探討康復治療介入時機對腦卒中患者預后的影響

來源:用戶上傳      作者:

　　【摘要】 目的 探討康復治療介入時機對腦卒中患者預后的影響。方法 100例腦卒中患者， 采取隨機分組法分為對照組和觀察組， 每組50例。兩組患者入院后均給予血液循環改善、腦水腫解除及腦組織保護治療， 待患者生命體征穩定、意識清晰后， 觀察組患者增加康復治療， 對照組不增加治療方法。比較兩組患者臨床療效及治療前后美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS ）、Fugl-Meyer評分法（FAM）、改良Barthel指數評定量表（MBI）評分。結果 對照組顯效21例（42.00%）， 有效18例（36.00%）， 無效11例 （22.00%）， 總有效39例（78.00%）;觀察組顯效37例（74.00%）， 有效11例（22.00%）， 無效2例（4.00%）， 總有效48例（96.00%）。觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=7.162， P<0.05）。對照組治療前NIHSS評分為（8.62±5.12）分、FAM上肢評分為（17.52±13.22）分、下肢評分為（16.73±6.31）分、MBI評分為（46.24±20.22）分， 治療后NIHSS評分為（7.31±4.72）分、FAM上肢評分為（21.63±15.62）分、下肢評分為（21.41±16.35）分、MBI評分為（65.51±20.14）分;觀察組治療前NIHSS評分為（8.94±3.32）分、 FAM上肢評分為（16.78±11.35）分、下肢評分為（16.82±5.43）分、MBI評分為（47.51±16.44）分， 治療后NIHSS評分為（5.62±2.28）分、FAM上肢評分為（27.93±12.41）分、下肢評分為（27.36±5.77）分、MBI評分為（75.07±18.20）分。治療前， 兩組患者NIHSS、FAM、MBI評分對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組NIHSS、FAM、MBI評分均顯著優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 在腦卒中患者診治時， 結合早期康復治療能有效提升臨床療效， 改善患者運動功能及神經功能， 促進患者恢復。
　　【關鍵詞】 康復治療;腦卒中;神經功能;預后影響
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.115
　　【Abstract】 Objective To discuss the effect of intervention timing of rehabilitation therapy on the prognosis of stroke patients. Methods A total of 100 stroke patients were divided by random grouping method into control group and observation group， with 50 cases in each group. After admission， both groups received blood circulation improvement， brain edema relief and brain tissue protection treatment. After the patient’s vital signs were stable and the consciousness was clear， the observation group received rehabilitation treatment， and the control group received no other treatment. Comparison were made on clinical efficacy， National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS）， Fugl-Meyer assessment （FAM）， and modified Barthel index rating scale （MBI） scores before and after treatment in two groups. Results The control group had 21 excellent cases （42.00%）， 18 effective cases （36.00%）， 11 ineffective cases （22.00%） and 39 total effective cases （78.00%）. The control group had 37 excellent cases （74.00%）， 11 effective cases （22.00%）， 2 ineffective cases （4.00%） and 48 total effective cases （96.00%）. The observation group had obviously higher total effective rate than the control group， and the difference was statistically significant （χ2=7.162， P<0.05）. Before treatment， the control group had NIHSS score as （8.62± 5.12） points， FAM upper limb score as （17.52±13.22） points， lower limb score as （16.73±6.31） points and MBI score as （46.24±20.22） points， which were （7.31±4.72）， （21.63±15.62）， （21.41±16.35） and （65.51± 20.14） points after treatment. Before treatment， the observation group had NIHSS score as （8.94±3.32） points， FAM upper limb score as （16.78±11.35） points， lower limb score as （16.82±5.43）points and MBI score as （47.51±16.44） points， which were （5.62±2.28）， （27.93±12.41）， （27.36±5.77） and （75.07±18.20） points after treatment. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in NIHSS， FAM and MBI score （P>0.05）. After treatment， the observation group had obviously better NIHSS， FAM and MBI score than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the diagnosis and treatment of stroke patients， combining with early rehabilitation treatment can effectively improve clinical efficacy， improve motor function and nerve function， and promote patient recovery. 　　【Key words】 Rehabilitation therapy; Stroke; Neurological function; Prognostic impact
　　作者單位：116015 大連港醫院
　　腦卒中致殘致死率極高[1]， 對患者生命安全極為不利， 要想提高臨床療效， 必須加強康復治療。本文旨在探討康復治療介入時機對腦卒中患者預后的影響， 特收集本院收治的100例腦卒中患者為研究對象， 現報告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 將2016年3月～2018年1月本院收診的腦卒中患者100例納入本次研究， 所有患者經磁共振成像和CT檢查均符合WHO腦卒中診斷標準， 并排除肝腎疾病、短暫性腦缺血、哺乳期女性及其他因素造成的神經功能和運動功能障礙患者。采取隨機分組法將患者分為對照組和觀察組， 每組50例。對照組男27例， 女23例;年齡43～82歲， 平均年齡（62.5±8.4）歲;病程1～14個月， 平均病程（7.5±2.3）個月;其中21例腦梗死， 29例腦出血。觀察組男26例， 女24例;年齡44～84歲， 平均年齡（64.2±8.1）歲;病程2～16個月， 平均病程（9.1±2.5）個月;其中23例腦梗死， 27例腦出血。兩組患者性別、年齡、病程及疾病類型等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 兩組患者入院后均給予血液循環改善、腦水腫解除及腦組織保護等常規治療治療， 待患者生命體征穩定、意識清晰后， 對照組患者不增加治療方法， 觀察組患者增加康復訓練治療， 其具體措施如下。①關節運動訓練。該訓練含肩關節、肘關節、手腕、手指、髖關節、膝關節、踝關節等全身關節訓練， 訓練時從上到下緩慢彎曲， 側肢關節由遠到近進行訓練。訓練時， 應注意運動量把控， 循序漸進， 不造成患者肢體疼痛為宜。②平衡訓練。采取正確的坐姿坐在床邊， 讓患者軀干從前到后， 從左到右， 從靜到動慢慢旋轉。對患者骨盆四周進行訓練后， 讓患者從正確坐姿逐漸發展成平衡站立、緩慢步行。③生活能力訓練。對刷牙、洗臉、吃飯、穿脫衣服等日常生活能力進行訓練， 加強精細訓練， 提高患者手指靈活度和協調性。④康復護理。每天對患者臥床肢體擺放進行調整， 并定期幫助患者翻身、擦洗， 保持床單、衣物干凈， 防止壓瘡形成， 對患者四肢進行按摩， 促進血液循環， 防止肌肉痙攣?？祻椭委?20 min/次， 1次/d， 5次/周。
　　1. 3 觀察指標及判定標準 治療3個月后， 以NIHSS評分系統為依據， 對患者神經功能進行評分（分數越低， 神經功能越好）;采取FAM評分對患者肢體功能進行判定（分數越高， 肢體功能越好）;采取MBI對患者生活能力進行評分（分數越高， 生活能力越強）。觀察兩組患者的臨床療效， 判定標準[2]：顯效：患者關節靈活， 肌肉健康， 疼痛、僵硬、浮腫情況消失;有效：患者關節和肌肉存在輕微僵硬和萎縮， 疼痛、僵硬、浮腫情況明顯緩解;有效：患者關節僵硬、肌肉萎縮、疼痛、僵硬、浮腫情況無改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。
　　1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　2. 1 兩組臨床療效對比 對照組顯效21例（42.00%）， 有效 18例（36.00%）， 無效11例（22.00%）， 總有效39例（78.00%）;觀察組顯效37例（74.00%）， 有效11例（22.00%）， 無效2例（4.00%）， 總有效48例（96.00%）。觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=7.162， P<0.05）。
　　2. 2 兩組治療前后NIHSS、FAM、MBI評分對比 對照組治療前NIHSS評分為（8.62±5.12）分、FAM上肢評分為（17.52± 13.22）分、下肢評分為（16.73±6.31）分、MBI評分為（46.24± 20.22）分， 治療后NIHSS評分為（7.31±4.72）分、FAM上肢評分為（21.63±15.62）分、下肢評分為（21.41±16.35）分、MBI評分為（65.51±20.14）分;觀察組治療前NIHSS評分為（8.94± 3.32）分、FAM上肢評分為（16.78±11.35）分、下肢評分為 （16.82±5.43）分、MBI評分為（47.51±16.44）分， 治療后NIHSS 評分為（5.62±2.28）分、FAM上肢評分為（27.93±12.41）分、下肢評分為（27.36±5.77）分、MBI評分為（75.07±18.20）分。治療前， 兩組患者NIHSS、FAM、MBI評分對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組NIHSS、FAM、MBI評分均顯著優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。
　　3 討論
　　腦卒中也常被稱為中風[3]， 該病發病急， 發展迅速， 發病后患者動脈血管血流受到影響， 造成腦部缺血、缺氧， 對患者神經功能和運動功能造成損傷， 使人致殘甚至死亡。腦卒中患者發病后1個月為最佳康復治療時間[4]。也有學者認為， 當患者生命體征穩定， 病情不在惡化即可開始康復治療， 但就臨床治療來看， 腦卒中患者恢復最少需要1個月時間， 3～6個月后患者肢體功能才會逐漸康復。研究表明[5， 6]， 人體神經細胞具有再生能力和重組能力， 在適宜的時間對腦卒中患者進行康復治療， 能降低患者綜合征和肢體偏癱情況， 因此， 腦卒中患者康復治療時間把控尤為重要。
　　本文通過對本院收治的100例腦卒中患者觀察發現， 待患者生命體征平穩后進行康復治療， 3個月后， 觀察組總有效率為96.00%明顯高于對照組的78.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后NIHSS評分為（5.62±2.28）分、FAM上肢評分為（27.93±12.41）分、下肢評分為（27.36±5.77）分、 MBI評分為（75.07±18.20）分， 優于對照組的（7.31±4.72）、（21.63± 15.62）、（21.41±16.35）、（65.51±20.14）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。
　　綜上所述， 針對腦卒中患者， 臨床醫生應抓住時間及早采取康復治療， 以改善患者神經功能、運動功能， 提高臨床療效。
　　參考文獻
　　[1] 包淑杰， 于利華， 黃文， 等. 農村康復治療模式對腦卒中殘障患者功能康復的影響. 中國康復醫學雜志， 2012， 27（11）：1055-1057.
　　[2] 熊杰， 劉佳， 劉凱， 等. 針刺結合康復治療腦卒中后肩手綜合征的系統評價. 中國康復醫學雜志， 2016， 31（8）：903-907， 916.
　　[3] 金國華， 孟凡萍， 王麗晶， 等. 康復治療對急性腦卒中合并心電圖異?；颊叩挠绊? 實用醫學雜志， 2016， 32（20）：3419-3421.
　　[4] 陸小鋒， 裴棟彬， 賈杰， 等. 腦卒中患者康復治療遠程智能監測平臺的設計. 中國康復醫學雜志， 2016， 31（10）：1049-1052.
　　[5] 朱韞鈺， 余波， 祁奇. 娛樂康復治療改善腦卒中后遺癥期患者抑郁狀況及生活質量的療效觀察. 中華物理醫學與康復雜志， 2011， 33（6）：473-475.
　　[6] 謝榮， 殷春， 馬璟， 等. 規范化康復治療腦卒中患者的臨床療效觀察. 中華物理醫學與康復雜志， 2015， 37（5）：371-373.
　　[收稿日期：2018-09-10]
轉載注明來源:http://www.hailuomaifang.com/6/view-14888249.htm