6、9、12個月隨訪， 1例患者術后癥狀緩解， 無不適， 6個月后因肺癌轉移死亡， 1例患者偶有下腹脹痛， 術后3個月脹痛緩解， 1例患者術后癥狀無明顯改善， 其余10例患者治愈， 無復發病例， 復發率為0。結論 腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊固定術創傷較小， 恢復速度較快， 并發癥較少， 復發率低， 應在臨床上推廣應用。
【關鍵詞】 腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊固定術;陰道前后壁修補術;會陰修補術;子宮脫垂;復發
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.024
子宮脫垂是指子宮脫離正常位置， 往陰道下降， 嚴重者可致子宮完全脫出[1]， 對患者的身體健康和生活質量造成較大影響， 常見于中老年女性， 近年來也不乏年輕的產后女性患者[2]。手術是子宮脫垂的主要治療方式， 其中腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊固定術是主要的手術方式， 可矯正子宮后傾， 治療子宮脫垂[3]。本研究旨在探討腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊固定術治療子宮脫垂的臨床療效， 選取了本院在2014年11月～2017年7月收治的子宮脫垂患者13例進行腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊固定術， 考察其治療效果并總結經驗， 現將研究報告闡述如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年11月～2017年7月收治的13例子宮脫垂患者作為研究對象， 年齡40～63歲， 平均年齡（51.2±5.7）歲， 孕次1～6次， 平均孕次（2.9±1.1）次， 產次1～3次， 平均產次（2.0±0.7）次， 盆腔器官脫垂定量分度（POP-Q）為Ⅰ度重型～Ⅲ度脫垂子宮， 直腸膨出2例、膀胱膨出合并尿失禁5例、尿失禁6例。排除子宮異常出血者、子宮及附件存在器質性病變者、手術禁忌者。
1. 2 方法 所有患者行腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊固定術+陰道前后壁修補術+會陰修補術。患者全身麻醉成功后， 取膀胱截石位， 消毒鋪巾， 有陰道前后壁膨出者， 先行陰道前后壁修補術， 再選取臍窩下緣作一長約10 mm穿刺孔， 氣腹針穿刺成功后， 建立二氧化碳（CO2）氣腹， 壓力為13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 置入鏡體， 探查盆腹腔。于左下腹腹直肌外緣無血管區選取5 mm、10 mm 2個切口作為操作孔， 用大圓針10號絲線從一側子宮角部穿向對側子宮角部， 電凝子宮前壁表面漿膜層及子宮正上方腹部黏膜， 從恥骨聯合上方三橫指作一5 mm的穿刺孔， 在進入腹直肌前鞘時改變方向， 向左側滑至腹直肌外緣進入腹腔鉗， 取左側縫線線頭牽拉出穿刺孔， 同法處理對側， 將左右兩側縫線拉緊打結， 將子宮前壁與腹膜緊貼， 固定于前腹壁， 檢查子宮口外口達坐骨棘水平以上， 再行會陰修補術， 術畢， 陰道填塞碘伏紗塊2塊壓迫創面， 24 h取出。
1. 3 觀察指標及療效判定標準 記錄并統計所有患者的手術時間、出血量和住院天數。術后3、6、9、12個月隨訪， 考察所有患者的預后情況和復發情況。療效判定標準[4]：治愈：子宮復位， 腰部和下腹部酸脹和下墜感、泌尿道癥狀、陰道分泌物等臨床癥狀完全消失;有效：相關臨床癥狀好轉;無效：未達到上述標準。
2 結果
13例患者均完成手術， 手術時間45～60 min， 平均手術時間（50.3±7.2）min， 平均出血量（50.7±5.6）ml， 平均住院天數（5.6±1.0）d。術后3、6、9、12個月隨訪， 1例患者術后癥狀緩解， 無不適， 6個月后因肺癌轉移死亡， 1例患者偶有下腹脹痛， 術后3個月脹痛緩解， 治療有效， 1例患者術后癥狀無明顯改善， 治療無效， 其余10例患者治愈， 無復發病例， 復發率為0。
3 討論
子宮脫垂是臨床中老年女性常見的健康問題， 近年來也不乏年輕的產后女性患者。臨床癥狀表現為子宮往陰道下降甚至完全脫出， 陰道分泌物增加， 腰部和下腹部有酸脹和下墜感， 泌尿道癥狀如尿失禁等， 對患者的身體健康和生活質量造成較大影響。
子宮脫垂治療主要包括非手術保守治療和手術治療[5]。非手術治療為盆腔器官輕度脫垂的一線治療方法， 包括放置子宮托， 盆底康復治療和行為指導[6]。而手術治療是子宮脫垂的主要治療方式。其中， 封閉手術術后僅適用于年老體弱者;而目前應用的重建手術包括切除子宮及保留子宮， 途徑有經陰道及經腹腔鏡等， 但子宮切除可造成盆底結構的缺損， 術中置入網片， 雖療效確切， 但時有報道網片侵蝕、外露、陰道局部形成肉芽、接觸出血等， 患者術后生活質量欠佳， 相對手術費用較高， 其他傳統手術復發率高， 臨床應用逐漸減少[7]。
腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊固定術是一種新的手術方式， 在治療子宮脫垂具有較好療效， 手術操作簡單， 縮短手術時間， 對患者創傷性小， 無異物排斥反應[8-10]。本研究結果顯示， 13例患者均完成手術， 手術時間45～60 min， 平均手術時間（50.3±7.2）min， 平均出血量（50.7±5.6）ml， 平均住院天數（5.6±1.0）d。術后3、6、9、12個月隨訪， 1例患者術后癥狀緩解， 無不適， 6個月后因肺癌轉移死亡， 1例患者偶有下腹脹痛， 術后3個月脹痛緩解， 治療有效， 1例患者術后癥狀無明顯改善， 治療無效， 其余10例患者治愈， 無復發病例， 復發率為0。表明該治療方法具有有住院時間短， 術中出血少， 對患者損傷小等優勢， 手術后恢復快， 無需切除子宮， 可保留生育功能， 住院費用低， 術后患者無復發， 但仍缺乏遠期療效觀察， 在臨床上可根據患者個體化需求， 可作為選擇手術方式之一。
綜上所述， 腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊固定術創傷較小， 恢復速度較快， 并發癥較少， 復發率低， 應在臨床上推廣應用。
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[收稿日期：2018-09-25]
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