肝癌術后復發患者中再次手術切除與介入栓塞的應用效果觀察
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【摘 要】 目的：觀察肝癌患者術后復發后，分別應用再次手術切除與介入栓塞的治療效果。方法：選取本院2013年5月至2015年6月收治的70例術后復發的肝癌患者為研究對象，隨機將其分為兩組，接受再次手術切除治療的為A組，應用介入栓塞治療的為B組。對比并評價不同治療方法取得的效果。結果：1）臨床生化指標方面，B組患者治療后的WBC（白細胞）水平顯著低于A組，而A組的AFP（甲胎蛋白）水平顯著低于B組，兩組相比，數據差異有統計學意義（P<0.05）。2）遠期生存率方面，A組患者第1、2、3年的生存率相比于B組均明顯升高（P<0.05）。結論：對于肝癌術后復發患者，通過對其展開再次手術切除治療，可有效降低其AFP水平，實現遠期生存率的提高。但針對體質比較差的患者，建議采取介入栓塞治療。
【關鍵詞】 肝癌;術后復發;再次手術切除;介入栓塞
作為臨床比較常見的一種常見惡性腫瘤疾病，肝癌的治療方法以手術切除為主，可取得一定的效果。但是，由于病灶自身出現轉移，以及腫瘤細胞殘留等因素的影響，患者術后有著較高的復發率[1]。對于術后復發的肝癌患者，臨床目前主要采取再次手術切除或介入栓塞的治療方法，再次手術雖然可徹底清除復發的病灶，但會對患者造成較大的創傷;介入治療雖然創傷小，但藥物可能會對正常肝細胞產生不良影響?；诖耍疚淖髡咭员驹?0例術后復發的肝癌患者為例，就其分別應用再次手術切除與介入栓塞的療效展開探討。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院收治的70例術后復發的肝癌患者為例，入選時間為2013年5月至2015年6月，隨機將其分為A、B組兩組，每組各35例。其中，男女分別有41例與29例;平均（62.41±4.83）歲;復發肝癌分期：28例Ⅰa期，25例Ⅰb期，13例Ⅱa期，Ⅱb期4例。所有患者經臨床檢查，均符合復發肝癌的診斷標準，并自愿簽署知情同意書。一般資料中，兩組差異不大，有可比性。
1.2 治療方法
A組接受再次手術切除治療，首先給予患者全身麻醉與氣管插管，待麻醉起效后，對患者進行常規開腹，將復發病灶切除，切除至病灶外1cm，如果復發病灶比較大，還需將肝葉非規則切除。手術結束后，應用抗生素對患者展開抗感染治療。
B組應用介入栓塞治療，首先經皮穿刺股動脈，將導管插入至肝臟總動脈。隨后展開動脈造影，將腫瘤供血動脈準確找出，并以超聲為引導，向患者肝臟左右動脈插入導管，接著向復發病癥處注入由60mg表阿霉素、100mg順鉑與20mL濃度為40%的碘化油共同組成的栓塞劑。
1.3 觀察指標
對兩組患者治療前后的WBC（白細胞）及AFP（甲胎蛋白）水平進行觀察與記錄。此外，對患者展開為期3年的隨訪，記錄其第1、2、3年的生存率。
1.4 統計學分析
應用SPSS 21.0軟件對本研究數據展開統計學處理與分析，計數與計量方面的數據分別應用百分率（%）與均數±標準差（±s）來表示。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組臨床生化指標比較
A、B兩組患者治療前的WBC與AFP水平差異不明顯（P>0.05）;治療后，B組患者的WBC水平顯著低于A組，而A組的AFP水平顯著低于B組（P<0.05）。詳見表1。
2.2 兩組遠期生存率比較
A組患者第1、2、3年的生存率分別為91.4%（32/35）、51.4%（18/35）、31.4%（11/35），B組分別為51.4%（18/35）、22.9%（8/35）、14.3%（5/35），兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。
3 討論
目前，臨床在治療肝癌患者時，主導方法依舊為手術切除。有研究表明，對于行手術治療的肝癌患者，其術后5年的復發率高達70%以上，對其長期生存造成了非常不利的影響。不少學者經調查得知，肝癌術后復發率較高的主要原因包括手術切除不夠徹底，患者體內還殘留腫瘤細胞[2];以及患者自身便存在轉移病灶，轉移病灶在術中受到壓迫而不斷擴散，從而導致腫瘤復發。
對于術后復發的肝癌患者，介入栓塞與再次手術切除為臨床當前常采用的兩種治療方法。作為一種非根治性治療方法，介入栓塞可將肝癌細胞的供血動脈阻斷，且注入的化療藥物可將癌細胞殺死[3]。但是，大部分學者認為此種治療方法可能出現栓塞不徹底，對周邊正常肝細胞造成不利影響等情況，且患者無法耐受再次手術。
不少學者指出，對于術后復發肝癌患者，介入栓塞盡管可獲得一定的治療效果，但該病目前最為有效的一種治療方法依舊為手術切除[4]。本研究以本院70例肝癌術后復發患者為例展開研究，結果發現接受再次手術切除治療患者的WBC水平變化幅度不大，但AFP水平下降幅度顯著大于接受介入栓塞治療的患者（P<0.05）。究其原因，主要是相比于介入栓塞，再次手術切除治療可徹底切除患者肝內復發的病灶，但是介入治療可能會引起血管不完全堵塞的情況，阻斷血流的同時引起新的側支循環，這樣一來，就不能徹底殺滅腫瘤細胞，這也是介入栓塞治療不能明顯降低患者體內AFP水平的重要原因[5]。此外，對于術后肝癌復發患者，臨床一直對其遠期生存率非常關注，這也是考察治療效果的一項重要指標。本研究結果表明，再次手術切除患者第1、2、3年的生存率明顯高于接受介入栓塞治療的患者（P<0.05），這一結果也證實了手術方法可徹底清除患者的復發病灶，減少患者受到腫瘤細胞的影響，從而有效延長其生存期，實現治療效果的提高。
綜上所述，通過對肝癌術后復發患者展開再次手術切除治療，可有效降低其體內AFP水平，促進遠期生存率的提高。但針對體質比較差的患者，出于安全考慮，應首選介入栓塞治療。
參考文獻：
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