綜合康復訓練護理模式在糖尿病合并腦卒中患者中的應用

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　　[摘要] 目的 探討綜合康復訓練護理模式在糖尿病合并腦卒中患者中的應用。 方法 選擇從2017年1～12月收治的糖尿病合并腦卒中患者100例作為此次研究對象，依照隨機數字表法分為對照組與研究組，各50例。對照組僅接受常規護理，研究組在常規護理基礎上聯合綜合康復訓練護理模式。觀察比較兩組護理滿意度、護理前后血糖指標、神經功能缺損量表評分（NIHSS）、日常生活能力量表評分（ADL）、傾斜量表評分（BLS）、吞咽障礙評分（VFSS）。 結果 研究組的護理滿意度（96.00%）顯著高于對照組（78.00%）（P<0.05）;研究組護理前的空腹血糖（9.50±1.45）mmol/L、餐后2 h血糖（12.30±1.26）mmol/L、NIHSS評分（13.15±2.05）分、ADL評分（16.75±4.31）分、BLS評分（5.70±0.80）分、VFSS評分（3.60±0.70）分均與對照組無顯著性差異（P>0.05）;研究組護理后的空腹血糖（7.10±1.55）mmol/L、餐后2 h血糖（9.20±1.60）mmol/L、NIHSS評分（5.56±1.88）分、BLS評分（1.30±0.50）分均顯著低于對照組（P<0.05）;研究組護理后的ADL評分（51.45±5.10）分、VFSS評分（6.20±1.15）分均顯著高于對照組（P<0.05）。 結論 在糖尿病合并腦卒中患者中應用綜合康復訓練護理模式的效果確切。
　　[關鍵詞] 綜合康復訓練護理模式;糖尿病;腦卒中;NIHSS評分;ADL評分;BLS評分;VFSS評分
　　[中圖分類號] R473          [文獻標識碼] B          [文章編號] 1673-9701（2019）09-0160-04
　　[Abstract] Objective To explore the application of comprehensive rehabilitation training mode in patients with diabetes complicated with stroke. Methods One hundred patients with diabetes and stroke who were hospitalized from January to December 2017 were enrolled as the study subjects， and divided into a control group and a study group according to the numerical randomization method， each with 50 cases. The control group was given only routine care， and the study group was combined with the comprehensive rehabilitation training nursing mode on the basis of routine care. The nursing satisfaction of the two groups， the blood glucose index before and after the nursing， and the scores of NIH Stroke Scale （NIHSS）， Activity of Daily Living Scale （ADL）， Burke lateropulsion scale （BLS）， and videofluoroscopic swallowing study （VFSS） were observed and compared. Results The nursing satisfaction of the study group （96.00%） was significantly higher than that of the control group（P<0.05）; the fasting blood glucose level of the study group before treatment （9.50±1.45）mmol/L， 2 h postprandial blood glucose （12.30±1.26）mmol/L， NIHSS score （13.15±2.05）， ADL score （16.75±4.31）， BLS score （5.70±0.80）， and VFSS score （3.60±0.70） were not different from those of the control group （P>0.05）; while after nursing， the study group's fasting blood glucose level （7.10±1.55）mmol/L， 2 h postprandial blood glucose level （9.20±1.60）mmol/L， NIHSS score （5.56±1.88）， and BLS score （1.30±0.50） were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. The ADL score （51.45±5.10） and VFSS score （6.20±1.15） of the study group after nursing were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion For patients with diabetes and stroke， the effect of the comprehensive rehabilitation training mode is exact. 　　[Key words] Comprehensive rehabilitation training mode; Diabetes; Stroke; NIHSS score; ADL score; BLS score; VFSS score
　　糖尿病為臨床常見慢性代謝性疾病，對患者的身體健康及生活質量均造成嚴重影響。隨著糖尿病持續發展，容易合并各種并發癥，包括糖尿病合并腦卒中[1]。糖尿病合并腦卒中屬于臨床常見的糖尿病合并癥類型之一，由于該疾病起病急促，且病情發展快速，使腦組織未能獲得有效血供，促使腦組織損傷，更對機體中樞神經系統造成一定損傷，影響疾病預后[2-3]。因此，臨床需加強糖尿病合并腦卒中患者的護理干預，以改善預后[4-5]。本次研究旨在探討綜合康復訓練護理模式在糖尿病合并腦卒中患者中的應用?，F報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選擇2017年1～12月收治的糖尿病合并腦卒中患者100例作為此次研究對象，依照隨機數字表法分為對照組與研究組，各50例。研究組中男29例，女21例;年齡45～79歲，平均（63.50±5.50）歲。對照組中男28例，女22例;年齡44～78歲，平均（63.25±5.75）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較無差異（P>0.05），具有可比性。
　　納入標準：均對此次研究工作內容知情同意，均簽署知情同意書，配合完成此次研究工作者;均經臨床相關檢查確診為糖尿病合并腦卒中，且均接受積極對癥治療者。排除標準：不自愿或者不主動配合完成此次研究工作者;合并嚴重重要臟器疾病者;合并嚴重傳染性疾病者。
　　1.2 方法
　　1.2.1 對照組  對照組患者僅接受常規護理，包括一般健康宣教、常規用藥指導以及常規飲食指導等。
　　1.2.2 研究組  研究組患者則在常規護理基礎上聯合綜合康復訓練護理模式。綜合康復訓練護理模式具體如下：（1）心理護理干預。由于糖尿病合并腦卒中患者忍受著疾病折磨痛苦，且精神壓力大，容易產生較嚴重負性情緒，如焦慮、抑郁等，影響治療效果。因此，護理人員應與患者耐心、主動溝通交流，及時發現其存在的負性情緒，并詳細回答其存在疑惑，以給予針對性心理疏導，消除其負性情緒，提高其治療積極性，提高治療依從性，以促進疾病早日康復。（2）基礎護理干預。護理人員在給予患者常規護理基礎上，應加強基礎護理干預措施，如密切觀察記錄患者的各項生命體征變化，增加病房巡視頻次，及時協助患者清理呼吸道分泌物，以保持通暢呼吸;嚴格控制病房內溫度與濕度，保持病房通風換氣，保持病房安靜、干凈、整潔。（3）飲食指導干預。結合患者的疾病情況、飲食狀態以及身體狀況，給予科學性飲食指導，堅持科學性飲食原則“營養均衡”，還需囑咐患者作息規律，以保證充足睡眠。（4）康復指導干預。密切觀察患者的病情變化，待其病情穩定后，應鼓勵其盡早開展功能鍛煉。在非急性期間，指導患者堅持每日活動四肢，以促進肢體功能恢復;指導患者每日堅持發音練習、識圖練習等，有利于盡早恢復語言功能;指導患者堅持吞咽肌群訓練，有利于盡早恢復吞咽功能。
　　1.3 評價標準
　　1.3.1 護理滿意度  制定護理滿意度調查表，共有20項目，總分100分，發放100份調查表，回收100份調查表，回收率為100.00%（100/100）。依據患者得分結果進行護理滿意度分度，劃分為十分滿意（90～100分）、比較滿意（60～89分）、不滿意（0～59分）。護理滿意度=十分滿意率+比較滿意率[6]。
　　1.3.2 NIHSS評分  參考神經功能缺損量表評分（NIH stroke scale，NIHSS）評價患者護理前后的神經功能，結合患者的神經功能缺損程度進行評分，并作嚴重程度劃分以及療效等級確定。得分越高，表示其神經功能缺損越嚴重[7]。
　　1.3.3 ADL評分  參考日常生活能力量表評分（activity of daily living scale，ADL）評價患者護理前后的日常生活能力，共有8個項目，即購物、做家務、備餐、洗衣、打電話、使用交通工具、服藥、自理經濟。得分越高，表示其生活能力越強[8]。
　　1.3.4 BLS評分  參考傾斜量表評分（burke lateropulsion scale，BLS）評價患者護理前后的吞咽功能，包括5個方面，即仰臥翻滾、坐姿、站姿、轉移、步行;以對校正傾斜姿勢過程中有無抵抗情況、有無抵抗過程中有無出現傾斜角度以及抵抗程度，得分越高，表示其吞咽障礙越明顯[9]。
　　1.3.5 VFSS評分判斷標準  參考吞咽障礙評分（video fluoroscopic swallowing study，VFSS）評價患者護理前后的吞咽情況，得分1～10分，若正常吞咽為10分，吞咽障礙程度嚴重則為0分。得分越高，表示其吞咽功能越好[10]。
　　1.4觀察指標
　　觀察比較兩組患者的護理滿意度，以及護理前后血糖指標（空腹血糖值、餐后2 h血糖值）、NIHSS評分（神經功能缺損量表）、ADL評分（日常生活能力量表）、BLS評分（傾斜量表）和VFSS評分（吞咽障礙評分）。
　　1.5統計學方法
　　采用SPSS23.0統計學軟件處理分析所得數據資料，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
　　2 結果
　　2.1 兩組患者的護理滿意度比較
　　與對照組比較，研究組的護理滿意度更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
　　2.2 兩組患者的護理前后血糖指標比較
　　兩組護理前的空腹血糖、餐后2 h血糖均無差異性（P>0.05）;與對照組比較，研究組護理后的空腹血糖、餐后2 h血糖均更低（P<0.05）;見表2。 　　2.3 兩組患者的護理前后相關指標評分比較
　　兩組護理前的NIHSS評分、ADL評分、BLS評分、VFSS評分均無差異性（P>0.05）;與對照組比較，研究組護理后的NIHSS評分、BLS評分均更低（P<0.05），研究組護理后的ADL評分、VFSS評分更低（P<0.05）。見表3。
　　3討論
　　腦卒中是臨床常見急性腦血管疾病，又稱為“腦血管意外”、“中風”。確診為腦卒中患者主要是因為腦部血管突然發生破裂或者發生血管阻塞，導致血液不能進入大腦，從而誘發一系列腦組織損傷疾病[11]。而作為誘發腦卒中發生的重要因素之一的糖尿病，糖尿病合并腦卒中為臨床常見糖尿病合并癥，且其致殘率、致死率均較高，對患者的生命健康及生存質量均有極嚴重威脅[12]。由于糖尿病合并腦卒中患者的機體中樞神經系統容易受到不同程度的損傷，大部分患者多產生神經功能缺損癥狀，因此，需采取積極有效的臨床護理干預，以提高其生存質量[13-14]。
　　糖尿病合并腦卒中的疾病預后與其康復護理質量有著密切關系。以往臨床僅給予糖尿病合并腦卒中患者實施常規護理干預[15]，僅為單純完成相關臨床護理任務，護理人員的工作重點以給予患者實施集中治療，而未能全面性顧及其相關臨床需求，導致患者的臨床護理依從性較低，導致臨床護理滿意度較低[16-17]。因此以往常規臨床護理方法已不能有效滿足患者的實際需求。
　　綜合康復訓練護理模式為新型護理模式，該模式主要包括心理護理干預、基礎護理干預、飲食指導干預以及康復指導干預內容。經實施綜合康復訓練護理模式，可以有效減輕糖尿病合并腦卒中患者的神經功能缺損癥狀，改善其吞咽功能障礙，促進吞咽功能盡早恢復，以改善疾病預后，提高預后生活質量，提高患者對護理人員的工作滿意度[18-19]。
　　從此次研究結果可知，與接受常規護理的對照組患者比較，接受常規護理聯合綜合康復訓練護理模式的研究組的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、NIHSS評分、BLS評分均更明顯降低，而且研究組的護理滿意度、ADL評分及VFSS評分更明顯提高（P<0.05）。提示給予糖尿病合并腦卒中患者實施綜合康復訓練護理模式干預，可以有效穩定血糖水平指標，以提高其日常生活質量，以改善其神經功能缺損程度，從而利于有效恢復肢體功能，提高臨床護理質量。與祁曄[20]的研究結果相符。提示，通過對糖尿病合并腦卒中患者給予加強心理護理干預，可以有效緩解其緊張、擔憂、焦慮等負性情緒，以積極心態接受疾病、面對疾病，配合治療與護理。通過對糖尿病合并腦卒中患者給予加強基礎護理干預，增加病房巡視頻次，可以更有效控制其血糖指標，保持良好心態。通過對糖尿病合并腦卒中患者給予加強飲食指導干預，保證充足睡眠，可以更有效改善其神經功能缺損狀況，提高生活能力。通過對糖尿病合并腦卒中患者給予加強康復指導干預，結合患者的恢復實況給予針對性功能鍛煉指導，從而改善其吞咽功能，提高生活能力。
　　綜上所述，臨床結合糖尿病合并腦卒中患者的疾病特點及心理狀態，在給予常規護理過程中聯合綜合康復訓練護理模式，可以明顯改善其血糖指標，提高其康復訓練效果，提高護理滿意度，值得推廣應用。
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