淺談公立醫院內部控制建設
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摘 要：在新醫療改革不斷深入，公立醫院的競爭壓力越來越大，通過有效的內部控制制度來提高醫院公共服務水平，可以促進公立醫院的健康持續發展。公立醫院作為公益性事業單位，由于自身的行業特點，在內部控制的實施過程中存在著一些問題需要解決。本文針對公立醫院內部控制存在的問題進行分析探究，希望為相關人員提供合理的參考。
關鍵詞：新醫改;公立醫院;內部控制
隨著新醫改的不斷深入和完善，推進公立醫院改革，提高公立醫院的醫療水平，努力解決群眾“看好病”問題，公立醫院作為公益性的醫療機構，所面臨的競爭壓力越來越大，提升內部控制管理水平，持續改善醫療服務水平，精準對接人民群眾健康需求尤其重要。
一、公立醫院內部控制的意義
公立醫院內部控制是醫院進行日常管理和各項醫療服務活動的內部管理體系，內部控制是管理與控制的有機結合，要確保內部控制覆蓋醫院各項醫療服務，對公立醫院的醫療服務的經濟活動進行監督和控制，讓內部控制制度有效運行，充分發揮作用。
1.保障會計信息準確性，為決策提供參考
公立醫院制定科學合理的內部控制制度，能夠更好地實現對每一個部門的有效規范，促進各項經營活動規范有序進行，有利于更好約束和規范財務工作，保證會計資料真實完整，為公立醫院業務流程的規范性以及財務數據的準確可靠性提供良好的保障，推動財會工作的制度化和規范化，保證會計資料真實完整，促進公立醫院可持續發展，有利于提升公立醫院的公信力。
2.識別及規避風險
通過科學設定內部控制風險管理框架，能夠讓醫院各項管理工作開展做到有章可循、有據可依，并且能夠對醫院潛在風險進行識別、分析、評估和處理，有利于對各類風險的預防和控制，實現對風險的把控的監管，保證公立醫院整體運營安全。
3.實現資源合理配置
提高經濟效益，完善資產控制制度，建立健全資產管理制度，提高對醫院每一項資源的合理配置，減少醫院在經營過程中的各種資源浪費現象的發生，使公立醫院的醫療成本得到降低，同時還能提高醫療服務的效率和效果，更好地服務社會、服務患者，提高公立醫院的醫療服務質量和公立醫院的競爭力。
二、公立醫院內部控制中存在的問題
1.醫院管理層不夠重視，內部控制意識薄弱
公立醫院的管理層大部分都是從臨床科室調升到領導崗位的，都是醫療專業方面的骨干、學科帶頭人，但在醫院管理方面能力不夠，往往注重日常一線的醫療業務方面的管理，缺少內部控制管理意識，從而對內部控制的建設不夠重視，制約著內部控制質量和效果的提升，導致內部控制度流于形式甚至失效，
2.內部控制人員勝任能力不高
公立醫院內部控制人員業務水平的良莠不齊制約了內部控制的有效實施，國家對醫療衛生系統的資金的不斷投入，公立醫院的經營規模也在不斷擴張，要求內控人員的專業技術素質也要提高，但公立醫院的內控人員專業技術資格普遍不高，綜合素質和專業水平勝任能力不夠，職業敏感性和分析判別能力薄弱，內部控制工作無法全面、深入開展，要處理問題時難以從專業、理性上做出正確的判斷，主觀上使內部控制制度要執行過程中出現偏差，導致內部控制環境、內部監督作用不能得到有效發揮。
3.內部控制制度不合理
大部分公立醫院雖然已經建立起內部控制制度，但缺乏相關業務的合理性和系統性，致使醫院的內部控制仍存在不少問題，實際工作中的執行力度不夠，流于形式，等到違規違紀的事情發生才給予處罰。另外，內部控制體系不健全，沒有設立獨立工作的內部控制部門，或者是內部控制人員配置不合理，導致公立醫院內部控制體系不能更好地發揮功效。
4.風險評估制度不健全
公立醫院是從事公益服務的事業單位，由于國有資產的性質，對風險的認識不足，風險評估意識薄弱，缺乏有效的風險管理機制，沒有在思想觀念上樹立正確的風險控制意識，風險的控制、防范還僅僅停留在書面上，沒有深入對員工的宣傳培訓，實現全員參與。
5.信息系統不全面
隨著科學技術的不斷發展，計算機信息管理系統在日常工作普遍使用，但公立醫院雖然都建立了信息管理系統，實際上只用于各個部門的日常工作的處理，部門與部門之間沒有信息的交流、反饋，沒有起到內部控制的作用。
三、解決公立醫院內部控制問題的措施
1.提高醫院管理層的重視程度
醫院管理層的內控意識關系到醫院內部控制制度的有效形成和良好的控制環境。醫院管理層應該深刻認識到內部控制的重要性，重視內部控制的宣傳，營造良好的內控環境，調動醫院全體員工的配合和參與，保證各項制度落實到位，促進醫院內部控制效果的提升。另外，全院職工定期組織培訓學習關于內部控制的相關知識，使全院上下一致認識到公立醫院內部控制的重要性，保證內部控制的有效實施，保障內部控制在醫院經營管理活動的全面貫徹執行。
2.提高內控管理人員的素質
隨著醫療體制改革的不斷深入，公立醫院內部控制的重要性日益突出，在內部控制建設過程中對內控工作人員的素質要求提高了，公立醫院應當把好人員入口關，選用人員應具有良好的職業道德修養和較高的專業知識、職業技能，不僅如此，還要組織有關人員不斷學習相關專業知識，保持和提升自身的道德水平，堅持職業操守，提升員工的業務能力同時，增強內控人員對風險的感知能力和分析、判別、防范能力，科學有效地執行公立醫院內部控制管理工作。
3.建立合理的內控制度
公立醫院要順應新醫改的要求，根據自身實際運營情況，建立一套操作性強的內部控制制度，加強員工專業水平及素質培訓，提高員工的執行力，做到有制度可執行，必須嚴格執行。
第一，公立醫院從自身實際情況出發，制定出一套貫穿醫院經濟活動的決策、執行和監督全過程的內部控制制度，建立健全的內部控制制度，并督促相關工作人員認真執行。 第二，內部控制工作不是某個部門的工作職責，而是需要全體職工共同參與的全面性工作，明確醫院各部門的職責及縱橫交替的監督制約關系，建立崗位責任制度，各司其職，建立起一套自我約束和自我評價的崗位職責機制，不同工作崗位的員工之間是緊密聯系在一起，環環相扣，相互聯通，相互制約與監督機制。
第三，公立醫院需根據自身的運營情況建立一套合理的風險評估機制，這個過程可能是漫長的，遇到各種風險產生一定的損失也很正常，但是必須從損失中吸取經驗，不斷修正、完善、總結，確保相同類型的經營風險的不再發生。
4.加強內部風險控制
公立醫院應該建立完善的內部控制風險評估體系，對醫院經營管理過程中存在的各項風險能夠及早有效識別，將風險造成的損失控制在能承受的范圍以內，或者通過其他方式轉移風險，加強建立一個有效的風險評估系統，以識別醫院內外環境對醫療經營業務構成的風險影響程度。既保證醫院資產的安全，又能提升醫院的形象。
根據公立醫院目前存在的各種風險的特殊性，如病患者的安全以及醫療事故產生的比例控制、醫患關系的處理等，結合醫院的實際情況以及風險控制的要求，對內部控制中存在的問題進行全面的分析，通過科學合理的創新方法設定內部控制風險管理框架，根據自身運營情況建成并完善風險預警系統，緊緊把控風險關口，盡量及早發現風險點，及時進行風險規避，保證醫院整體運營的安全。
5.完善信息系統控制程序
公立醫院應當積極推進信息系統的建設，充分利用網絡優勢，把信息及時傳達到相關部門，做到信息共享，不斷提升工作效率。信息系統的硬件需要每位員工熟練操作，信息化系統的建設還需要做到全員共同參與，充分發揮員工的積極性，及時了解企業內部控制的現狀和存在的問題，讓信息系統來完善和改進問題。
第一，信息管理系統可以為各級部門員工及時了解醫院內部控制的現狀、每個崗位職責以及自身的工作權責，使內部控制工作人員能隨時在信息系統中獲取內部控制的數據和信息資料，通過這種方式可能有效降低各種風險發生的概率，及時做出應對風險的策略。
第二，公立醫院應該大力促進信息在醫院各部門之間傳遞和共享，使信息在各層級之間得以及時、順暢傳遞和溝通，在醫院信息系統中將各項管理工作細節明明白白公示，保證各項信息的透明度，減少或消除人為操縱的因素，避免在管理過程中出現數據不合理的現象。
四、結語
在深化醫療衛生體制改革的大環境下，建立健全公立醫院的內部控制是提高醫院管理水平的有效途徑，而如何建立和完善公立醫院內部控制制度是公立醫院改革的關鍵核心。醫院醫療體制改革過程將面臨很多挑戰，特別是內部控制制度不夠完善，也缺乏完善機制，內部控制環境欠佳，也不愿意花力氣去創建，人員專業素質不高，也不愿意花力氣去培養，欠缺風險防范意識等問題，公立醫院一定要根據自身的實際情況制定出完善的內部控制制度，加強宣傳工作，從而促進公立醫院內部控制管理得到有效落實和執行。
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