淺議醫院財務管理存在的問題與對策
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摘要：隨著醫療衛生改革的持續推進和醫療市場競爭的加劇，公立醫院必須切實加強財務管理，不斷降低管理成本，以精細高效管理提高市場競爭能力，從而獲得良好的經濟效益和社會效益，實現醫院持續健康發展。長期以來國內公立醫院在財務工作上普遍存在“重視會計核算、輕視財務管理”的觀念，本文深入分析當前醫院財務管理中存在的問題和弊端，從健全財務管理制度，樹立全面預算管理觀念，完善成本核算管理，健全績效評價體系，提高財務人員綜合素質五個方面提出了加強醫院財務管理的建議與對策。
關鍵詞：醫院;財務管理;問題與對策
一、醫院財務管理存在的主要問題
當前，隨著醫療衛生體制改革的逐步深入，傳統的醫院財務管理理念、管理制度、管理方式等方面存在的問題和弊端日益突出，主要體現在以下幾個方面。
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目前，國內大部分公立醫院雖然建立了相關的會計及財務管理制度，但大多內容陳舊，不切合實際;有些醫院財務制度不夠全面，會計核算制度、成本核算制度、物資采購管理制度、績效考核制度、預算管理制度、內部控制等管理制度參差不齊，不夠完備;有的醫院對往來賬款疏于管理，應收醫療款、借款長期掛賬，影響醫院資金周轉使用;大多數醫院財務預算管理和成本控制流于形式，不能適應現代醫院發展的要求。
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會計基礎工作是會計核算和會計管理工作的總稱，是財務管理的重要基礎。醫院會計基礎工作中存在的問題主要包括：一是會計科目設置使用不規范。部分醫院不設“預付賬款”科目，預付資金統統通過“應收賬款”核算，不按會計制度要求計提“壞賬準備”，不按規定計提固定資產“折舊”。二是成本核算不實。醫院管理費用、設備折舊等未在醫院科室之間進行合理分攤，造成成本核算不實。三是記賬憑證摘要登記不清晰、不全面，不便于往來賬目查詢。四是往來賬目管理混亂。對賬不及時，應收賬款長期掛賬，賬實、賬表、賬賬不符現象時有發生。五是銀行賬、現金賬，實物賬、材料賬等由一人管理，會計人員互相監督控制形同虛設。六是部分醫院財務軟件使用和信息化管理滯后。
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目前，國內公立醫院成本核算主要反映本科室在提供醫療服務過程中消耗的固定成本和變動成本，對醫院經營過程中發生管理費用、財務費用、設備折舊等費用的分攤缺乏科學依據，隨意性大。醫院成本核算系統與會計核算系統未能實現信息共享，成本核算與會計核算的數據不一致，成本核算反映的并不是科室的全部成本。由于成本核算方法不統一，不同醫院之間醫療成本缺乏可比性。
?。ㄋ模╊A算法制意識淡薄
目前，國內公立醫院的預算管理大多流于形式，預算制定和執行主觀隨意性較大。編制財務預算往往是由醫院財務部門參照上年決算數據制定年度預算，缺乏相關業務部門的參與。醫療、醫保政策調整，醫療收費、藥品價格出現重大調整，財務預算沒有隨之進行相應調整，預算執行過程中隨意進行變更等。主要原因是醫院管理層對財務預算管理重要性缺乏足夠認識，預算編制不規范，成本控制缺乏有效手段，財務預算的執行沒有形成制度，預算約束力剛性不足，預算管理精細化程度普遍不高。
（五）財務績效評價體系不完善
目前，國內公立醫院財務績效評價還僅僅停留在績效工資考核階段，績效評價指標體系不健全，沒有涵蓋財務管理全部過程，績效評價成為計算職工業績薪酬的工具?？冃Э己朔椒ú豢茖W，績效考核的客觀性、公平性難以保證，未能充分調動起醫院職工的積極性。醫院現行績效評價片面追求業績指標，忽視了醫療成本的控制，對服務質量、醫療質量的評價考核重視不足?？冃гu價缺乏事前、事中評價考核，忽視了績效評價結果的分析和運用。
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由于長期以來醫院普遍存在重視會計核算、輕視財務管理的錯誤觀念，造成目前醫院財務人員知識結構和業務素質普遍不高。主要表現為：財務管理人員年齡老化、人才梯隊和結構不合理;內部其他科室人員調入較多，財會類專業人員較少;研究生以上高層次人才的寥寥無幾，知識結構比較單一;經濟師較多，會計師較少，具有初級、中級職稱的會計人員較多，具有高級會計職稱的會計人員偏少;財務人員參與管理意識不夠強。
二、加強醫院財務管理的建議與對策
針對上述醫院財務管理中存在的問題和弊端，應重點圍繞以下五個方面加強醫院財務管理。
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應按照《會計法》、《預算法》、《醫院會計制度》、《醫院財務制度》等法律法規有關規定，結合本單位實際，制定一系列財務管理辦法及實施細則。如《醫院會計基礎工作規范》、《醫院成本核算管理辦法》、《醫院預算管理辦法》、《醫院業績評價考核制度》、《醫院貨幣資金管理辦法》、《醫院債權和債務管理制度》等，為醫院財務管理工作提供科學化、規范化的指導依據，使醫院財務管理工作有章可循。
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預算管理是財務管理的重要手段，醫院管理層要牢固樹立和增強預算法制意識，注重發揮預算管理在財務管理中的重要作用：一是建立預算管理制度。根據《預算法》有關規定，制定《醫院預算管理執行辦法》，成立預算管理工作機構，院長對醫院預算負總責，各相關科室負責人對本科室預算負責，財務部門統一組織預算執行和考核，保證預算管理順利實施。二是科學編制預算，嚴格執行預算。合理確定醫院全年收支預算目標，對收支預算進行合理分解，并層層落實到有關科室，財務部門要做好預算執行分析，督促預算執行。同時加強成本控制，嚴格預算執行，嚴禁無預算支出，超預算開支。三是規范預算調整。預算制定通過后，應嚴格按預算執行，不得隨意調整。但當預算制定依據發生重大變化，如醫療服務收費價格進行大幅度調整時，預算應隨之進行相應調整。
（三）完善成本核算管理體系 醫院管理層要高度重視成本核算工作，提高全院職工成本核算和成本控制意識。一是落實新醫院會計制度規定，實行全成本核算。將職工工資、材料成本、管理費用、財務費用等全部成本在醫院部門、科室進行合理歸集，真正實現全成本核算。二是統一制定醫院成本核算和管理辦法。明確成本管理工作流程，確定成本核算對象和考核指標，由醫院財務部門統一匯總審核各科室成本核算信息資料，統一進行成本核算，開展成本分析，提出成本控制建議，開展實施全成本考核。三是將醫院成本核算與會計核算有機統一。使不同醫院之間醫療成本口徑一致，便于醫院管理者發現成本核算和管理中存在的問題，對醫療成本和管理費用進行有效控制。
（四）健全財務績效評價體系
醫院財務績效評價應包含成本效益績效、資金管理績效、風險管理績效評價。一是完善財務管理績效評價指標和評價方法。綜合運用定量指標分析、綜合指數分析、因子分析等財務分析方法，客觀反映醫院償債能力、經濟效益、現金流、運營管理等指標情況。二是完善績效考核辦法。制定《醫院績效評價考核辦法》，合理確定績效評價標準，客觀總結財務管理中存在的問題，加強績效評價結果分析和運用，調動醫院各科室的主觀能動性。三是應做好項目投資評審和成本效益分析，加強應收賬款等資金回收考核，強化風險控制。最后，公立醫院進行績效評價要把醫院的公益性放在首要位置，統籌兼顧經濟效益和社會效益。
（五）提高財務人員綜合素質
新會計制度和醫改政策的實施，要求醫院財務人員在做好算賬、報賬等工作基礎上，要積極參與財務管理工作，善于當家理財，當好領導的參謀助手。一是醫藥衛生部門要加強醫院財務人員業務培訓，通過組織開展財務知識和業務技能競賽等方式全面提高財務人員業務素質。二是財務人員要及時掌握新的財政預算制度、財務會計制度，學習和應用財務管理的新思路、新方法，并努力在實際工作中實踐應用，提高會計核算水平和財務管理能力。加強財稅、金融、計算機等方面知識的學習和積累，熟悉新財務軟件的使用，提高自身綜合素質。三是財務人員要善于發現財務管理中存在的問題和薄弱環節，及時提出改進意見和建議，為領導當好參謀。
三、結語
當前醫院財務管理中存在很多問題，通過分析查找問題產生的原因和解決的方法，從而建立起科學規范的醫院財務管理工作機制，有效提高醫院管理水平和市場經競爭力，促進醫院持續健康發展。
參考文獻：
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[2]張學亮.范霍恩，可持續增長模型在醫院財務管理中的應用[J].中國衛生經濟，2013，32 （8）.
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