針灸結合康復訓練治療腦卒中患者吞咽困難的效果及對患者ADL評分的影響

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　　[摘要] 目的 探討針灸結合康復訓練治療腦卒中患者吞咽困難的效果及對患者ADL評分的影響。 方法 選取2017年1月～2018年1月我院收治的腦卒中恢復期患者84例，隨機分為兩組，對照組應用常規康復訓練進行治療，研究組應用針灸配合康復訓練進行治療，比較兩組患者運動功能及ADL評分、吞咽困難評分以及治療效果。結果 研究組吞咽評分高于對照組（P<0.05）;研究組總有效率高于對照組（P<0.05）;治療前兩組患者的運動功能 （Fugl-Meyer）評分以及活動能力（ADL）評分對比無明顯差異（P>0.05），治療后研究組患者的運動功能（Fugl-Meyer）評分以及活動能力（ADL）評分明顯高于對照組（P<0.05）。 結論 采用針灸聯合康復訓練能夠有效改善腦卒中疾病的治療效果及患者吞咽困難效果，同時有效改善患者的活動能力以及運動功能，進一步提升患者生活質量，具有較高的臨床應用價值。
　　[關鍵詞] 腦卒中;針灸;康復訓練;吞咽困難;運動功能;活動能力
　　[中圖分類號] R743.3          [文獻標識碼] B          [文章編號] 1673-9701（2019）11-0111-03
　　Effect of acupuncture combined with rehabilitation training on dysphagia in stroke patients and its influence on ADL score
　　LI Sudan   HE Yunting
　　First Department of Rehabilitation， Jinshazhou Hospital， Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou   510168， China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of acupuncture combined with rehabilitation training on dysphagia in stroke patients and its influence on ADL score. Methods 84 patients with recovery from stroke in our hospital from January 2017 to January 2018 were randomly divided into two groups. The control group was treated with routine rehabilitation training. The study group was treated with acupuncture and rehabilitation training. The motor function and ADL score， dysphagia score and treatment effect between two groups were compared. Results The swallowing score of the study group was higher than that of the control group（P<0.05）. The total effective rate of the study group was higher than that of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in Fugl-Meyer score and activity ability（ADL） score of the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the Fugl-Meyer score and activity ability（ADL） score of the study group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Acupuncture combined with rehabilitation training can effectively improve the therapeutic effect of stroke diseases and the dysphagia of patients， and effectively improve the patient's activity and motor function， further improve the quality of life of patients， and has high clinical application value.
　　[Key words] Stroke; Acupuncture; Rehabilitation training; Dysphagia; Motor function; Activity ability
　　腦卒中又被稱為中風或腦血管意外，腦卒中分為兩種，一種是缺血性卒中，另一種是出血性卒中，其中缺血性卒中的發病率顯著高于出血性卒中[1]。研究證明，在腦卒中發生后出現吞咽困難現象的患者占30%～57%，這部分患者臨床上主要應用維持電解質、鼻飼或者補充腸內外營養液治療[2]。在我院治療腦卒中疾病過程中，應用針灸聯合康復訓練進行治療，取得滿意治療效果，現報道如下。 　　1資料與方法
　　1.1一般資料
　　將我院于2017年1月～2018年1月期間收治的腦卒中恢復期患者84例隨機分為兩組，研究組患者42例，其中男26例，女16例，年齡50～72歲，平均（61.3±2.3）歲;對照組患者42例，其中男22例，女20例，年齡52～73歲，平均（61.0±3.1）歲。排除標準：意識障礙以及老年癡呆患者、具有心肺疾病以及并發癥較為嚴重者、存在交流以及情感障礙者、其他疾病而導致的肢體功能障礙者。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，所有患者均知情同意本研究，并經過醫院倫理委員會批準。
　　1.2 方法
　　兩組患者均給予控制血糖、降血壓、降血脂等常規治療，治療病情穩定后再繼續給予相應康復治療。對照組給予常規康復訓練，包括合理擺放體位，確?；颊叩乃闹孢m，合理外旋外展患者患側的肩關節，內收內旋患者患側髖關節，指導患者及家屬使其保持肘關節的伸展位、踝關節的背曲位，促使患者患側能借助健側的帶動進行適量運動，同時遵循循序漸進原則實施平衡坐立位訓練、轉移體位訓練、上下樓梯訓練以及步行訓練等，每天進行2次訓練，告誡家屬協同進行監護訓練，實施為期4周的康復訓練，評估治療前后的治療狀態。研究組在對照組常規康復訓練的基礎上進行針灸治療，先取廉泉穴，持28號5 cm毫針向舌根部刺入約3 cm，然后退至1.5 cm，再向舌兩側斜刺至舌根部，留針10 min;取風池穴，針刺喉后約3.5 cm，留針10 min;取風府穴，向下針刺透啞門，留針10 min;取翦明穴，刺入約3 cm，針尖向內下偏移，每5分鐘進行小幅度的捻轉泄法，1次/d。兩組患者治療療程均為4周。
　　1.3 觀察指標
　　依據吞咽困難評估量表標準[3]，共0～10分為打分范圍，吞咽困難程度越高分數則越低，正常吞咽分值為10分，進食能力依據營養攝取為線索進行評估。飲水試驗，取端坐位，使患者喝下30 mL溫開水，若一次將水順利咽下則為1級，2次及以上且不嗆咳咽下為2級，一次咽下但有嗆咳現象為3級，分2次咽下同時發生嗆咳現象為4級，不能咽下且發生頻繁的嗆咳為5級。在患者治療前后分別進行評估。
　　依據患者的飲水試驗以及吞咽困難量表評定[4]，分為治愈、有效及無效三種治療效果。治愈：飲水試驗為1級，吞咽無困難，吞咽困難量表評定6～9分;有效：飲水試驗為2級，吞咽困難現象得到明顯改善，吞咽困難量表評定3～5分;無效：飲水試驗為3級及以上，吞咽困難現象沒有得到改善甚至更加嚴重，吞咽困難量表評定低于2分。
　　依據患者活動能力（ADL）量表以及運動功能（Fugl-Meyer）評分量表對患者進行評估[5]，包含修飾、上下樓梯、進食、如廁、穿衣、上下肢運動功能等，100分為總分，分數越高說明患者的運動功能或者獨立能力越好。
　　1.4 統計學方法
　　采取SPSS22.0軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　2.1 兩組患者吞咽困難評分比較
　　治療前兩組患者吞咽困難評分均值比較差異無統計學意義（P>0.05），經治療后兩組患者評分均得到明顯升高，且研究組患者吞咽評分高于對照組（P<0.05），見表1。
　　表1   兩組患者吞咽困難評分比較（x±s，分）
　　2.2 兩組患者治療效果比較
　　研究組患者的總有效率以及治愈率明顯優于對照組患者（P<0.05），見表2。
　　表2   兩組患者治療效果比較
　　2.3 兩組患者治療前后運動功能（Fugl-Meyer）評分以及活動能力（ADL）評分比較
　　治療前兩組患者的運動功能（Fugl-Meyer）評分以及活動能力（ADL）評分對比無明顯區別（P>0.05），治療后研究組患者的運動功能（Fugl-Meyer）評分以及活動能力（ADL）評分顯著高于對照組（P<0.05），見表3。
　　表3   研究組與對照組患者治療前后運動功能（Fugl-Meyer）評分以及活動能力（ADL）評分比較（x±s，分）
　　3討論
　　腦卒中又稱“中風”、“腦血管意外”，是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。頸內動脈和椎動脈閉塞和狹窄可引起缺血性腦卒中，患者年齡多在40歲以上，男性較女性多。調查顯示，腦卒中已成為我國成年人殘疾的首要原因[6-8]。
　　運動神經損傷容易誘發偏癱，使得患者的肌肉不夠穩定，同時造成神經功能紊亂[9-10]。有研究認為，腦卒中誘發的吞咽困難現象是因痰濁淤阻竅閉而誘發的，因此可對咽部以及腦部的穴位進行刺激達到通經活絡的目的[11]。針灸這一治療手段是中醫所特有的，可以有效疏通經絡，使得顱內水腫消退，恢復患者的運動功能，達到通暢氣血以及活血化瘀的目的[12]。針刺具有調節神經功能的效果，重建患者吞咽反射弧，而針刺廉泉穴可以修復腦部神經功能，而針刺風府穴、風池穴可以達到通經活絡的效果，改善患者的吞咽困難癥狀[8]。針灸刺激患者的周圍神經，有利于恢復患者肢體功能[13]。本研究結果提示，治療前兩組患者吞咽困難評分均值比較差異無統計學意義（P>0.05），經治療后兩組患者評分均得到明顯升高，且研究組患者吞咽評分高于對照組（P<0.05）。除此之外，康復訓練這一治療措施具有長效性，有利于恢復患者運動功能的同時提高免疫功能[14]。腦卒中患者早期進行康復訓練可以激活休眠突觸以及潛伏通路，增加輸入感覺信息[15，16]。本研究結果提示，治療前兩組患者的運動功能（Fugl-Meyer）評分以及活動能力（ADL）評分對比無明顯區別（P>0.05），治療后研究組患者的運動功能（Fugl-Meyer）評分以及活動能力（ADL）評分顯著高于對照組（P<0.05），與相關研究的結果較為一致。 　　綜上所述，采用針灸聯合康復訓練能夠有效改善腦卒中疾病的治療效果，患者吞咽困難效果的治療也非常有效，患者預后得到改善，患者的活動能力以及運動功能也得到有效改善，進一步提升患者生活質量，具有非常樂觀的臨床應用價值。
　　
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