重力肌群伸展強化康復鍛煉在腰椎間盤突出癥患者治療中的應用

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　　[摘要] 目的 探討重力肌群伸展強化康復鍛煉在腰椎間盤突出癥（LDH）患者治療中的應用。 方法 選取2016年1月～2018年4月在我院骨科門診就診LDH患者70例，隨機分為觀察組與對照組，各35例。兩組患者均予以腰椎牽引治療，觀察組在此基礎上予以重力肌群伸展康復鍛煉。兩組均干預8周。觀察并比較兩組患者治療前和治療8周后腰背部疼痛評分和腰椎功能情況，并比較臨床效果。 結果 治療8周后，兩組患者的VAS評分和ODI評分均較前明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01），且治療后觀察組患者下降值較對照組患者改善更明顯，差異有統計學意義（P<0.05）;同時觀察組患者的臨床總有效率為94.29%，明顯高于對照組的77.14%，差異有統計學意義（χ2=4.20，P<0.05）。 結論 重力肌群伸展康復鍛煉用于LDH患者效果較確切，能明顯減輕腰背部疼痛，更好改善腰椎功能。
　　[關鍵詞] 腰椎間盤突出癥;重力肌群伸展強化康復鍛煉;腰背部疼痛;腰椎功能
　　[中圖分類號] R681.5+3          [文獻標識碼] B          [文章編號] 1673-9701（2019）09-0092-04
　　[Abstract] Objective To investigate the application of gravity muscle group stretching and intensive rehabilitation exercise in the treatment of patients with lumbar disc herniation（LDH）. Methods 70 patients with LDH who were diagnosed in the orthopedic clinic from January 2016 to April 2018 in our hospital were selected and randomly divided into observation group and control group， with 35 cases in each group. Both groups of patients were given lumbar traction for treatment. On the basis of this， the observation group was given the rehabilitation exercise of the gravity muscle group. Both groups were intervened for 8 weeks. The low back pain score and lumbar function were observed and compared between the two groups before treatment and 8 weeks after treatment， and the clinical effects were compared. Results After 8 weeks of treatment， the VAS score and ODI score of the two groups were significantly lower than before， and the differences were statistically significant（P<0.05 or P<0.01）. After treatment， the decrease value in the observation group was improved more significant than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; at the same time， the total clinical effective rate in the observation group was 94.29%， which was significantly higher than that of 77.14% in the control group. The difference was statistically significant（χ2=4.20， P<0.05）. Conclusion Gravity muscle group stretching and rehabilitation exercise is more effective in the patients with LDH， which can significantly reduce low back pain and improve lumbar function.
　　[Key words] Lumbar disc herniation; Gravity muscle group stretching and intensive rehabilitation exercise; Low back pain; Lumbar function
　　腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是骨科門診較常見的脊柱退行性疾病，好發于40歲以上中老年人，是引起腰腿疼痛的最常見原因[1-2]。LDH的病程長、癥狀遷延難愈、治療后病情易復發，長期的腰背部疼痛、肢體麻木嚴重影響其日常生活，嚴重時甚至引起殘疾[3]。目前臨床上常采用非甾體抗炎類、中樞鎮痛類、松弛肌肉類藥和腰背部肌肉鍛煉等方法進行治療，只是暫時緩解腰背部肌肉疼痛，未從長遠的角度去考慮腰椎的穩定性，效果總體欠理想[4-5]。脊柱穩定性主要依靠脊柱內外平衡系統的支持，而重力肌群是脊柱外平衡系統的重要組成部分，因此，重力肌群伸展鍛煉在脊柱相關疾病的發病和惡化中起重要作用[6]。本研究探討了重力肌群伸展康復鍛煉在LDH患者中的應用，現報道如下。 　　
　　1 資料與方法
　　1.1  一般資料
　　 選取2016年1月～2018年4月在我院骨科門診就診的LDH患者70例。納入標準[7]：（1）符合《腰椎間盤突出癥》中的相關標準[8];（2）具有典型癥狀與體征，通過腰椎CT或MR等影像學檢查確診。排除標準[9]：（1）伴有椎管狹窄、腰椎結核或椎體轉移瘤等原因引起的腰腿痛;（2）伴有神經精神疾病或認知障礙。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各35例。兩組患者的性別構成、年齡分布和病變部位等經統計學分析比較相均衡（P>0.05），具有可比性。見表1。
　　1.2 治療方法
　　兩組患者均予以腰椎牽引治療，其中腰椎牽引采用間歇牽引模式，方法：患者仰臥至電動牽引床，按照腰椎間盤牽引操作常規進行規范間歇性牽引，牽引重量根據先輕后重原則從小劑量（首次為體重30%）開始，根據患者反應情況加減， 最大重量不超過體重的80%;牽引持續40 s，間歇10 s，速度1/2，間歇期牽引力5 kg，牽引20 min/次，1次/d。觀察組在此基礎上予以重力肌群伸展康復鍛煉，包括側臥剪刀腿訓練、屈膝仰臥起坐訓練、仰臥伸腿訓練、俯臥背立撐起訓練和平地游泳訓練，如上5個動作每次依次進行訓練，反復循環，1 次/d，3組/次，約30 min。鍛煉的過程中囑患者注意自身心率變化，以自感輕微疲勞為宜。兩組患者均干預8周。觀察并比較兩組患者治療前和治療8周后疼痛評分和腰椎功能的變化情況，并評估比較其治療后臨床效果。
　　1.3 評估標準
　　1.3.1 腰背部疼痛及腰椎功能的評估標準[10，11]  腰背部疼痛評分采用自制的視覺模擬游標卡尺（VAS）評價，其中0～10分分別表示無痛到劇烈疼痛，VAS得分越高表示腰背部疼痛越嚴重;腰椎功能采用Oswestry功能障礙指數（ODI）進行評估[11]，包括疼痛程度、自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、社會活動等8項，每項評分5分，總分共40分，ODI得分越高表示功能恢復越差。
　　1.3.2 臨床療效的評估標準[8]  治愈：腰腿痛癥狀和下肢麻木感基本上消失，腰部功能癥狀和直腿抬高試驗均無明顯異常;顯效：腰腿痛癥狀及下肢麻木程度較前明顯減輕，腰部功能和直腿抬高試驗基本正常;有效：腰腿痛及下肢麻木程度較前有所減輕，腰部功能和直腿抬高試驗較前有所恢復;無效：未達上述標準?？傆行Оㄖ斡?、顯效和有效。
　　1.4 統計學處理
　　應用SPSS20.0軟件，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
　　
　　2 結果
　　2.1 兩組患者治療前和治療8周后VAS評分和ODI評分比較
　　治療前兩組患者VAS評分和ODI評分比較相接近（P>0.05）。治療8周后，兩組患者的VAS評分和ODI評分均較治療前明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01），且治療后觀察組患者的下降值較對照組改善更明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
　　2.2 兩組患者治療后的效果分析比較
　　治療8周后，觀察組患者的臨床總有效率為94.29%，明顯高于對照組患者的77.14%，差異有統計學意義（χ2=4.20，P<0.05）。見表3。
　　
　　3 討論
　　由于城市中生活節奏的加快和不良生活習慣的影響，近年來LDH的發病率呈逐年上升趨勢，且發病年齡也呈現出年輕化的趨勢，是引起中老年人腰腿痛的常見病因，影響患者的身體健康、工作能力和生活質量[12，13]。LDH的發病機制迄今跟尚未完全研究透徹，主要是由于患者腰椎及椎間盤自身退行性病變或損傷，脊柱區域生物力學關系遭受破壞，引起脊柱內外力學平衡紊亂，使得椎間盤組織如髓核等向后方或向外膨突，壓迫和刺激脊神經根，引起引發神經根營養障礙、神經根炎或神經傳導性損害，從而產生腰背部疼痛、下肢放射性疼痛、麻木、下肢冰涼畏寒等癥狀就診等一系列臨床表現[14-16]。脊柱的長期穩定性主要通過脊柱內外平衡系統的維持，而由全身多塊肌肉重力肌群系統是脊柱外平衡系統的重要組成部分，主要是維持腰背部姿勢。近年來最新的研究發現LDH患者退行或損傷性病變可造成椎間盤應力不均勻發生退行性變，引起椎間隙變窄，增加脊柱韌帶過度承受而導致脊柱內外生物力學系統穩定性變差，造成腰椎穩定性下降，使得脊柱發生滑脫或前移，使腰背部肌肉的重力肌群受破壞[17，18]。因此，根據腰椎的生物力學特點進行脊柱內外平衡調控來改善腰椎穩定性，恢復脊柱應力平衡性，促使脊柱內外生物力學恢復穩定狀態。
　　重力肌群是全身多塊肌肉組成的重要肌肉系統，是維持人體脊柱穩定最主要的肌群，而腰部肌肉重力肌群的勞損或者收縮能力下降會引起脊柱穩定性變差，腰部核心肌群鍛煉能增強肌肉的收縮力量，使脊柱的穩定性增強，力量也可以進一步加強[19-21]。通過重力肌群鍛煉不僅能夠增強患者腰背部肌肉的耐力和強度，而腰背部肌肉的加強可避免或防止肌肉的萎縮，有力的肌肉能有效的維持腰椎的穩定性、功能性和靈活性;使椎間盤和小關節處于穩定狀態，恢復脊柱應力平衡性，減少LDH的復發;而且可有效促進部分脊柱萎縮肌肉的延展性，恢復短縮的肌肉長度及韌性，重新回到脊柱中心上，逐漸恢復脊柱內外生物力學系統穩定性，減輕對脊柱的側方壓力，減少因維持平衡而使胸椎過度向后凸出，達到改善腰椎生曲度，恢復脊柱的正常形態，減輕或減少對脊神經根的壓迫，達到減輕疼痛的目的[22-24]。本研究結果示治療8周后，兩組患者的VAS評分和ODI評分[（4.86±0.79）分、（19.92±3.14）分、（3.05±0.45）分、（14.27±2.42）分]均較治療前[（6.74±1.63）分、（26.84±4.05）分、（6.67±1.62）分、（27.01±4.29）分]明顯下降，且觀察組患者下降幅度較對照組患者更明顯，且觀察組患者臨床總有效率（94.29%）亦高于對照組（77.14%）。提示重力肌群伸展康復鍛煉用于LDH患者中的效果較確切，能明顯減輕腰背部疼痛，更好的改善腰椎功能，與有些報道的相一致[21，22]。本文推測采取持續重力肌群鍛煉用于LDH患者效果確切，患者后期脊柱生物力學調整效果及脊柱應力平衡均得到明顯恢復，有利于脊柱內外生物力學恢復穩定狀態，從而增強患者腰背部肌肉的耐力和強度，改善腰部的生理彎曲度，恢復脊柱形態，減輕或減少神經壓迫，使得腰背部疼痛癥狀明顯好轉或緩解。本研究納入的病例數相對較少及研究觀察時間偏短，必要時增加納入病例數或延長研究觀察時間進行深入研究探討。 　　總之，重力肌群伸展康復鍛煉用于LDH患者中的效果較確切，能明顯減輕腰背部疼痛，更好的改善腰椎功能。
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