門診藥房管理中高危藥品存在的問題及有效應對
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摘要：目的：對門診藥房管理中的高危藥品存在的問題和應對措施進行探討。方法：筆者實習醫院于2017年9月針對高危藥品在門診藥房管理中存在的問題進行了全面優化，研究中選取以2016年2月—2017年8月門診藥房調配高危藥品2400次為對照組，以2017年9月—2019年2月實施改革后門診藥房調配高危藥品2400次為試驗組。對兩組的藥品管理質量評分、差錯事件次數和差錯率進行比較。結果：相較于對照組，試驗組的差錯次數和差錯率明顯更佳，（P<0.05）具體統計學意義。結論：通過全面改革門診藥房管理，明顯提升了高危藥品管理質量評分，降低了差錯事件的發生率，值得廣泛運用于臨床。
關鍵詞：高危藥品;門診藥房管理;差錯事件;策略
【中圖分類號】R02 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2019）03-129-02
前言
所謂高危藥品，指的是錯誤使用便可能導致患者機體損傷的藥物，相比于常規藥物不合理應用將出現更嚴重后果[1]。故此，怎樣確保高危藥品的合理使用，使高危藥品不良反應事件最大限度減少，就成了門診藥房須攻克的嚴峻課題。然而，就國內整體情況而言，高危藥品在門診藥房管理中普遍存在一些問題，需要著手改進、優化。本文進一步探討門診藥房管理中高危藥品存在的問題及有效應對，現做如下報道。
1 一般資料和方法
1.1一般資料
本文研究中以筆者實習醫院藥房為研究對象，選取以2016年2月—2017年8月，尚未實施全面改革的門診藥房調配高危藥品2400次為對照組，以2017年9月—2019年2月實施改革后門診藥房調配高危藥品2400次為試驗組。
1.2方法
對所實習醫院2016年2月—2017年8月間門診藥房高危藥品管理中存在的問題進行回顧性分析，然后根據具體問題，進行可行、針對性強的改善措施地制定，并于2017年9月落實到位，在之后工作中嚴格執行。
1.3觀察指標
對試驗組和對照組的藥品管理質量平方、差錯事件次數和差錯率進行比較分析。門診藥房高危藥品管理質量，由醫院10名高級專家組成的評審小組進行評分，評分總分為100分，若平均得分愈高，藥品的管理質量也愈理想。
1.4統計學分析
選取SPSS20.0統計學軟件分析處理所獲得數據，計數資料采用x2檢驗，計量資料用t檢驗，當P<0.05時，則差異明顯具有統計學意義。
2 結果
對照組的差錯事件次數和差錯事件率為45例（1.87%），試驗組的差錯事件次數和差錯事件率為3例（0.12%），試驗組數據顯著優于對照組（P<0.05）具體統計學意義。同時，試驗組的藥品管理質量評分也優于對照組，（P<0.05）具體統計學意義，見表一。
3 討論
3.1高危藥品在門診藥房管理中存在的問題
高危藥品雖有著快速、顯著的藥理作用，但其也有著更高的人體危害風險系數，若是未合理使用高危藥品，就有可能損傷到患者的機體，甚至威脅到生命安全[2]。所以，須進一步加強門診藥房對高危藥品的管理，以使門診藥房高危藥品的風險系數最大限度降低。從醫院2016年2月—2017年8月間的情況來看，門診藥房高危藥品管理中存在的問題，主要有以下幾點：
3.1.1藥品存放混亂
門診藥房每日都有著很大的工作量，且有著繁雜的藥品種類，工作人員在平時工作中會根據藥品的藥效、治愈效果等來分類。然而，我們知道醫院時常都會進一些新藥，許多藥外觀和名稱較為相似，時間一長就出現了藥品混合放置、擺放混亂等情況，進而導致工作人員出現拿錯藥、放錯藥的現象[3]。特別是出現錯拿高危藥品的情況，既會使門診藥房工作量增加，又會威脅到患者的生命健康。
3.1.2藥品管理制度缺乏完善
門診藥房高危藥品管理制度不完善的情況，主要體現在以下方面：一方面，缺乏完善的核對制度，工作人員不能正確認識核對高危藥品的重要性，一般僅是由某個人核對數量，如此，顯然不能有效確保高危藥品的安全使用。另一方面，缺乏完善的高危藥品交班清點制度。上述提到門診藥房每日工作量大，有著許多藥品種類，這就使得在交班的過程中工作人員忽視了清點高危藥品，到了須使用時，只能花精力、時間翻找，如此給門診藥房的工作效率形成較大影響。
3.1.3存藥貨架標識不清晰
存放貨架標識不清晰是門診藥房高危藥品管理遇到的又一問題，如標識易脫落、標識設置不醒目等，都影響了其警示作用的發揮。如此一來，就會影響到高危藥品的具體使用和管理，制約了藥品功效的充分發揮。在存放和使用高危藥品的過程中，也較易出現拿錯、放錯的情況，從而給醫院藥品管理的規范化進行形成阻礙。
3.1.4沒明確區分高危藥品和常規藥品
在發放和使用高危藥品的時候，沒有嚴格將之和普通藥品區分開來，并且，在加上門診藥房較大的工作量，更易出現藥品使用、存放上的問題，進而給藥品使用的安全性和科學性形成影響。此外，一些藥師在發放和使用藥品的時候不夠細致、認真，審查工作不到位，如此一來加大了藥品使用中出現錯誤的幾率，威脅到患者的生命健康。
3.2消除門診藥房高危藥品管理的策略
以下策略自2017年9月嚴格執行。
3.2.1設置高危藥品專用存放貨架
在門診藥房中設置了高危藥品專用貨架，單獨存放高危藥品，避免高危藥品和其他藥物混合，分為上下兩層進行設置。以免使用的時候，不能將藥品在第一時間準確找出。并且，要規范化擺放容易混淆的、同一通用名但劑型不同的藥品。對于需要冷藏的藥品，分類存放于冰箱。分類不同類型的高危藥品，并以易分辨的方式做標識。此外，通過將錄像監控設備安置于高危藥品貨架，實現了高危藥品管理的實時動態監控。 3.2.2提高存藥貨架標識的清晰度
在管理高危藥品的時候，一定要保證存放藥品的貨架有醒目、清晰的標識，并進行警示牌的合理設置。并且，我們知道濃度為10%的葡萄糖酸鈣注射液和氯化鈉注射液，均是玻璃瓶裝，且上方有印藍色字體，但若不細看很容易弄混，所以，應使用不同的顏色來做警示[4]。
3.2.3完善管理制度，增強工作人員專業能力
在高危藥品發放和使用過程中，藥劑師和相關工作人員應嚴格把控高危藥品的拿藥流程和用藥情況，最大限度禁止錯拿現象的發生。并且，重視門診工作人員專業能力、專業素養的提升，定期培訓相關工作人員，通過考核力度的加強，促使工作人員安全用藥意識的提升。完善獎懲制度，以有效點燃門診工作人員的工作熱情，針對工作表現優異的人員要予以適當的精神和物質獎勵，通過此種方式，使之更全面投入到工作狀態，確?；颊哂盟幇踩?
3.2.4合理借助信息化技術的力量
在管理門診藥房高危藥品的時候，要對各種信息化技術、信息化系統進行合理運用，將高危藥品管理中藥品自動分發機、計算機輔助醫囑系統等積極作用充分發揮出來，并且，對臨床決策支持系統等做主動引進。另外，在醫師開具處方和錄入處方等工作中，信息化系統也發揮著不容忽視的作用，有助于提升工作效率及質量，從而實現門診藥房高危藥品管理水平的顯著提升。
綜上所述，高危藥品在門診藥房管理中，存在有藥品存放混亂、藥品管理制度缺乏完善、存藥貨架標識不清晰、沒明確區分高危藥品和常規藥品等問題，針對現有的相關問題，實施針對性改革措施，能夠使高危藥品管理差錯事件率發生率的降低。本次研究結果，也能夠進一步證實這一點。
參考文獻
[1]莫有珍.精細化管理在醫院門診藥房管理中的應用與實踐[J].中醫藥管理雜志，2018（10）：56-58.
[2]許存庚，史雪霞.精細化藥房管理模式在醫院門診藥房工作中的應用研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018（58）：186-187.
[3]麗純，林元.基層醫院門診藥房管理的問題探討[J].基層醫學論壇，2018（14）：113-114.
[4]劉志輝.西藥房高危藥品管理問題及對策[J].臨床合理用藥雜志，2017（02）：22-23.
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