冠心病患者經皮冠狀動脈介入術后給予個體化康復運動訓練指導以及綜合康復指導對其血脂、血糖及生活質量的影響

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　　【摘要】 目的 探討個體化康復運動訓練指導及綜合康復指導對冠心病經皮冠狀動脈介入術（PCI）后患者血糖、血脂及生活質量的影響。方法 120例冠心病經皮冠狀動脈介入術后患者， 隨機分為對照組和治療組， 各60例。對照組給予常規性護理指導， 治療組給予個體化康復運動訓練指導及綜合康復指導， 比較兩組患者血糖、血脂控制效果及治療前后生活質量情況。結果 治療組患者空腹血糖、餐后血糖、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平分別為（6.1±0.4）、（7.3±0.5）、（0.3±0.3）、（5.0±0.7）、（3.7±0.8）、（2.2±0.5）mmol/L， 均優于對照組的（7.4±0.5）、（8.8±0.6）、（1.8±0.5）、（6.5±0.8）、（2.3±0.3）、（3.6±0.9）mmol/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組生理功能（PF）、生理職能（RF）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 治療組PF、RF、BP、GH、VT、SF、RE、MH評分均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 個體化康復運動訓練指導以及綜合康復指導可明顯降低患者血糖、血脂水平， 提高生活質量， 值得在臨床中推廣使用。
　　【關鍵詞】 冠心病;經皮冠狀動脈介入術;個體化康復運動訓練;綜合康復
　　冠心病稱之為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病， 主要是因冠狀動脈狹窄或痙攣致缺血、缺氧甚至壞死?；颊叱０l生胸口疼痛、呼吸困難、全身冷汗， 嚴重致休克。應對冠心病患者進行對癥治療， 疏通堵塞的血管， 利于恢復心肌功能， 若控制不佳可能誘發其他并發癥。隨我國人口老齡化加劇， 冠心病發生率逐年呈增高趨勢， 中老年人群冠心病發生率較高， 具有致殘致死率， 給家庭及社會帶來重大負擔， 因此選擇治療方案是關鍵。目前經皮冠狀動脈介入術已被廣泛應用在臨床治療冠心病、心絞痛、心肌梗死等方面， 急性心肌梗死及經皮冠狀動脈介入術后患者軀體在病理生理上發生系列的復雜變化， 其可有效改善患者心肌血液供應， 降低心臟事件病發率、延長生存時間[1]。心肌梗死患者臥床時間較長可影響左心室功能減退、體力失調、易發生下肢靜脈栓塞。研究表明， 臥床休息使肌肉收縮能力大大降低， 不利于日常生活活動能力的恢復。但經皮冠狀動脈介入術后除需抗凝、抗血小板、降脂等外， 心臟功能恢復作為亟需解決的一類問題[2]。經皮冠狀動脈介入術后冠狀動脈再狹窄作為發生的主要問題之一。近年來， 冠心病康復研究顯示適當的康復運動可降低冠心病風險， 增加冠狀動脈內徑及血流量， 改善缺血狀態。本文選取60例冠心病經皮冠狀動脈介入術后患者， 給予個體化康復運動訓練指導及綜合康復指導， 研究其臨床效果， 具體報告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選取本院2016年10月～2017年7月收治的120例冠心病經皮冠狀動脈介入術后患者作為研究對象， 隨機分為對照組和治療組， 各60例。對照組中， 男40例、女20例;年齡45～69歲， 平均年齡（49.9±7.2）歲。對照組中， 男37例、女23例;年齡43～72歲， 平均年齡（51.7± 7.5）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：所有患者符合診斷標準;臨床依從性好者;無其他嚴重并發癥者。排除標準：精神障礙， 無法順利交流者;妊娠期、哺乳期患者;合并肝腎功能衰竭、心腦血管嚴重病變患者。
　　1. 2 方法 對照組患者實施常規性護理指導， 治療組患者實施個體化康復運動訓練指導以及綜合康復指導， 具體如下。早期康復運動需患者進行配合， 為增強患者依從性， 在心臟康復護理師督促下行康復運動訓練， 針對個人制定運動方案。急性心肌梗死患者進行經皮冠狀動脈介入術后行康復運動， 首先在術后當天需臥床休息， 在床上坐位或半臥位。術側肢體不要妄動， 避免用力， 待病情好轉時可在床上進行適當的輕微活動。護士需按時對患者的癥狀及體位不當問題進行詢問并及時解決。協助翻身及若經活動在非術側肢體、關節， 可協助飲食， 在12～24 h內患者術側肢體主動行輕微左右旋轉運動， 抬高床頭20～30°， 在床上靠坐和大小便。協助穿衣、擦身、坐椅子。經皮冠狀動脈介入術后第4天在護理員監護下經步行6 min， 室內步行50～100 m， 1～2次/d， 自理日常生活。對患者進行相關健康教育知識的培訓， 經宣傳有關知識及健康指導咨詢， 使患者進行掌握， 積極配合操作， 有利于完成順利檢查;對其進行專業培訓（藥物相關知識、目的、不良反應等）， 并同時根據醫囑在康復期進行臨床有效用藥;經調查因大部分患者缺乏醫藥知識， 可用淺顯易懂的語言表達疼痛的病情， 對疼痛心理由消極忍受轉化為積極接受狀態。為患者營造潔凈的住院環境， 定時進行清潔及消毒。病房的溫濕度依據患者的舒適情況進行調節， 定期換洗被褥及開窗通風， 保持室內空氣新鮮。在病房里可擺放綠色植物及書籍， 使保持心情愉悅[3， 4]。
　　1. 3 觀察指標 比較兩組患者出院后1年內的血糖、血脂控制情況及治療前后的生活質量水平。血糖包括空腹血糖、餐后血糖;血脂指標包括TC、TG、HDL-C、LDL-C;生活質量包括PF、RF、BP、GH、VT、SF、RE、MH。
　　1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　2. 1 兩組患者血糖、血脂控制效果比較 治療組患者空腹血糖、餐后血糖、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平分別為（6.1± 0.4）、（7.3±0.5）、（0.3±0.3）、（5.0±0.7）、（3.7±0.8）、（2.2± 0.5）mmol/L， 均優于對照組的（7.4±0.5）、（8.8±0.6）、（1.8±0.5）、（6.5±0.8）、（2.3±0.3）、（3.6±0.9）mmol/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。 　　2. 2 兩組患者治療前后生活質量評分比較 治療前， 兩組PF、RF、BP、GH、VT、SF、RE、MH評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 治療組PF、RF、BP、GH、VT、SF、RE、MH評分均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
　　3 討論
　　急性心肌梗死患者在行經皮冠狀動脈介入術后應盡量限制體力活動， 但近年來相關研究表明， 康復訓練運動不僅能降低術后病發率及主要不良心腦血管事件發生率， 還有效改善術后患者生活質量水平[5]。隨介入材料不斷更新及操作技術不斷提高， 經皮冠狀動脈介入術作為冠心病治療的一項成熟技術， 已成為治療急性心肌梗死的有效手段之一。越來越多臨床研究實驗表明， 康復運動提高冠狀動脈血流儲備能力及心血管工作效率， 加速體力恢復， 減慢動脈粥樣硬化的進程， 促進患者康復及預防或延緩發生冠狀動脈成形術后再狹窄， 有效保持冠狀動脈通暢性[6]。
　　本次研究結果顯示， 治療組患者空腹血糖、餐后血糖、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平分別為（6.1±0.4）、（7.3±0.5）、（0.3±0.3）、（5.0±0.7）、（3.7±0.8）、（2.2±0.5）mmol/L， 均優于對照組的（7.4±0.5）、（8.8±0.6）、（1.8±0.5）、（6.5±0.8）、（2.3± 0.3）、（3.6±0.9）mmol/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組PF、RF、BP、GH、VT、SF、RE、MH評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 治療組PF、RF、BP、GH、VT、SF、RE、MH評分均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。
　　綜上所述， 個體化康復運動訓練指導以及綜合康復指導可明顯降低患者血糖、血脂水平， 提高生活質量， 值得在臨床中推廣使用。
　　參考文獻
　　[1] 李艷萍. 經皮冠狀動脈介入治療老年冠心病的療效評價. 中國醫藥指南， 2017， 15（18）：95-96.
　　[2] 張巍， 鄧熠. 經皮冠狀動脈介入術治療老年冠心病的有效性和安全性分析. 基層醫學論壇， 2017， 21（7）：830-831.
　　[3] 楊麗. 經皮冠狀動脈介入治療老年冠心病64例臨床分析. 中國現代藥物應用， 2016， 10（4）：76-77.
　　[4] 陳玄祖， 羅太陽， 戴天醫， 等. 個體化康復運動訓練指導以及綜合康復指導對冠心患者者PCI術后的影響. 中國循證心血管醫學雜志， 2018， 10（3）：358-359.
　　[5] 劉冬蘭， 李素華. 血糖和血脂監測在經皮冠狀動脈介入治療術后患者延續性護理中的應用. 當代護士（下旬刊）， 2017（5）：115-116.
　　[6] 張月安， 朱利軍， 曾曉霞， 等. 個體化認知行為干預對經皮冠狀動脈介入治療術后患者負性情緒及預后的影響分析. 中國藥物與臨床， 2016， 16（1）：62-64.
　　[收稿日期：2018.10.18]
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