右美托咪啶用于肝癌肝動脈化療栓塞術中鎮痛的效果觀察
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摘要：目的：探討肝癌肝動脈化療栓塞（TACE）術中應用右美托咪啶的鎮痛效果及術后疼痛的影響。方法選擇2018年10月至2018年12月我院介入科肝癌介入手術的患者120例，隨機分為實驗組60例和對照組60例。實驗組在TACE開始即科微量泵靜脈注射右美托咪啶4ug/ml/kg/h，對照組采用常規鎮痛處理，不使用右美托咪啶。采用疼痛數字評分法（NRS）進行術前T0及術后12h（T12）、術后24h（T24）、術后48（T48），統計術后24h內主動要求鎮痛的人數及使用鎮痛藥的嗎啡當量。結果實驗組患者在TACE術后疼痛程度及控制較對照組好，術后T12、T24實驗組NRS評分優于對照組。術中及術后無明顯藥物不良反應。結論右美托咪啶用于肝癌患者TACE術中鎮痛效果較好，不良反應較少，安全可靠。
關鍵詞：肝癌;右美托咪啶;鎮痛;肝動脈化療栓塞術
肝動脈化療栓塞（TACE）是指在腫瘤供血動脈后置入導管，再將適量的栓塞劑注入，最終達到閉塞靶動脈，引發腫瘤組織缺血壞死的效果，是當前臨床中治療中晚期肝癌無法正常進行切除手術的首選方法。但由于肝動脈化療栓塞（TACE）在治療過程中患者體內的腫瘤組織的供血動脈突然中斷而導致腫瘤組織壞死將會導致患者出現不同程度的疼痛，嚴重影響患者在治療過程中的依從性，降低治療效果，甚至誘發嚴重的并發癥疾病例如心腦血管疾病，對患者的生命健康安全造成威脅，因此在臨床肝癌肝動脈化療栓塞（TACE）術中尋求一種安全高效的鎮痛方法，既能夠對患者在手術過程中的語言交流溝通能力進行保留，又能夠降低患者手術過程中疼痛程度，有助于提升治療效果。臨床中肝動脈化療栓塞（TACE）傳統的治療方案是在術后12h內給予患者應用阿片類鎮痛藥物鎮痛處理[1]，但該方案術后并發癥發生率較高，難以達到患者預期。右美托咪定是一種適用于全身麻醉手術患者行氣管插管及機械通氣時鎮靜的特效藥，能夠對患者的焦慮狀態及交感神經活性起到有效地抑制作用，并且對患者呼吸的抑制作用較輕，臨床在應用過程能夠有效降低應激反應的發生，降低麻醉藥物的用量，減少術后不良反應的發生率[2]。本次研究旨在將右美托咪啶應用于肝動脈化療栓塞（TACE）治療中，觀察患者術中及術后疼痛程度?，F將實驗過程報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院介入科自2018年10月到2018年12月收治的120例介入手術患者，將其作為臨床研究對象，將心動異常、血壓異常、呼吸功能異常、房室傳導阻滯以及術前已服用過阿片類鎮痛藥物及鎮靜藥物的患者排除;采用硬幣法簡單隨機，將該120例介入手術患者平均分為實驗組與對照組兩組，每組60例患者，將兩組患者的年齡、性別、體重及升高等臨床資料進行統計學對比，結果顯示其基線數據具有同質性，可比較，見下表1：
1.2方法
1.2.1TACE及用藥方案
介入術前常規準備，監測心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和呼吸率（R）。采用2%利多卡因局部麻醉后穿刺股動脈，利用數字剪影系統的引導作用進行導絲及導管的插入，然后注入造影劑，對患者體內的腫瘤形態進行觀察，將導管置入患者腫瘤供血血管內，采用二連或三聯化療藥物注入供血血管進行治療。實驗組患者在TACE開始即微量泵靜脈注射右美托咪啶4ug/ml/kg/h，對照組不予右美托咪啶。記錄患者的用藥量、呼吸率、心率及血壓變化。
TACE術后，觀察術后疼痛程度，疼痛數字評分法（NRS）作術前（T0）及術后0-12h（T12）、12-24h（T24）、24-48h（T48）的NRS評分，記錄術后24h內主動要求鎮痛的人數和總用藥量，鎮痛藥用量換算成嗎啡當量進行統計學比較。
1.2.2疼痛程度及評價指標
應用疼痛數字評分法（NRS）對患者的圍術期疼痛程度進行評價，具體方法為：將帶有10個刻度的游動標尺（10cm左右）對患者疼痛程度進行評分（評分范圍1-10分，分數越高代表疼痛越劇烈，0為無痛，1-3為輕度疼痛，即雖有疼痛感仍能正?；顒樱卟皇芨蓴_;4-6為中度疼痛，疼痛明顯不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受干擾;7-10為重度疼痛，疼痛劇烈，可伴自主神經功能紊亂，睡眠受到嚴重干擾，須服用止痛劑[3]。
1.3統計學分析
本次實驗數據分析采用SPSS18.00統計學軟件，其中計數資料的判定與檢驗方式分別為“x2”與“%”;計量資料的判定與檢驗方式分別為“（）”與“t”，組間以“p”表示差異性，當p<0.05時兩組數據具有統計學意義。
2結果
所有患者均順利完成手術且術后精神狀態均恢復正常，術中患者無頭暈乏力、呼吸抑制及盜汗等不良癥狀。進行手術前，兩組患者的基礎疼痛狀態（TO）相比無明顯差異，術后12h及24h，對照組患者的疼痛程度顯著高于實驗組患者的疼痛程度，（p<0.05）;術后48h實驗組的疼痛程度略高于對照組患者，但兩組相比無統計學意義，（p>0.05），見下表1;術后實驗組患者是鎮痛藥用量及需要鎮痛的患者數顯著低于對照組患者，（p<0.05），見表3。
3討論
臨床中原發性肝癌是一種臨床中常見的消化系統腫瘤疾病，由于該腫瘤初期難以被患者察覺，并病情進展速度較快，患者在確診時往往病情已發展至中晚期，延誤了最佳治療時期[4]。當前臨床中治療中晚期肝癌的主要方法為肝動脈化療栓塞（TACE），其通過對腫瘤瘤體的供血動脈起到阻隔作用，進而引發腫瘤組織缺血壞死，提高手術切除成功率，完成患者的治療[5]。
在行TACE治療中導致患者出現疼痛癥狀的原因主要包括碘油過量對靶器官造成的損傷以及手術操作不當[6]。在圍手術期中，疼痛特點主要以突然爆發性為主，且在術后12h疼痛爆發程度最為強烈，但術后24h患者的疼痛癥狀明顯減輕，故在術中采取一種見效快，副作用小的鎮痛藥物對緩解患者的術中疼痛，提高患者的治療依從性具有極大的意義[8]。右美托咪啶是一種具有抗焦慮、鎮靜、鎮痛、催眠以及阻滯交感神經的相對選擇性α2腎上腺素受體激動藥[9]，在臨床肝動脈化療栓塞（TACE）治療中應用價值顯著，區別于傳統的α2腎上腺受體激動藥，其具有副作用小、見效快、鎮痛效果好的特點[10]，得到了廣大臨床患者的青睞。 結合本次研究結果：進行手術前，兩組患者的基礎疼痛狀態（TO）相比無明顯差異，術后12h及24h，對照組患者的疼痛程度顯著高于實驗組患者的疼痛程度，（p<0.05）;術后48h實驗組的疼痛程度略高于對照組患者，但兩組相比無統計學意義，（p>0.05），見下表1;術后實驗組患者是鎮痛藥用量及需要鎮痛的患者數顯著低于對照組患者，（p<0.05），且額外使用嗎啡鎮痛的次數有所減少。綜上所述，右美托咪啶有助于減輕TACE術患者的疼痛程度，減少嗎啡的用量，同時并不會增加呼吸抑制、心動過緩、高血壓等不良反應，有效降低了術后鎮痛藥的用量及需要鎮痛的患者數，值得臨床推廣。
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