加速康復外科護理對原發性肝癌患者肝臟部分切除術預后及并發癥的影響

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　　【摘 要】目的：探討對接受開腹肝癌根治性切除術的原發性肝癌患者進行加速康復外科護理的臨床效果。方法：將2017年6月至2018年10月期間我院收治的80例原發性肝癌患者平均分為A組和B組。對兩組患者均進行開腹肝癌根治性切除術。術后，對A組患者進行常規護理，對B組患者進行加速康復外科護理。然后，比較兩組患者的各項臨床指標、術后并發癥的發生率及其對護理工作的滿意率。結果：接受護理后，與A組患者相比，B組患者術畢至肛門排氣的時間、術畢至下床的時間和術后住院的時間均更短，其術后鎮痛泵留置的時間更長，其術后并發癥的發生率更低，其對護理工作的滿意率更高，P<0.05。結論：對接受開腹肝癌根治性切除術的原發性肝癌患者進行加速康復外科護理的效果顯著，可明顯減輕其術后疼痛的程度，降低其術后并發癥的發生率，縮短其治療的時間，提高其對護理工作的滿意度。
　　【關鍵詞】原發性肝癌;開腹肝癌根治性切除術;加速康復外科護理
　　【中圖分類號】R735.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）11--01
　　原發性肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一。此病患者多為40～50歲的中年人。進行開腹肝癌根治性切除術是目前臨床上治療原發性肝癌的首選方法[1]。但是，原發性肝癌患者在接受開腹肝癌根治性切除術后，易發生胃腸功能障礙等并發癥。有研究表明，對進行開腹肝癌根治性切除術的原發性肝癌患者進行加速康復外科護理，可明顯減輕其疼痛的程度，降低其術后并發癥的發生率。本次研究主要探討對接受開腹肝癌根治性切除術的原發性肝癌患者進行加速康復外科護理的效果。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 本次研究的對象為2017年6月至2018年10月期間我院收治的80例原發性肝癌患者。研究對象的納入標準是：患者的病情符合原發性肝癌的診斷標準，經影像學檢查和病理檢查后被確診;患者的腫瘤首次被確診;患者的年齡在18～65歲之間;患者在本院接受開腹肝癌根治性切除術，且在術中未發現其癌細胞存在種植轉移的情況;患者簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。將這80例患者平均分為A組和B組。在A組患者中，有男性30例，女性10例;其平均年齡為（59.1±6.2）歲。在B組患者中，有男性30例，女性10例;其平均年齡為（57.4±6.5）歲。兩組患者的一般資料相比，P>0.05，具有可比性。
　　1.2 研究方法 對兩組患者均進行開腹肝癌根治性切除術。術后，對A組患者進行常規護理。對B組患者進行加速康復外科護理，方法是：在進行手術前的1d，患者不用常規禁食禁水;在進行麻醉前的2h，讓患者口服適量的濃度為5%的葡萄糖溶液;在術后的24h內，由責任護士每隔1h為患者測量一次脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等指標;在術后的第1d，可讓患者進食全流質飲食，其若無腹脹等不適的情況在術后的第2d可讓其進食半流質飲食，并逐漸過渡至讓其進食普食;在術后的第1d，對身體恢復較好的患者，可在責任護士的指導下讓其下床進行活動;為患者播放舒緩的輕音樂，同時讓其跟隨音樂調整呼吸，以使其放松心情，20min/次，2次/d。
　　1.3 觀察指標 觀察兩組患者的各項臨床指標、術后并發癥的發生率及其對護理工作的滿意率。臨床指標包括術畢至肛門排氣的時間、術畢至下床的時間、術后鎮痛泵留置的時間和術后住院的時間。
　　1.4 統計學方法 將本次研究中的數據錄入到SPSS18.0軟件中進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ?檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　兩組患者各項臨床指標的比較：接受護理后，與A組患者相比，B組患者術畢至肛門排氣的時間、術畢至下床的時間和術后住院的時間均更短，其術后鎮痛泵留置的時間更長，P<0.05。詳見表1。
　　兩組患者術后并發癥發生率的比較：接受護理后，與A組患者相比，B組患者術后并發癥的發生率更低，P<0.05。詳見表2。
　　3 討論
　　加速康復外科（fasttracksurgery，FTS）理念是由kehlet和wilmore在2001年提出的一種新型的醫療理念。此醫療理念是以循證醫學為依據，將麻醉學、護理學和外科學等學科優化組合后，再應用于醫療服務中一種新的醫療服務理念[2]。在開始加速康復計劃之前，向患者及家屬告知手術期及加速康復外科相關知識，尤其要突出其縮短住院時間和加快術后機體恢復的特點，減輕患者緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，降低應激反應。研究表明，避免術前長時間禁食，術前口服碳水化合物進行代謝準備，可以減輕術后的損傷[3]，從而減少了對葡萄糖、蛋白質及脂肪的三大物質代謝的影響，還有減輕炎性反應的作用，而術后早期經腸進食，可以促進腸蠕動，維護腸黏膜功能，而且術后康復階段，醫護人員應及時實施每一步加速康復計劃，包括及時拔除導尿管或引流管、按時給藥有效止痛、適時恢復飲食和早期下床活動等，各種措施綜合應用，促進患者康復及早期出院。隨著醫學科技的發展和醫學知識的進步，加速康復外科理念作為外科醫學領域中一個新的理念越來越受到臨床醫護人員的重視。而且科學合理的臨床護理路徑有利于提高肝癌手術患者術后康復，對肝癌患者實施加速康復外科護理可有效縮短住院時間，減少住院費用，降低術后并發癥的發生，從而提高患者滿意度，值得臨床推廣。本次研究的結果證實，對接受開腹肝癌根治性切除術的原發性肝癌患者進行加速康復外科護理的效果顯著，可明顯減輕其術后疼痛的程度。
　　參考文獻
　　加速康復外科臨床護理路徑在肝癌手術患者中的應用[J].周進梅，薛平，王宏剛，王裕鳳.實用臨床護理學電子雜志.2018（02）
　　音樂放松療法對肝癌患者圍手術期康復的效果[J].王栩，占麗娟，周榕慧，林秀如，梁艷玉，邱強華.臨床護理雜志.2017（04）
　　外科醫護人員加速康復外科理念知信行現狀及影響因素分析[J].張馨予，寧寧，李佩芳，陳佳麗，曾建成，蒲興翠.中華現代護理雜志.2016（33）
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