右美托咪啶在臨床麻醉中的應用探討

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　　【摘 要】 目的：研究在臨床麻醉當中應用右美托咪啶進行麻醉的效果。方法：選取160例我院于2017年12月至2018年12月間收治的患者，按照隨機數字表法分為兩組，分別為對照組（n=80）和觀察組（n=80）。予以對照組患者應用生理鹽水進行麻醉，觀察組患者應用右美托咪啶進行麻醉，并對比兩組患者的麻醉效果、術后相關指標及鎮痛效果，得出結論。結果：針對觀察組與對照組的麻醉效果、術后相關指標及鎮痛效果進行對比，發現觀察組患者的麻醉有效率為97.50%，而對照組患者的麻醉有效率為88.75%，兩組數據對比存在顯著差異，具有統計學意義（p<0.05）。此外，觀察組患者的自主呼吸恢復時間、麻醉清醒時間及氣管拔除時間均短于對照組患者，數據差異具有統計學意義（p<0.05）。而在術后鎮痛情況方面，觀察組的數據評分優于對照組（p<0.05）。結論：在臨床麻醉當中應用右美托咪啶進行麻醉，能夠取得顯著的麻醉效果，同時在一定程度上改善患者術后相關指標，且能夠有效緩解患者的疼痛情況，值得在后續的臨床上進行推廣應用。
　　【關鍵詞】 右美托咪啶;臨床麻醉;麻醉效果
　　【中圖分類號】 R969.4  【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-070-01
　　通常情況下，在對患者進行手術治療的同時，對患者的機體造成一定程度的損傷，而手術損傷容易導致患者出現一定的疼痛癥狀，進而出現血壓上升及組織水腫等相關情況，影響手術的整體安全性[1]。因此，手術麻醉及術后鎮痛對于手術有著重要的作用，能夠在一定程度上改善患者術后的疼痛情況，同時促進手術的順利進行，目前，手術麻醉已成為外科手術的重要環節。臨床上主要通過相關麻醉鎮痛藥物進行手術麻醉，右美托咪啶是一種腎上腺素受體拮抗劑，能夠進行有效的麻醉鎮痛[2]。對此，為研究在臨床麻醉當中應用右美托咪啶進行麻醉的效果。選取160例我院于2017年12月至2018年12月間收治的患者作為研究對象，詳細情況有如下報道。
　　1 基本資料與方法
　　1.1 基本資料 選取2017年12月至2018年12月在我院進行手術治療的患者，共160例，按照隨機數字表法將160例患者分為對照組及觀察組，每組各80例。所有患者及其家屬均簽署知情同意書，且本次研究經我院倫理委員會批準。
　　對照組：80例患者當中男性患者的占比為41/80，女性患者的占比為39/80，患者年齡分布在25～77歲之間，平均年齡（48.74±3.61）歲。
　　觀察組：80例患者當中男性患者的占比為43/80，女性患者的占比為37/80，患者年齡分布在23～79歲之間，平均年齡（51.23±4.25）歲。
　　對比兩組患者的男女性別比例、年齡分布情況等相關數據，發現差異不具備可比性（P>0.05）。
　　1.2 方法 對照組患者接受生理鹽水注射方式進行麻醉，觀察組患者接受右美托嘧啶注射進行麻醉，具體麻醉方式如下：
　　在進行麻醉前，對所有患者進行靜脈通道建立，隨后予以患者劑量為0.4μg/kg的舒芬太尼、0.05mg/kg的米達唑侖、0.2μg/kg的阿曲庫胺及1.5mg/kg丙泊酚進行注射，并對患者進行氣管插管，利用麻醉機對患者進行通氣。
　?。?）對照組麻醉方式：予以生理鹽水注射方式進行麻醉。予以患者20ml濃度含量為0.9%的生理鹽水對患者進行注射，維持10min。（2）觀察組麻醉方式：進一步予以右美托咪啶注射方式進行麻醉。予以患者劑量為0.5μg/kg的右美托咪啶進行注射，維持10min。
　　1.3 觀察指標 對兩組患者的麻醉效果、術后相關指標及鎮痛效果進行統計記錄，并進行相關的分析及評價。麻醉效果評定標準[3]：①顯效：患者在手術過程當中處于穩定睡眠狀態，且無任何疼痛感;②有效：患者處于意識清醒狀態，在手術過程當中有輕微疼痛感;③無效：患者在手術過程當中感到劇烈疼痛，無法有效配合手術進行。術后相關指標包括自主呼吸恢復時間、麻醉蘇醒時間及氣管拔除時間。術后鎮痛效果采用VAS量表（視覺模擬評量表）進行評測，得分越高表明患者疼痛情況越嚴重。
　　1.4 統計學分析 兩組患者的麻醉效果、術后相關指標及鎮痛效果均采取SPSS20.0版統計學軟件進行處理，患者的麻醉效果采用%表示，通過x2檢驗;患者術后相關指標及鎮痛效果采用（x±s）表示，通過t檢驗。若存在p<0.05，表明差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　2.1 兩組患者麻醉效果情況對比 根據實驗結果顯示，觀察組患者的麻醉有效率高于對照組，且通過數據對比顯示存在明顯差異，具有統計學意義（p<0.05）。具體詳細數據見表1。
　　2.2 兩組患者術后相關指標情況對比 研究數據結果顯示，觀察組患者的自主呼吸恢復時間、麻醉清醒時間及氣管拔除時間均短于對照組患者，數據差異具有統計學意義（p<0.05）。詳細數據見表2。
　　2.3 兩組患者術后鎮痛效果情況對比 研究數據結果顯示，觀察組患者的VAS評分顯著低于對照組患者，數據差異存在可比性（p<0.05）。詳細數據見表3。
　　3 討論
　　右美托咪啶是一種α受體激動劑，具有高度的選擇性，其主要優點在于藥效發揮快、且能夠在短時間能達到藥物濃度峰值，同時在患者圍術期維持患者的血流動力學穩定[4]。相關研究表明[5]，右美托咪啶具有良好的鎮靜、鎮痛效果，對比于其他類型的震鎮靜藥物，其特點在于，右美托咪啶在臨床應用當中，在保證患者處于呼吸穩定狀態時，能夠避免患者出現通氣障礙。
　　右美托咪啶與蛋白的結合率為94%，右美托咪啶與蛋白結合分布需要進行6min[6]。人體機體組織當中的葡萄甘酸化及細胞色素等產物主要通過右美托咪啶的相關作用進行直接代謝，進而通過排泄的方式排除體外[7]。通過將右美托咪啶與相關苯二氮卓類鎮靜藥物進行對比，發現右美托咪啶能夠在不激活Y-氨基丁酸系統的情況下，刺激藍斑α2-AR興奮。而藍斑是人體大腦當中對睡眠及覺醒進行調節的主要部位，同時能夠有效調控傷害性神經遞質[8]。另一方面，α2-AR激動劑能夠有效抑制腺苷酸環化酶活性，同時在一定程度上抑制人體中樞神經。此外，右美托咪啶能夠加速神經元鉀離子的外流，同時抑制鈣離子的內流，進而起到降低人體機體交感神經的興奮程度[9]。右美托咪啶能夠有效抑制去甲腎上腺素的釋放，起到催眠、鎮靜劑鎮痛的相關效果，進而是患者進行平穩睡眠狀態，從而有效促進相關手術的順利進行，同時有效保證手術的安全性[10]。右美托咪啶的主要藥理作用為鎮靜及鎮痛。由于α2-AR能夠有效調節手術的疼痛癥狀，具有顯著的鎮痛效果，而右美托咪啶能夠有效作用于α2-AR，進而在一定程度上提高術中局部麻醉的效果，同時通過抑制手術部位相關神經的活動能力，延長相關麻醉藥物的藥效時間，進而有效保證麻醉效果的持續性。另一方面，在術后通過右美托咪啶對麻醉效果進行延續，進而起到良好的鎮痛效果。 　　右美托咪啶對于人體心血管系統及呼吸系統具有良好的麻醉效果，對于應用右美托咪啶進行麻醉的患者，在手術過程當中，右美托咪啶能夠有效維持患者的血壓及心率情況的穩定，同時對相關生命體征進行控制。從而有效避免患者出現血壓波動或心率過高的情況。通常情況下，在對患者進行右美托咪啶靜脈給藥后，患者會出現短暫的血壓升高的情況。這種血壓變化會導致人體血壓出現壓力性反射，進而有效維持患者的心率及血壓穩定狀況[11]。
　　本次研究當中，通過對觀察組患者應用右美托咪啶進行麻醉，研究數據結果顯示，對比于應用生理鹽水進行麻醉的對照組患者，觀察組患者的發現觀察組患者的麻醉有效率為97.50%，而對照組患者的麻醉有效率為88.75%，兩組數據對比存在顯著差異，具有統計學意義（p<0.05）。此外，觀察組患者的自主呼吸恢復時間為（8.42±2.15）min，麻醉清醒時間為（25.15±5.21）min，氣管拔除時間為（8.24±2.17）min，而對照組患者的自主呼吸恢復時間為（14.35±4.28）min，麻醉清醒時間為（47.31±9.32）min，氣管拔除時間為（13.38±3.25）min，觀察組患者的三項數據均低于對照組患者，且數據差異具有統計學意義（p<0.05）。而在術后鎮痛效果情況方面，觀察組患者的VAS評分數據為（2.12±0.73），觀察組患者的VAS評分數據為（3.23±1.09），觀察組患者的鎮痛效果顯著優于對照組患者（p<0.05）。上述數據表明，通過在臨床麻醉當中對觀察組患者應用右美托咪啶進行麻醉，能夠取得良好的麻醉效果，同時能夠有效縮短患者的麻醉清醒時間、自主呼吸恢復時間及氣管拔管時間，進而有效的降低患者術后出現認知功能障礙情況的概率，從而在一定程度上提高麻醉的安全性。另一方面，右美托咪啶能夠有效緩解患者術后的疼痛情況，減輕患者的痛苦。張先杰，易思楊，周裕凱等學者在《右美托咪啶用于功能神經外科手術患者麻醉中的效果觀察》[12]一文當中，通過將48例功能神經外科手術患者分為觀察組（n=24）與對照組（n=24），觀察組患者給予右美托咪啶進行麻醉，對照組患者給予生理鹽水進行麻醉。研究數據結果顯示，觀察組患者的舒張壓及收縮壓均低于對照組患者，同時觀察組患者的不良反應發生率低于對照組患者，得出結論：右美托咪啶應用于功能神經外科患者手術麻醉當中，額能夠有效穩定患者的血壓狀況，同時降低患者出現相關不良反應的概率，臨床麻醉效果顯著，值得在后續臨床上進行推廣應用。
　　綜上所述，通過在臨床麻醉當中應用右美托咪啶進行麻醉能夠取得良好的鎮靜及鎮痛效果，同時對患者的機體血流動力學進行穩定。此外，應用右美托咪啶進行麻醉能夠有效減少其他相關鎮靜藥物的使用，降低患者出現相關不良反應的概率，提高麻醉質量。同時在一定程度上改善患者術后相關指標，且能夠有效緩解患者的疼痛情況，值得在后續的臨床上進行推廣應用。
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