抗抑郁治療對腦卒中患者康復的影響

來源:用戶上傳      作者:

　　[摘要]目的 探討對腦卒中患者予以抗抑郁治療的效果。方法 選取2016年1月～2017年4月在我院神經康復科就診的42例腦卒中患者，按治療方法的不同分成對照組（21例）與觀察組（21例）。對照組患者采用常規藥物治療和康復治療，觀察組患者在對照組的基礎上使用抗抑郁治療，觀察兩組患者的康復效果。結果 經治療后，觀察組患者的抑郁改善總有效率為90.48%（19/21），高于對照組的61.90%（13/21），差異有統計學意義（P<0.05）；治療4、6周后，觀察組患者的神經功能缺損（NIHSS）評分分別為（6.35±1.20）、（4.30±1.03）分，低于對照組的（9.21±2.31）、（8.62±1.06）分，差異有統計學意義（P<0.05）。治療4、6周后，觀察組患者的日常生活能力（MBI）評分分別為（80.36±2.68）、（89.64±2.67）分，高于對照組的（70.31±4.32）、（80.03±4.68）分，差異有統計學意義（P<0.05）。此外，治療后觀察組患者的睡眠指數（PSQI）評分為（7.32±1.28）分，低于對照組的（10.25±2.67）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對腦卒中患者采用抗抑郁治療，可有效地改善患者抑郁情緒及神經缺損功能，還可提高患者的日常生活能力、改善睡眠質量，值得臨床推廣應用。
　　[關鍵詞]腦卒中；抗抑郁治療；睡眠指數；神經功能缺損
　　[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（a）-0081-04
　　Influence of antidepressant treatment on rehabilitation of stroke patients
　　LAN Hai-yan CHEN Peng LI Jian-yi FAN Shui-lian
　　Department of Neurorehabilitation， Guangdong Work Injury Rehabilitation Hospital， Guangdong Province， Guangzhou 510970， China
　　[Abstract] Objective To explore the influence of antidepressant treatment on rehabilitation of stroke patients. Methods A total of 42 stroke patients who were treated in our department of neurorehabilitation from January 2016 to April 2017 were enrolled. According to the different treatment methods， they were divided into the control group and the observation group， 21 cases in each group. In the control group， regular medication plus rehabilitation was used， while in the observation group， on the basis of the control group， antidepressant therapy was added. Rehabilitation effect of the two groups was observed. Results After treatment， the total effectiveness rate of depression improvement was 90.48% （19/21） in the observation group， which was higher than 61.90% （13/21） in the control group， with significant difference （P<0.05）. After 4 and 6 weeks of treatments， the neurological deficit （NIHSS） scores of the observation group were （6.35±1.20） points and （4.30±1.03） points， respectively， which were lower than （9.21±2.31） points and （8.62±1.06） points of the control group， with statistical significance （P<0.05）. After 4 and 6 weeks of treatments， the daily living ability （MBI） scores of the observation group were （80.36±2.68） points and （89.64±2.67） points， which were higher than （70.31±4.32） points and （80.03±4.68） points of the control group， with statistical significance （P<0.05）. In addition， the sleep index （PSQI） score of the observation group was （7.32±1.28） points， which was lower than （10.25±2.67） points of the control group， with significant difference （P<0.05）. Conclusion Antidepressant treatment for stroke patients can effectively improve the depression and neurological deficits of patients， enhance the daily living ability of patients and the quality of sleep， which is worthy of clinical promotion and application. 　　[Key words] Stroke； Antidepressant treatment； Sleep index； Neurological deficit
　　腦卒中屬于急性腦血管疾病，與不良生活習慣、遺傳及血管性危險等諸多因素相關，其中高血壓更是腦卒中發病的重要危險因素。該病患者因腦部血管發生破裂、或血管出現堵塞，從而使腦部組織血液循環發生障礙，導致腦組織出現缺血、出血性損傷，又可稱為出血性卒中或缺血性卒中[1-2]。腦卒中患者臨床表現癥狀為猝然昏倒、半身偏癱、語言或智力障礙等，嚴重影響著患者的生命健康及生活質量[3]。目前，本病可通過手術、藥物及干細胞移植等多種方法進行治療，以保障患者的生命安全，但未能徹底根治神經功能缺損或運動障礙等，易使患者發生抑郁等精神疾病，在一定程度上影響患者預后。本研究針對該類疾病患者采取抗抑郁治療，其治療效果顯著，現報道如下。
　　1資料與方法
　　1.1一般資料
　　抽取2016年1月～2017年4月我院神經康復科收治的42例腦卒中患者作為研究對象，并按治療方法的不同分成對照組與觀察組，每組患者各21例。對照組患者中，男12例，女9例；年齡58～75歲，平均（65.38±6.05）歲；病程1～3個月，平均（2.31±0.33）個月。觀察組患者中，男11例，女10例；年齡54～74歲，平均（64.35±5.62）歲；病程1.0～2.6個月，平均（1.98±0.16）個月。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究中，所有患者均為腦卒中首次發病，排除對本次治療藥物過敏者、嚴重意識障礙者、精神類疾病者、嚴重肝腎功能不全者、腦卒中后遺癥者或近期有服用抗抑郁藥物者。此外，全部患者均已知曉本次研究知情權及簽署了知情同意書，且本次研究已通過醫院醫學倫理委員會的審核批準。
　　1.2治療方法
　　對照組患者在入院后予以腦卒中常規藥物治療和康復治療，藥物治療如降脂、穩定斑塊、改善循環及營養神經等，再輔助腦卒中基本護理干預，如康復后期體位擺放、協調性功能訓練等。
　　觀察組患者在對照組的基礎上予以抗抑郁治療、心理疏導。予以患者鹽酸舍曲林（輝瑞制藥有限公司，國藥準字 H10980141）治療，用藥劑量為50 mg/次，根據患者的抑郁情況可調整至100 mg，1次/d，在用藥治療期間禁止飲酒，并密切觀察患者的用藥反應，若發生不良反應當及時告知主治醫生，并采取相應措施進行治療。此外，重點關注患者的情緒變化情況，若患者出現嚴重抑郁、焦慮時，應對患者進行針對性的心理疏導，并加強對患者講解腦卒中健康知識宣教，尤其注重對治療成功病例的講解，多予以患者鼓勵，以增強患者對康復治療的信心，還可提高治療依從性。
　　1.3療效判斷標準及觀察指標
　　1.3.1抑郁改善情況比較 在患者治療前、出院時采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行測評，評估兩組患者的抑郁情況，該量表總分<7分則表示患者無抑郁癥狀，若>17分則表示患者有抑郁癥，分數越高其癥狀情況越為嚴重[4]。根據治療前后HAMD評分的下降率評價兩組患者的抑郁治療效果，治療后若患者總分<7分則為顯效；若評分下降率>50%則為有效；若評分下降率≤50%則為無效；抑郁改善總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%[5]。
　　1.3.2神經功能缺損量表（NIHSS）、日常生活能力量表（MBI）及匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評定 在患者治療前、治療4周及6周后分別采用NIHSS、MBI及PSQI進行測量，評估兩組患者的神經功能缺損、日常生活能力及睡眠質量情況。①NIHSS量表共有15項內容，其中有肢體運動、視野、意識水平、面癱及語言等，每項內容評分越高則表示該項神經功能缺損越嚴重，若總評分在20～42分區間則表示患者重度卒中；若總評分在15～19分區間則為中重度卒中；而總評分在0～1分區間才屬于正常狀態[6]。②MBI量表共10項內容，其中有穿衣、進食、洗澡、如廁等，每項內容評分越高則表現該項內容自理能力越佳；量表總分為100分，若總分>60分則表示生活可自理；若<60分則表示日常生活需照顧[7]。③PSQI量表評分為0～21分，其評分越高則表示睡眠質量越差，反之越佳[8]。
　　1.4統計學方法
　　采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
　　2結果
　　2.1兩組患者抑郁改善情況的比較
　　觀察組的抑郁改善總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。
　　2.2兩組患者治療前后NIHSS、MBI評分情況的比較
　　兩組治療前的NIHSS、MBI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療4、6周后的NIHSS評分均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組治療4、6周后的NIHSS評分均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。治療4、6周后，觀察組的NIHSS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療4、6周后的MBI評分高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組治療4、6周后的MBI評分高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；治療4、6周后，觀察組的MBI評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。
　　2.3兩組患者治療前后PSQI評分情況的比較
　　兩組治療前的PSQI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后的PSQI評分低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組治療后的PSQI評分低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；但治療后，觀察組PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。 　　3討論
　　據相關報道，腦卒中后大部分患者存在一定程度的抑郁癥狀，其發生率高達30%～40%，卒中患者除了有臨床腦卒中各種軀體癥狀外，因抑郁影響還可能出現食欲不佳、性功能減退、睡眠絮亂等軀體癥狀，心理上則為焦慮、精神運動性激越或遲滯、幻覺等，臨床上將其歸結為器質性心境障礙，發病機制與大腦組織受損后神經生物學發生改變相關[9-12]。醫學上認為，影響人體抑郁情緒的神經生物學主要為去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）能神經元。研究報道顯示，腦卒中抑郁患者的5-HT、NE水平有明顯下降趨勢，從而影響了機體重要神經遞質，導致患者產生情緒低落、注意力分散、思維遲滯等精神類失調[13]。另外，腦卒中抑郁癥還與患者病癥部位的組織功能相關，若病變部位為額葉，將使得機體自主神經功能、精神活動等發生障礙；若為下丘腦，將影響5-HT、NE及多巴胺的分泌，還影響心跳、腸胃蠕動及呼吸的調節；若為藍斑核，該部位為腦中合成NE的主要部位，如發生損傷則直接導致抑郁癥狀的發生[14]。為此，有必要予以患者抗抑郁治療，以促使患者精神狀態恢復良好狀態，從而利于患者康復治療。
　　本研究中，觀察組患者服用鹽酸舍曲林治療，還予以心理疏導工作，從而有效地改善了患者的抑郁癥狀。鹽酸舍曲林屬于抗抑郁藥物，通過選擇性抑制中樞神經系統對5-HT的攝取，從而使神經元相互接觸部位中的5-HT濃度增加，以彌補腦卒中后腦損傷神經功能的不足；另一方面，該藥物血藥濃度達峰時間為6～10 h，且與血漿蛋白質結合率為97%，通過血液循環可有效地達到受損的中樞神經系統，并發揮持久、穩定的藥效，快速、有效及穩定地緩解患者的抑郁癥狀；還可通過肝臟代謝將利用后藥物排出，以減輕人體代謝功能的負擔。此外，對患者進行心理疏導，可在一定程度上消除患者的治療無奈感。萬其容等[15]在研究腦卒中抑郁中聯合鹽酸舍曲林治療，其可有效地改善患者的抑郁癥狀，還降低了NHISS評分、提高了MBI評分，與本文研究結果相似。本研究結果顯示，對腦卒中患者采取抗抑郁治療，不僅可緩解患者的抑郁癥狀，還可改善患者的睡眠質量及神經功能缺損情況，再通過后期康復訓練可促使患者早日恢復正常生活能力。經治療后觀察組患者的NIHSS、PSQI均明顯低于對照組，且MBI評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。
　　綜上所述，對腦卒中患者采用抗抑郁治療，可有效地改善患者的抑郁、神經功能缺損、睡眠質量及日常生活能力等，促使患者早日康復，值得推廣應用。
　　[參考文獻]
　　[1]廖三珠.抗抑郁藥物治療對腦卒中后抑郁患者認知功能和睡眠質量的影響[J].北方藥學，2016，13（5）：131-132.
　　[2]劉澤晶.腦卒中后抑郁發病病因分析及抗抑郁治療[J].中國醫學工程，2016，24（12）：116-117.
　　[3]梁曉鷹，靳新榮.腦卒中抗抑郁治療對合并抑郁患者預后的影響[J].飲食保健，2016，3（19）：25-26.
　　[4]李旭環.抗抑郁治療對腦卒中后神經功能康復的影響[J].中國藥物經濟學，2017，12（3）：64-65.
　　[5]張亞麗.早期抗抑郁治療對腦卒中后康復療效的影響[J].實用中西醫結合臨床，2017，17（5）：62-64.
　　[6]雷琦，謝瑱，陳曉莉，等.抗抑郁治療對卒中后抑郁患者神經功能康復的影響[J].國際精神病學雜志，2016，43（3）：464-466.
　　[7]蔡紅慧，祝炳軍.烏靈膠囊聯合抗抑郁藥治療腦卒中后抑郁癥臨床療效及對神經功能的影響[J].中華中醫藥學刊，2016，34（10）：2548-2550.
　　[8]李麗君，胡衛疆，高雅坤，等.抗抑郁藥聯合重復經顱磁刺激治療卒中后抑郁的meta分析[J].中國心理衛生雜志，2017，31（4）：274-277.
　　[9]佘輝.早期抗抑郁治療對腦卒中后康復效果的影響[J].飲食保健，2017，4（27）：14.
　　[10]黃根林，黃燕，李又佳.康復訓練聯合氟哌噻噸美利曲辛片治療腦卒中后抑郁的臨床療效[J].中國醫藥科學，2016， 6（20）：167-169.
　　[11]馮建偉，張海生，邊雙義.茯苓竹茹湯聯合鹽酸舍曲林治療腦卒中后抑郁狀態臨床觀察[J].陜西中醫，2017，38（8）：987-988.
　　[12]詹杰，譚峰，程南方，等.電針與抗抑郁西藥治療腦卒中后抑郁癥療效的系統評價[J].中華中醫藥學刊，2016，34（10）：2379-2383.
　　[13]李小瑩，張志達，張瑭.早期抗抑郁治療對卒中后合并抑郁患者預后的影響[J].陜西醫學雜志，2016，45（10）：1344-1346.
　　[14]王麗靖，葉淑萍，周宏，等.鹽酸舍曲林片治療腦卒中后抑郁的臨床效果分析[J].中國當代醫藥，2017，24（13）：143-145.
　　[15]萬其容，汪志宏，胡亞榮，等.焦點解決短期療法聯合舍曲林治療腦卒中后抑郁的臨床研究[J].中國康復，2016，31（4）：249-251.
　?。ㄊ崭迦掌冢?018-10-29 本文編輯：祁海文）
轉載注明來源:http://www.hailuomaifang.com/6/view-14849011.htm