腹腔鏡手術在子宮內膜異位癥不孕患者中的應用效果觀察
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[摘要]目的：臨床分析腹腔鏡手術在子宮內膜異位癥不孕患者中的應用效果。方法：選擇本院2017年5月至2018年5月收治的90例子宮內膜異位癥不孕病例，對其治療過程進行回顧性分析。結果：對于該疾病盆腔病變，Ⅰ期和Ⅱ期病例主要是盆腔腹膜，產生腹膜病灶;Ⅲ—Ⅳ病例，主要是輸卵管粘連與卵巢囊腫。在手術后1周—24周，患者妊娠55例，妊娠率61.1%，術后24周—36周，妊娠5例，妊娠率5.5%，術后24周前妊娠率比24周后明顯跟高，數據對比具有顯著性差異（P<0.05）。經過手術后，Ⅰ期和Ⅱ期復發率1例，比Ⅲ期和Ⅳ期7例明顯更低，數據對比存在顯著性差異（P<0.05）。結論：對于子宮內膜異位癥不孕病例，采取腹腔鏡手術治療，可有效改善臨床癥狀，提高妊娠率，在臨床上應大力推廣。
[關鍵詞]腹腔鏡;子宮內膜異位癥;不孕
[中圖分類號]R473
[文獻標識碼]B
[文章編號]1002—8714（2019）03—0094—01
在產科中，因子宮內膜組織，在子宮肌層、子宮內膜附著生長，具有生長功能因子病變，稱為子宮內膜異位癥，屬于生育期女性的常見性疾病，屬于一種良性疾病，與惡性腫瘤的侵蝕和轉移較為類似，該機斌復發率極高，如果患有該疾病，不孕癥病發率為28—37%，對女性生殖健康、生活質量具有嚴重影響?，F階段，該疾病日趨年輕人群，病發率也逐年增加，臨床主要表現為疼痛和盆腔粘連。臨床對該疾病治療，主要采取藥物治療，若經治療臨床癥狀并未改變，或生育功能難以恢復，局部病情日益加重，可選擇腹腔鏡手術治療。選擇本院2017年5月至2018年5月收治的90例子宮內膜異位癥不孕病例，對其治療過程進行回顧性分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2017年5月至2018年5月收治的90例子宮內膜異位癥不孕病例，年齡22歲—37歲，平均年齡1.7±2.2歲，所有患者經過診斷，確診為子宮內膜異位癥，主要表現：盆腔腹膜漿膜層發生內膜異位，或卵巢子宮發生內膜異位。選擇標準：月經正常，排卵周期有規律性，有正常夫妻生活，未采取避孕手段，沒有相關疾病病史，未接受過相關手術治療和藥物治療。經過輸卵管造影檢查，雙側并未堵塞。
1.2 方法
手術方法：患者入院接受手術過程中，采取全身麻醉方式，建立常規氣腹，防止操作鉗、腹腔鏡，仔細監測腹腔內子宮異位癥情況，按照不同表現情況開展手術，將粘連分解，切除病灶，對于卵巢內膜病灶，需切除表面病灶和囊腫，實現鈍性分離，玻璃腹膜和組織粘連。同時，采取病灶內凝固，對于典型的紅色和紫藍色病灶，需采取內凝器凝固，選擇稀釋美藍液，注入至輸卵管和子宮，仔細判斷輸卵管是否通暢。另外，將腹腔液吸除，選擇平衡液對盆腔進行灌洗，直至灌洗液變得清亮，在手術后，選擇抗生素進行感染預防。
1.3 統計學分析
本次研究患者的臨床資料與數據全部采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，檢測前后采用X2檢驗，P<0.05為差異有明顯性，有統計學意義。
2 結果
對于該疾病盆腔病變，Ⅰ期和Ⅱ期病例主要是盆腔腹膜，產生腹膜病灶;Ⅲ—Ⅳ病例，主要是輸卵管粘連與卵巢囊腫。在手術后1周—24周，患者妊娠55例，妊娠率61.1%，術后24周—36周，妊娠5例，妊娠率5.5%，術后24周前妊娠率比24周后明顯跟高，數據對比具有顯著性差異（P<0.05）。經過手術后，Ⅰ期和Ⅱ期復發率1例，比Ⅲ期和Ⅳ期7例明顯更低，數據對比存在顯著性差異（P<0.05）。
3 討論
對于生育年齡婦女來說，子宮內膜異位癥是一種常見性疾病，病發率為13%左右，主要引發不孕、疼痛，對患者生活質量具有嚴重影響。同時，患有該疾病以后，極易引發不孕，主要因異位發生，導致盆腔粘連，使得卵巢及周圍組織關系得以惡性改變，對輸卵管排卵、蠕動產生影響，干擾了正常受孕功能，阻礙了腹膜功能，使得盆腔生態環境變得紊亂異常，進而降低了生育能力。
使用腹腔鏡手術，具有手術效果較好，可縮短術后恢復時間的優點，可有效診斷異位癥，也是卵巢型、腹膜型異位癥的最佳手術手段，使用該手術治療，主要是消除、減少病灶，降低疾病疼痛，促進、改善生育功能，降低復發率。在臨床上，異位癥手術主要是適用于不孕、巧克力囊腫、慢性盆腔痛等，在手術過程中，少不了會造成腹膜粘連，或腹膜損傷，和傳統開腹手術比較，腹腔鏡切除能夠消除周圍組織粘連，松解輸卵管，也必須防止發生醫源性創傷。
因此，為獲得最佳治療效果，使用腹腔鏡實施手術時，必須將病變組織完全切除，在正確解剖界面，將囊腫玻璃、組織分離，確保組織濕潤，降低組織損傷，達到完全止血的效果，防止異物殘留、組織壞死，降低手術新粘連發生率。根據相關研究表明，建立二氧化碳氣腹，會損傷腹膜，主要是因充氣壓力和充氣速度相關，所以，在腹腔鏡手術過程中，需合理控制充氣速度，防止壓力過高，速度過快，盡可能縮短手術時間，在手術時，可選擇防粘連制劑，或防粘連屏障，以抑制粘連。
在本組實驗中，90例子宮內膜異位癥不孕病例，采取腹腔鏡手術治療，在手術后1周—24周，患者妊娠55例，妊娠率61.1%，經過手術后，Ⅰ期和Ⅱ期復發率1例，比Ⅲ期和Ⅳ期7例明顯更低，數據對比存在顯著性差異（P<0.05）。這說明，對于子宮內膜異位癥不孕病例，采取腹腔鏡手術治療，可有效改善臨床癥狀，提高妊娠率，在臨床上應大力推廣。
參考文獻
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