公立醫院加強成本管理研究
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摘 要：公立醫院加強成本管理，是我國新醫改政策與促進自身發展的要求，同時也是提高經濟效益與綜合競爭實力的重要途徑。新形勢下，醫院被列為事業單位編制，并受地方政府與國家統一管理，這進一步降低了醫院領導層與管理層等對成本管理的重視程度。鑒于此，在國家醫改的號召下，新一輪成本管理改革實踐對醫院成本管理體系與成本信息化管理建設提出了更多的要求。唯有實施精細化與規范化的成本管理，才能達到降本增效的目的，從而提高公立醫院的信譽與效益。
關鍵詞：公立醫院;成本管理;精細化管理;信息化系統
中圖分類號：R197.322 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2019）11-0162-02
成本管理是指單位在生產經營中實施的成本分析、核算、計劃、考核、預測等科學管理行為。新時期市場競爭越發激烈，公立醫院只有通過成本管理，才能實現利潤目標，即以最少的投入與消耗，獲取最大的效益，包括社會效益與經濟效益，這成為公立醫院提高市場競爭力的重要途徑。
一、公立醫院加強成本管理的意義
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醫療市場開放后，醫療機構不斷涌現，如民營、合資等類型醫療機構，對公立醫院的正常運作帶來了挑戰。新醫改政策出臺后，醫院藥品加成與財政投入減少，醫療業務收入隨之降低。公立醫院要適應市場經濟發展，必然要重新定位，通過規范化的成本管理，不斷提高市場占有率。
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公立醫院納入事業單位編制后，由地方政府與國家統管，國家包辦醫院運作，投入產出不計成本與效益，與自主定價的民營醫院不同，無法自主制定服務收費價格，但政策性補償與醫院逐年增長的成本并不協同，一旦面對突發事件、社會救助等不可控因素，就會嚴重影響醫院的收入。而成本費用可通過科學管理進行有效控制，通過成本管理，能夠實現醫院資源的優化配置，減少資源消耗，經濟效益會隨之提高，醫療業務得以正常開展，社會公益性形象得以重新樹立。
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成本管理貫穿于整個醫療業務活動中，能夠提高職工的成本意識，轉變職責理念，業務素質與工作效率也會隨之提高。硬件設備的更新，先進技術與管理經驗會隨之引入，各項工作得以優化與改善，對醫院可持續發展起到了積極的促進作用。加強成本管理可進一步降低醫療成本，患者就醫費用減少，看病貴等問題得以緩解，群眾的信任度與醫院的核心競爭力及社會效益隨之提高[1]。
二、當前公立醫院成本管理存在的問題
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當前的醫院成本會計理論有待完善，公立醫院的成本管理也處于摸索性實踐階段，在運行過程中存在嚴重的重視歸集、分配業務活動直接費用，輕視無形資產、固定資產等間接費用的管理問題，同時定額、標準等缺乏統一性，導致統計分攤缺乏科學性。傳統的以科室為基本單位的成本管理方式下，根據科室收入、投訴糾紛情況的評比結果實現對工作人員的獎懲。該種獎懲方式存在一定的弊端，醫務人員工作積極性調動并不理想，還會引發過分追求經濟效益、開虛單、吃回扣等不良行為。這不利于醫風醫德與工作作風的建設，醫院成本管理難度也會隨之增加，最終將醫療事業置于困境中。因此，加強成本管理意義重大。
（二）信息化建設力度不足
公立醫院在引進醫療技術、更新醫療設備等方面的投入較大，對于信息系統建設與優化投入相對較少，HIS醫院管理信息系統的應用，存在一定的滯后性，已經無法滿足醫院運作對成本信息的需要，仍需要人工完成全成本核算。在成本信息統計的過程中，花費了大量的人力物力等資源，如果不加強成本管理系統、績效管理系統的建設，最終將會在激烈的市場競爭中落后于同類醫院。
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公立醫院不合理用材、用藥，是導致成本增加以及成本結構滯后的根本原因。加之對成本管理認知不足，管理方法滯后，核算體系缺乏規范化，導致成本精細化管理實施難度隨之增大。
三、公立醫院加強成本管理的對策
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人力資源是醫院發展的核心要素，在醫療業務活動全過程中，加強對人力資源的管理，就是將職員作為成本控制、產生、改進的決定要素，施以針對性的培養與教育，從而不斷增強員工的責任意識，以及成本管理意識。醫院應當設立成本管理部門，建立專業的成本管理隊伍，確保成本管理的系統性、持續性。加強領導層、管理層對成本管理重要性的認識，不斷提高其表率與帶頭作用，切實將成本管理理念納入醫院文化建設內，最終實現醫院上下成本管理認識、思想與行動的一致性。通過業務全過程控制、全員參與，以及各部門協作，為成本管理體系的完善助力。
規章制度的完善，為醫院成本管理效率的提升提供了基礎保障。對此，醫院應當圍繞自身實際情況、戰略發展目標等，積極制定與完善各項規章制度，構建涉及各部門、業務活動始終的成本管理體系。首先，借助成本管理，拓展財務成本核算功能。其次，明確掌握財務成本核算的對象、范圍、方式等，確保成本核算的準確度。同時，加強內部控制，實現事前核算、事中控制、事后結算的集中管控。最后，完善獎懲機制，將科室成本作為科室績效考核的重要指標，不斷提高職工的主觀能動性，促使其規范利用醫療資源，從而增強成本管理的成效[2]。
構建與完善成本管理評價體系，能夠確保醫院成本管理監督職能的有效落實，在客觀評價成本管理執行情況的同時，發現與改善不足之處，促使公立醫院可持續發展。在此基礎上，考慮到醫院的社會效益，堅持落實為人民服務、以患者為中心的服務宗旨，規范收費標準，著力于提高服務能力、醫療水平、社會形象，將成本管理評價體系的作用最大程度地發揮出來。除此之外，還需完善固定資產管理制度，對固定資產設立賬冊，要求責任到人且嚴格管理。尤其是大型設備的投入，應當加強可行性研究分析，規避設備閑置、重置與盲目采購等情況。除加強固定資產的維護、保養以降低故障率外，還需定期清查固定資產，做到賬實、賬表、賬卡等“六相符”。針對于報廢與損毀資產，應當嚴格按照資產處置規范、程序等，科學回收殘值變價收入。在挖掘固定資產潛力的同時，確保其合理利用，從而不斷提高利用價值。 ?。ǘ┩晟菩畔⒒到y
公立醫院的成本管理，涉及到各部門與各業務活動，以往各自為政、系統專用的單位運營模式，增加了信息收集、資源整合、成本核算的難度。手工賬到信息賬的過渡，不僅減輕了財務人員在基礎核算等工作方面的負擔，同時財務信息處理的精確度顯著提高，促使財務人員將精力轉移至財務管理工作中，加強對醫療業務活動中資金的掌握，真正實現了對醫療業務活動的全過程管控。前提是充分配置信息設備、軟件，從而夯實成本信息化管理的基礎。
針對于醫院信息化建設，國家衛生主管部門有著明確規定，醫院需將5%的年收入用作信息系統建設，這為公立醫院的信息化建設指明了方向。首先，應當加大資金投入，構建功能齊全的數據傳輸系統以及信息系統，貫穿于公立醫院業務活動全過程，實現動態信息化管理。其次，加強人才隊伍建設，培育能夠靈活駕馭現代信息技術的信息化人才隊伍，在加強現有財務人員培養與再教育的同時，引進高素質、工作經驗豐富、具備專業知識與技能的應用型與復合型人才，為信息系統正常運作奠定良好基礎，從而推動醫院持續發展。同時，要求各臨床醫護人員，能夠掌握基本的信息系統操作，確保數據精確與完整錄入，從而提高成本管理數據傳輸、分析、匯總的及時性與可靠性，進一步增強成本管理成效。最后，引入收付管理系統，以及物資管理系統、會計核算系統等，并實現信息系統統一，以實現醫院上下、內外信息有效整合，為信息資源共享奠定良好基礎。如此一來，信息的采集、存儲、處理與使用等工作難度會隨之降低，逐漸向規范化、系統化趨勢發展，從而為管理層決策及醫院內部控制、成本分析等提供價值參照依據，實現醫院的長足發展。
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一是積極轉變成本管理觀念，構建新型門診服務模式。門診是醫院形象的直接體現，也是現代醫療服務改革的重點。因此，工作人員應當提升構建新型門診服務模式的重視程度。在此基礎上，積極建設?？崎T診以及專病與專家門診，增加各專家的出診時間，以吸引廣大病患。建設專病門診，為患者提供個體化與人性化的服務。加強與基層醫院的聯系，利用現代媒體，加強對醫院的宣傳，并不斷優化門診就醫條件，規范就醫流程，提高病人就醫便利性。二是加強藥品成本精細化管理。加強藥品管理制度的完善，根據藥品種類、規格、數量與價格等制定相應的明細賬，定期與財務部門進行核對，確保賬賬相符。加強完善藥品盤點制度，針對藥品盤虧事件，加強原因分析與處理，做到未雨綢繆與前瞻性成本管理，從而確保病患服務的安全性、針對性與有效性。三是加強材料成本精細化管理。醫院應當加強對醫療材料的嚴格管理，根據醫療材料的互動性，以及病人的經濟實力，提供個體化服務。但醫院此種材料的質量良莠不齊，還需嚴格把關。各個醫護人員應當落實崗位職責與明確業務，能夠根據工作經驗認真負責地為病患提供安全有效的醫用材料，從而減少材料成本。四是推行精細化成本分析。實施精細化的成本分析，對醫院資金利用起到了積極的指導作用，同時能夠降低成本損耗。對此，醫院應當本著實事求是的態度，規范登記成本預算、各成本支出，全面掌握醫院各科室的成本情況。加強與各科室的溝通交流，了解成本波動的原因，從而實現成本的有效控制，不斷提高醫院的效益。
結語
公立醫院成本管理復雜且煩瑣，提高醫療水平與服務質量需要構建完善的成本管理體系，推行成本精細化管理，完善信息化系統，以有效解決成本管理力度不足、缺乏成本管理意識等問題，達到在降低服務成本目的的同時，維持社會公益性，實現衛生資源優化配置，減少病患的經濟負擔，促進醫療行業健康發展。
參考文獻：
[1] 薛林南，線春艷，郭宛麗，等.加強公立醫院預算管理與成本管理聯系的思考[J].中國衛生經濟，2016，35（9）：87-89.
[2] 盧建龍，曹志剛，呂力瑯.基于衛生經濟學的公立醫院國有資產管理策略探討[J].中國醫院管理，2017，37（4）：72-73.
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