個體化行為干預對肝癌介入術后患者康復及預防并發癥發生的影響
來源:用戶上傳
作者:
[摘要] 目的 探討個體化行為干預對肝癌介入術后患者康復及預防并發癥發生的影響。 方法 選取2015年1月～2017年6月行肝癌行介入治療患者80例，隨機分為觀察組與對照組，對照組予以常規治療與康復，觀察組在此基礎上予以個體化行為干預，兩組均干預3個月，觀察并比較兩組患者術后康復及并發癥發生情況。 結果 干預3個月后，兩組生活質量的生理狀態、心理狀態、情緒角色、社會功能四個維度評分均較干預前改善（P<0.05或P<0.01），且觀察組改善情況更明顯（P<0.05）;隨訪3個月，觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。 結論 個體化行為干預肝癌介入術后患者有助于患者術后的康復，提高患者術后生活質量，減少術后并發癥的發生。
[關鍵詞] 肝癌介入;個體化行為干預;術后康復;并發癥
[中圖分類號] R735.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2019）09-0085-04
[Abstract] Objective To investigate the effect of individualized behavioral intervention on the rehabilitation and prevention of complications in the patients after liver cancer intervention. Methods A total of 80 patients who were given interventional therapy of liver cancer from January 2015 to June 2017 were selected and randomly divided into observation group and control group. The control group was given routine treatment and rehabilitation. On the basis of this， the observation group was given individualized behavioral intervention. Both groups were intervened for 3 months. The postoperative rehabilitation and complications of the two groups were observed and compared. Results After 3 months of intervention， the scores of the four dimensions of quality of life， including physiological state， mental state， emotional role and social function of the two groups were improved compared with those before intervention（P<0.05 or P<0.01）. The improvement in the observation group was more significant（P<0.05）; after 3 months of follow-up， the incidence rate of postoperative complications was significantly lower in the observation group than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Individualized behavioral intervention for the patients after liver cancer intervention can help patients' recover after surgery， improve postoperative quality of life and reduce postoperative complications.
[Key words] Liver cancer intervention; Individualized behavioral intervention; Postoperative rehabilitation; Complications
原發性肝癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，疾病進展快，具有較高的發病率與病死率[1，2]。原發性肝癌的起病隱匿，發現時多為晚期，多數患者已錯失手術機會[3，4]。對無法手術的肝癌患者臨床上多采用介入栓塞治療，具有一定的治療效果，能改善患者的生活質量，延長生命，但介入栓塞治療術后容易出現發熱、疼痛、下肢血管栓塞等手術并發癥，影響治療效果和患者的康復[5-7]。因此，對肝癌介入術后患者進行康復干預是減少并發癥、改善患者預后的重要措施。近年來有研究發現對肝癌介入術后患者實施個體化行為干預能減少術后并發癥的發生，有利于患者的康復。本研究分析了個體化行為干預對肝癌介入術后患者康復及預防并發癥發生的影響，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取80例原發性肝癌患者，均為2015年1月～2017年6月于我院住院行介入栓塞術治療患者。采用拋銀幣法分為觀察組和對照組，每組均為40例。兩組患者性別構成、年齡分布、肝功能Child-Pugh分級等方面情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。 納入標準[8]：（1）所有患者均符合原發性肝癌規范化病理診斷指南（2015版）中的診斷標準，且通過組織活檢、CT或MRI等影像學檢查確診;（2）肝功能Child-Pugh分級為A級或B級，無介入栓塞治療的禁忌證。
排除標準[9]：（1）患有嚴重的循環、呼吸或消化等系統疾病無法耐受手術者;（2）患有肝硬化、肝膿腫等其他肝臟疾病者;（3）伴遠處多發轉移患者。
1.2 治療方法
兩組患者予以行肝癌介入栓塞治療術，具體方法：術中常規消毒鋪巾，股動脈穿刺點局部麻醉后進行穿刺，成功后予以動脈造影，將導管遠端沿股動脈向上置入肝癌腫瘤供血動脈中，注射栓塞劑以栓塞血管。
對照組患者術后予以常規治療與健康教育，包括：術前常規備皮、指導患者穿戴梯度壓力彈力襪，介入術后常規使用低分子肝素預防并發癥，指導患者多飲水，每日飲水量應達到3000 mL，并指導患者進行下肢功能鍛煉，出院后對患者進行健康教育宣教，并定期對患者進行回訪。
觀察組患者在此治療的基礎上加用個體化行為干預，內容包括：（1）制定個體化行為干預方案，如對文化程度較低的患者采用圖片結合宣教的模式，對于年輕喜愛使用電腦的患者采用網絡視頻模式等。干預內容包括：肝癌及介入治療相關的知識，術前、術后及康復階段應做的準備和可能出現的異常情況和應對措施。術后對每位患者進行飲食指導、活動指導，并向患者宣教術后并發癥的危險因素、癥狀和可能導致的后果及預防的措施和重要性。指導患者進行術后康復，包括下肢按摩、保持30°～60°的被動抬腿及早期下床康復訓練等。（2）個體化心理干預：干預內容主要為緩解患者焦慮不安的情緒，幫助患者及家屬建立戰勝疾病的信心，使患者能夠主動配合治療，傾聽患者的訴求和感受，理解患者的痛苦，加強醫護交流，解除患者的心理壓力。（3）生活方式干預：對患者進行飲食及生活方式指導，禁煙酒，予以低脂低鹽高蛋白飲食，建立良好的生活習慣。兩組患者均干預3個月，觀察兩組患者術后康復及并發癥發生情況。
1.3 觀察指標
1.3.1 康復評分標準[10] 采用肝癌患者生活質量評分標準（QOL-LC）評估其康復情況，包括生理狀態、心理狀態、情緒角色和社會功能共4個維度，每個維度總分為100分，分數越高生活質量越好。
1.3.2 并發癥情況 觀察兩組術后并發癥發生情況，包括出血、感染、下肢血管栓塞和胃腸道反應等。
1.4 統計學方法
采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析處理，計量資料用均數±標準差（x±s）形式表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者干預前后生活質量評分比較
干預前兩組患者生理狀態、心理狀態、情緒角色和社會功能四個維度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預3個月后，兩組患者生理狀態、心理狀態、情緒角色和社會功能四個維度評分均較干預前改善，差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01），且觀察組患者改善情況較對照組更明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較
隨訪3個月，觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者穿刺部位出血予以壓迫止血，感染予以敏感抗生素治療，下肢血管栓塞予以抗凝藥物治療，胃腸道反應予以質子泵抑制劑抑制胃酸分泌等治療后均能緩解，未出現嚴重并發癥威脅患者生命。見表3。
3 討論
原發性肝癌好發于中老年男性，我國有大量的乙型病毒性肝炎人群，因此肝癌的發病率較高。肝癌患者發病早期的癥狀較為隱匿，臨床上常無明顯癥狀，一旦發現病情一般已經進入中晚期，主要表現為消化系統、全身等臨床癥狀，許多患者肝區疼痛，身體消瘦，某些患者還存在腹水、黃疸、便血、嘔血等臨床癥狀[11]。中晚期肝癌由于進展迅速，患者機體消耗較大，大部分患者無法進行手術治療[12]。介入治療是原發性肝癌患者非手術治療的常用方式，其通過介入方式將化療藥直接注射至肝癌供血動脈中，從而阻斷動脈供血使腫瘤組織出現缺血壞死達到治療目的[13]。有研究顯示肝癌介入治療能有效抑制腫瘤的生長，使瘤體縮小甚至消失，延長患者生存時間，提高其生存質量[14]。但由于接受肝癌介入治療患者的機體一般情況較差，部分患者甚至已經出現的惡液質，因此，術后康復緩慢，易出現并發癥危及生命[15-17]。因此，介入治療前后的康復干預對患者的恢復至關重要。以往臨床上常采用常規的康復措施，雖然對患者的康復有一定的幫助作用，但由于其缺乏個體化有針對性的干預，特別對患者生活方式及心理的干預較少，因此，臨床效果往往較差;同時多數肝癌患者存在嚴重的焦慮、抑郁等負性情緒，影響其術后康復效果，同時也無法減少術后并發癥的發生。
個體化行為干預是一種新型的康復干預模式，其核心內容是為患者制定行為目標時注重以患者為中心，制定的計劃是患者自己認為可行的，是一種可持續的、動態的干預措施，干預的內容主要以健康行為方式、心理干預為主。以往個體化行為干預較多地應用于糖尿病、腦梗死后遺癥、尿失禁等慢性疾病中[18-20]。近來有研究發現肝癌介入治療后患者康復緩慢、并發癥多不僅僅與患者機體功能較差有關，也與患者長期的不良行為方式有關，不良的行為方式會使患者出現抵制治療，同時嚴重的疾病會使患者及家屬產生焦慮、抑郁等負面情緒，部分患者甚至會出現放棄治療等自暴自棄的行為，更加不利于疾病的恢復和治療的延續[21-22]。因此，臨床上提出應對肝癌介入治療患者進行干預建立良好的生活方式，緩解患者及家屬的負面情緒，增強患者戰勝疾病的信心，從而增加患者的治療依從性，提高患者生活質量，減少術后并發癥的出現。 本研究將個體化行為干預模式應用于肝癌介入治療術后，結果顯示干預3個月后，觀察組患者生理狀態、心理狀態、情緒角色和社會功能等生活質量四個維度評分改善均較對照組更為明顯，同時觀察組患者術后并發癥的發生率明顯低于對照組。提示個體化行為干預肝癌介入術后患者能夠有助于患者術后的康復，提高患者術后生活質量，減少術后并發癥的發生。這是由于個體化行為干預在介入治療前通過個體化的模式對患者進行疾病和治療后并發癥的宣教，使患者在介入治療前即對疾病和介入治療后并發癥有了充分的了解，對療效和并發癥的出現有一定的心理預期，因此，能讓患者更坦然地接受疾病的進展和并發癥的出現，不會出現由病情變化而導致焦慮、恐慌情緒的發生，同時也能避免患者出現中斷治療等情況造成嚴重的后果。患者負面情緒減輕在提高患者依從性的同時也能減少由情緒變化帶來的并發癥的進展，而較少的并發癥發生也能使患者情緒得到更大的改善，從而形成良性循環。個體化的心理干預能夠根據每位患者及家庭不同的情況進行有針對性的心理干預，更易得到患者的接受，使患者與家屬能更好地建立戰勝疾病的信心。而個體化行為干預能使患者建立良好的、可持續的生活方式，改掉不利于疾病恢復的不良生活習慣，從而使患者機體維持良好的狀態，囑患者及時了解病情變化情況，因此，患者術后恢復更快，術后并發癥出現更少，患者自理能力更強，生活質量提高更明顯。同時個體化行為干預能充分緩解患者及家屬的焦慮和抑郁情緒，使患者及家屬對治療充滿信心，因此，能夠提高患者的依從性，全面配合醫生進行介入后的康復治療，患者術后康復更快，生活質量提高更為明顯。
總之，個體化行為干預肝癌介入術后患者有助于患者術后的康復，提高患者術后生活質量，減少術后并發癥的發生。但本研究的病例數偏少且觀察時間偏短，必要時應增加納入的病例數及延長觀察時間，進行進一步深入研究探討。
[參考文獻]
[1] 唐玉霞，金慧英，夏雨虹，等. 炎性細胞因子檢測在原發性肝癌患者預測及分期中的臨床價值[J]. 中華全科醫學，2017，15（9）：1546-1548.
[2] 滕建軍. 原發性肝癌的發病危險因素分析[J]. 中華腫瘤防治雜志，2016，23（S1）：162-163.
[3] 張雪松，王魁陽，王利菊，等. 肝動脈化療栓塞術聯合貝伐單抗治療老年晚期原發性肝癌的療效[J]. 中國老年學雜志，2018，38（8）：1828-1829.
[4] Sapisochin G，Barry A，Doherty M，et al. Stereotactic body radiotherapy vs. TACE or RFA as a bridge to transplant in patients with hepatocellular carcinoma. An intention-to-treat analysis[J]. J Hepatol，2017，67（1）：92-99.
[5] Tssimberidou AM，Vaklavas C，Fu S，et al. Hepatic arterial infusion therapy in advanced cancer And liver-predominant disease：the MD anderson experience[J]. Hepatoqastroenterology，2013，60（127）：1611-1623.
[6] 胡芳，周霞. 基于跨理論模型的動機訪談對肝癌介入術后患者并發癥及自我管理行為的影響[J]. 中國地方病防治雜志，2017，32（5）：573-576.
[7] 武和平，劉亞民，李雅萍，等. 肝癌介入手術患者術后并發癥的臨床分析[J]. 實用癌癥雜志，2015，30（10）：1490-1492.
[8] 叢文銘，步宏，陳杰，等. 原發性肝癌規范化病理診斷指南（2015版）[J]. 解放軍醫學雜志，2015，40（11）：865-872.
[9] 康文，向邦德，黃山，等. 原發性肝癌患者圍手術期乙型肝炎病毒DNA的變化及其影響因素[J]. 中華肝膽外科雜志，2013，19（9）：681-685.
[10] 祝葆華，萬崇華，王坤，等. FLIC、SF-36和QOL-LC量表在肝癌患者生活質量測定中的應用比較[J]. 中國循證醫學雜志，2012，12（10）：1175-1179.
[11] Kiichi Sugimoto，Kazuhiro Sakamoto，Yuichi Tomiki，et al. Prognostic factors after palliative Resection for colorectal cancer with incurable synchronous liver metastasis[J]. Open Journal of Gastroenterology，2013，3（5）：15-17.
[12] Jin W，Han H，Zhou S，et al. Therapeutic efficacy of brucea javanica oil emulsion（BJOE） combined with transcatheter hepaticarterial chemoembolization（TACE） in patients with primary liver cancer[J]. Int J Clin Exp Med，2015，8（10）：18954-18962.
[13] 侯倩倩，王大慶，肖楊，等. 熱化療聯合介入栓塞治療中晚期原發性肝癌患者的療效[J]. 中國肝臟病雜志（電子版），2016，8（4）：39-43.
[14] 廖愛民，劉友新，易軍，等. 肝動脈化療栓塞治療晚期肝癌的療效及對腫瘤血管新生和肝纖維化指標的影響[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2017，16（16）：1632-1635.
[15] 楊璞，朱建華，肖文華，等. 中晚期癌癥患者支持治療需求及影響因素分析[J]. 解放軍醫學院學報，2016，37（5）：452-456.
[16] 鄭敏. 早期進食對肝癌介入栓塞手術后患者降低并發癥的臨床觀察[J]. 中國腫瘤臨床與康復，2013，20（6）：648-650.
[17] 李毅，蘇紅. 精準肝動脈化療栓塞對原發性肝癌患者肝功能及并發癥的影響[J]. 解放軍預防醫學雜志，2017， 35（6）：632-635.
[18] 鄒桂成，譚富陽. 個體化行為干預治療老年女性壓力性尿失禁200例[J]. 中國中西醫結合外科雜志，2016，22（4）：388-391.
[19] 田永麗. 行為干預對宮頸癌根治術后尿失禁患者生活質量的影響[J]. 實用婦科內分泌電子雜志，2015，1（6）：64-65.
[20] Elliott JO，Ortman C，Almassni S，et al. Understanding the associations between modifying Factors，individual health beliefs，and hemodialysis patients' aderence to a low-phosphorus diet[J]. J Ren Nutr，2015，25（2）：111-120.
[21] 楊瑞萍，位秀麗，劉艷清，等. 晚期肝癌患者主要照顧者的負擔、焦慮和抑郁現狀及影響因素分析[J]. 湖北醫藥學院學報，2018，37（1）：59-64.
[22] 曹雪晴，殷榮華，劉惠. 肝癌介入術后患者肝癌支持性照顧需求及影響因素分析[J]. 預防醫學，2018，30（1）：59-62.
?。ㄊ崭迦掌冢?018-07-23）[基金證明] 浙江省中醫藥科技計劃項目（2018KY883）
轉載注明來源:http://www.hailuomaifang.com/6/view-14800587.htm
