運動表象訓練結合作業療法對腦卒中偏癱患者上肢和手功能的影響

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　　[摘要] 目的 探討運動表象訓練結合作業療法對腦卒中偏癱患者中上肢及手功能的影響。 方法 選擇2015年7月～2017年12月我院收治腦卒中偏癱患者100例為研究對象，根據治療方法不同隨機分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。兩組均給予藥物干預，對照組采用常規作業療法，觀察組在對照組基礎上聯合運動表象訓練，患者均進行3個月治療，治療結束后對兩組患者神經功能缺損程度，上肢和手功能、日常生活能力、生活質量進行臨床效果評估。 結果 觀察組治療3個月有效率為96.00%，明顯高于對照組的72.00%（P<0.05）;觀察組治療后3個月NIHSS評分明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組治療后3個月FMA評分及MBI評分均高于對照組（P<0.05）;觀察組治療后3個月生活質量評分均高于對照組（P<0.05）;觀察組治療后3個月TXA2、TXA2/PGI2水平明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組治療后3個月PGI2水平明顯高于對照組（P<0.05）。 結論 將運動表象訓練結合作業療法用于腦卒中偏癱患者中有助于減少神經功能缺損程度，改善患者上肢、手功能及生化指標水平，提高患者生活質量，值得推廣應用。
　　[關鍵詞] 運動表象訓練;作業療法;腦卒中偏癱;神經功能缺損;上肢和手功能;生化指標;生活質量
　　[中圖分類號] R743.3          [文獻標識碼] B          [文章編號] 1673-9701（2019）12-0096-04
　　Effects of sports representation training combined with occupational therapy on upper limb and hand function in stroke patients with hemiplegia
　　LI Yueli ZHENG Hebin JIN Yongxi ZHI Yinghao
　　Department of Rehabilitation Therapy， Wenzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejing Province， Wenzhou 325000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the effects of sports representation training combined with occupational therapy on upper limb and hand function in stroke patients with hemiplegia. Methods One hundred patients with hemiplegia due to stroke in our hospital from July 2015 to December 2017 were selected as subjects. They were randomly divided into control group（n=50） and observation group（n=50） according to different treatment methods. The two groups were given drug intervention. The control group was treated with routine operation therapy， and the observation group was combined with sports representation training on the basis of the treatment of the control group. The patients were treated for 3 months. The degree of neurological deficit， upper limb and hand function， daily life ability and quality of life routine after treatment were evaluated for clinical effects. Results The effective rate of treatment in the observation group was 96.00%， which was significantly higher than 72.00% in the control group（P<0.05）. The NIHSS score in the observation group was significantly lower than that in the control group after treatment for 3 months（P<0.05）. The FMA score and MBI score in the observation group after 3 months of treatment were higher than those of the control group（P<0.05）. The physical health， mental state， social relationship， surrounding environment and independent ability of the observation group were higher than the control group at 3 months after treatment （P<0.05）. The levels of TXA2 and TXA2/PGI2 in the observation group were significantly lower than those in the control group at 3 months after treatment（P<0.05）. The PGI2 level in the observation group was significantly higher than that in the control group at 3 months after treatment（P<0.05）. Conclusion The use of sports representation training combined with occupational therapy in stroke patients with hemiplegia can help reduce the degree of neurological deficit， improve the upper limb， hand function and biochemical indicators， improve the quality of life of patients， and it is worthy of promotion and application. 　　[Key words] Sports representation training; Occupational therapy; Stroke hemiplegia; Neurological deficit; Upper limb and hand function; Biochemical index; Quality of life
　　腦卒中又稱為中風、腦血管意外，是一種急性腦血管疾病，主要是由于腦部血管突然破裂或由于血管阻塞引起的血液難以流入大腦引起的腦組織損傷疾病，常包括缺血性卒中和出血性卒中[1]。數據調查結果表明[2]：缺血性卒中占卒中總數的60.0%～70.0%，高于出血性卒中，且頸內動脈和椎動脈閉塞、狹窄等均能引起缺血性腦卒中，具有發病率高、死亡率高、治愈率低等特點，嚴重影響我國居民健康及生活。腦卒中由于類型較多，發病后多表現為一側臉部、手臂或腿部突然感到無力、猝然昏撲及不行省事，嚴重者將會引起半身不遂，影響患者上肢和手功能。因此，加強腦卒中偏癱患者早期治療、干預對改善患者預后具有重要的意義。目前，臨床上對于腦卒中偏癱以藥物、康復鍛煉為主，雖然能改善患者癥狀，但是遠期效果不佳，再加上部分患者伴有焦慮、抑郁及害怕等，進一步影響康復治療效果。研究表明[3]：將運動表象訓練結合作業療法用于腦卒中偏癱患者中有助于減少神經功能缺損程度，改善患者上肢、手功能及生化指標水平，能提高患者生活質量，但是該方案在我院效果尚需進一步驗證。本研究選擇2015年7月～2017年12月以腦卒中偏癱收治的患者100例作為對象，探討運動表象訓練結合作業療法在腦卒中偏癱患者中的應用及對上肢和手功能的影響，現報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選擇2015年7月～2017年12月以腦卒中偏癱收治的患者100例作為對象，根據治療方法分為對照組和觀察組。對照組50例，男31例，女19例，年齡56～81歲，平均（74.23±3.51）歲，病程1～4個月，平均（2.31±0.43）個月;病灶部位：左側21例，右側20例，兩側9例;疾病分類：腦出血29例，腦梗死21例。觀察組50例，男28例，女22例，年齡57～82歲，平均（75.78±3.54）歲，病程1～5個月，平均（2.35±0.45）個月;病灶部位：左側20例，右側22例，兩側8例;疾病分類：腦出血26例，腦梗死24例。兩組臨床一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。本次研究患者及家屬知情并簽訂知情同意書后，同時獲得醫院倫理委員會批準后。
　　納入標準：①第一次發生該疾病;②病程較短，6個月內;③病情穩定，控制后無進一步惡化;④符合《各類腦血管疾病診斷要點》[4]中腦卒中偏癱臨床診斷標準;⑤入組患者多表現為半身不遂、感覺功能障礙、不語或伴有氣短;⑥對患者的治療均在醫囑下完成。排除標準：①神志不清、混亂，表現癡呆癥狀者;②合并腦部惡性腫瘤、腦外傷及代謝障礙性疾病者;③既往存在腦卒中病史或遺留肢體功能障礙者;④合并其他腦血管病變或伴有心肺功能異常者[5];⑤先天或后天精神病患者。
　　1.2 方法
　　兩組均給予藥物干預，對照組：采用常規作業療法：（1）被動關節訓練。結合患者恢復情況每天進行5～10遍手、腳上肢功能鍛煉，每天2次，每次10 min，交替進行[6];（2）關節活動度訓練。積極鼓勵患者進行關節被動訓練，包括：舉木釘、肩部抬舉等;佩戴分指板推砂模板訓練，將十個手指分別固定在外展為上，健側手重疊在患側手背，將分指板放在砂磨板桌面上，結合每一位患者情況調整傾斜角度，借助道具完成肩部、手指及肘部關節訓練;（3）坐位平衡訓練。利用推滾筒加強患者軀干、前屈的控制能力，讓患者健側手從身體一側向另一側放置物品，不斷向外擺放，提高坐位訓練的難度;（4）肌肉訓練。在患側上臂或前臂上適當的增加阻力，捆綁沙袋，提高肌肉的耐受性，訓練時必須遵循循序漸進的原則，盡可能從輕到重[7-8];（5）上肢控制能力。加強肩部、肘關節、手部三個關節聯合協調能力，根據姿勢正確性、速度、適應性及耐力進行訓練，訓練時動作由簡單到復雜，時間由短到長，上述動作每天1～2次，每次10～15 min，加強患者家屬的參與和監督。
　　觀察組：在對照組基礎上聯合運動表象訓練。讓患者平臥在安靜的病房內，指導患者進行2～3 min放松，想象自己身處相對溫馨、放松的沙灘上，然后叮囑患者進行腳部肌肉交替緊張、放松訓練，然后為雙腿、上肢、手，每次動作持續5～7 min。想象過程中不斷提示患者不同的“運動想象”，包括：抓網球、桌子上水果模型、坐在桌子前擦桌子等，讓患者感受到自身存在的價值。在上述任務執行過程中讓患者全憑自己的感覺;最后2 min讓患者將注意力集中在自己的身體與周圍環境上，告知患者回歸房間，詢問患者的感覺，讓患者注意聆聽病房的聲音，并逐步讓患者睜眼，每次進行10～15 min治療，每天1次，連續治療3個月后進行效果評估[9]。
　　1.3 觀察指標
　　（1）臨床治療率。兩組均順利完成3個月治療，完畢后分別從顯效、好轉、無效角度對患者療效率進行評估[10];顯效：癥狀、體征消失，能正常生活;好轉：癥狀、體征得到改善，生活需要家屬協助;無效：治療方案無效或需調整治療方案;臨床有效率=顯效率+好轉率。（2）神經缺損程度、上肢和手功能、日常生活能力。采用美國國立衛生研究院腦卒中量表（NIHSS）、Fugl-Meyer評分（FMA）量表、改良Barthel指數（MBI）對兩組治療前、治療后神經功能缺損程度、上肢和手功能、日常生活能力進行評估[11];（3）生活質量評判標準：采用WHO Qol-BREF生活量表對兩組治療前、后5個領域，25個方面，100個問題進行評估，分值越高，生活質量越高[12]（量表標準：量表信度0.581，效度>0.8，）;（4）生化指標。兩組治療前、治療后3個月次日早晨取空腹靜脈血3 mL，離心15 min，速度5000 rpm，血清分離完畢后采用放射免疫法測定兩組血清血栓素（TX）A2、前列環素（PG）I2水平并計算二者比值，儀器操作均在說明書下完成[13]。 　　1.4 統計學方法
　　本次研究均采用SPSS18.0軟件對相關數據進行處理，計數資料用率表示，行χ2檢驗。計量資料用（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　2.1 兩組臨床有效率比較
　　觀察組運動表象訓練結合作業療法觀察治療后3個月有效率（96.00%）高于對照組（72.00%），差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
　　2.2 兩組神經缺損程度、上肢和手功能、日常生活能力評分比較
　　觀察組與對照組治療后3個月NIHSS評分，低于治療前（P<0.05）;觀察組與對照組治療后3個月FMA評分及MBI評分均高于治療前（P<0.05）;觀察組治療后3個月NIHSS評分低于對照組（P<0.05）;觀察組治療后3個月FMA評分及MBI評分均高于對照組（P<0.05）。見表2。
　　2.3 兩組生活質量比較
　　觀察組治療3個月后生活質量水平高于治療前（P<0.05）;對照組治療3個月后生活質量水平高于治療前（P<0.05）;觀察組治療后3個月生活質量水平，高于對照組（P<0.05）。見表3。
　　2.4 兩組生化指標比較
　　 觀察組與對照組治療后3個月TXA2、TXA2/PGI2水平，低于治療前（P<0.05）;觀察組與對照組治療后3個月PGI2水平，高于治療前（P<0.05）;觀察組治療后3個月TXA2、TXA2/PGI2水平，低于對照組（P<0.05）;觀察組治療后3個月PGI2水平，高于對照組（P<0.05）。見表4。
　　3 討論
　　腦卒中是臨床常見病，發病后如得不到有效治療干預將造成不同程度的肢體偏癱，對患者的行動能力、生活自理能力、患者及患者家屬精神、經濟都將造成嚴重影響，上肢及手功能是腦卒中后遺癥最主要的表現形式之一。常規方法以藥物及常規作業治療為主，雖然能改善患者癥狀，但是遠期預后較差，難以快速改善患者肢體功能。因此，運動表象訓練結合作業療法在腦卒中偏癱患者中得到應用且效果理想[14]。對加強腦卒中偏癱患者治療、改善患者預后具有重要的意義。
　　本研究中，觀察組運動表象訓練結合作業療法治療3個月有效率為96.00%，高于對照組的72.00%（P<0.05）;觀察組治療后3個月NIHSS評分的低于對照組（P<0.05）;觀察組治療后3個月FMA評分及MBI評分均高于對照組（P<0.05）。由此可見：將運動表象訓練結合作業療法用于腦卒中偏癱患者中有助于提高臨床療效，改善患者神經功能，提高患者肢體和手功能。運動想象療法是臨床上常用的治療方法，其目的為提高運動功能而進行的反復運動想象，而無任何運動輸出。根據運動記憶在大腦中激活某一活動的特定區域，從而達到提高運動功能的目的[15]。國內學者研究表明[16]：運動表象訓練是改善運動學習最有效的方法，通過假定在實際活動時所涉及的運動“流程圖”，在“運動想象”過程中可被得到強化與完善，通過改善運動技巧形成相應的協同模式，配合相應的肌肉額外訓練完成相應的運動。作業療法是應用有目的、經過選擇的作業活動，對身體、精神、發育上具有障礙或殘疾的患者進行訓練，能讓患者最大限度的恢復或提高患者的獨立生活及勞動能力[17-18]。國內學者研究表明[19]：將作業療法用于腦卒中偏癱患者中能提高患者的獨立生活及勞動能力，能改善異常的運動模式，提高患者的生活自理能力。臨床上將運動表象訓練結合作業療法用于腦卒中偏癱患者中效果理想，能發揮不同治療方案優勢，達到優勢互補，有助于提高患者生活質量，改善生化指標水平，從根本上實現疾病治療的目的。本研究中，觀察組治療后3個月生活質量水平均高于對照組（P<0.05）;觀察組治療后3個月TXA2、TXA2/PGI2水平低于對照組（P<0.05）;觀察組治療后3個月PGI2水平高于對照組（P<0.05），提示運動表象訓練聯合作業療法用于腦卒中偏癱患者中有助于改善生化指標水平。但是，由于腦卒中偏癱患者原因、疾病嚴重程度不同，治療過程中應結合每一位患者情況選擇合適的方法，使得患者的治療更具科學性[20]。
　　綜上所述，將運動表象訓練結合作業療法用于腦卒中偏癱患者中有助于減少神經功能缺損程度，改善患者上肢、手功能及生化指標水平，提高患者生活質量，值得推廣應用。
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