美托洛爾防治冠心病高危人群麻醉手術中心血管應激反應的作用分析
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【摘 要】目的：研究冠心病高危人群麻醉手術中采用美托洛爾麻醉對心血管應激反應的防治作用。方法：于2017年12月至2018年11月抽取54例冠心病高危人群麻醉手術患者，選自我院，隨機雙盲法均分，每組各27例，納入實驗組的患者行美托洛爾麻醉，納入對照組的患者行尼卡地平麻醉。結果：對比對照組患者，實驗組患者不同觀察時段（氣管插管、切皮、腹腔充氣）發生竇速、RPP>12000均明顯改善（P<0.05）。對比術前發生竇速、RPP>12000，差異不明顯（P>0.05）。結論：冠心病高危人群麻醉手術中采用美托洛爾麻醉，可防治心血管應激反應。
【關鍵詞】冠心病高危人群;麻醉手術;美托洛爾;心血管應激反應
【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）11-0-02
冠心病高危人群在臨床上常見，發病率逐年增加，不存在明顯臨床表現，患者由于手術刺激及麻醉因素，可誘發心血管應激反應[1]，可導致患者發生一定功能改變。本組課題是研究冠心病高危人群麻醉手術中采用美托洛爾麻醉對心血管應激反應的防治作用，入組27例患者，報告如下。
1 資料與方法
1.1 資料 自我院臨床診斷及治療的冠心病高危人群麻醉手術患者中隨機抽取54例，簽訂了知情同意書，隨機雙盲法分組，27例實驗組患者中，男女比15：12，年齡44歲至74歲，中位年齡62.1歲，體重58kg至91kg，中位體重65.1kg;27例對照組患者中，男女比14：13，年齡45歲至75歲，中位年齡62.2歲，體重57kg至90kg，中位體重65.2kg。2組患者入組數據對比后得出可對比的結論，P>0.05。
1.2 方法 2組患者術前30min，肌注東茛菪堿、魯米那鈉，用藥劑量分別是0.3mg、50～100mg。對2組患者HR、ECG、BP進行監測。
納入對照組的患者行尼卡地平麻醉：用藥劑量20ug/kg，于30g內緩慢注射完畢。
納入實驗組的患者行美托洛爾麻醉：用藥劑量5mg，緩慢注射，速度是0.5～1mg/min，在此期間，若SBP在90mmHg或者下降基礎值30%及以上或者55次/min，若患者發生不適，應終止注射，酌情為患者實施吸氧、麻黃素、654-2等處理。
2組患者實施麻醉插管誘導時，選擇咪唑安定、芬太尼、乙托咪脂、維庫溴銨靜注，用藥劑量分別是0.07～0.1mg/kg、0.02ug/kg、0.2mg/kg、0.1mg/kg。氣管插管后，持續輸注芬太尼、咪唑安定[2]，用藥劑量分別是0.02ug/kg、0.05ug/kg，酌情追加肌松劑。
1.3 統計學辦法 使用SPSS19.0軟件對數據進行分析，包括t檢驗、X2檢驗，分別用于計量資料、計數資料計算中，差異具備統計學意義，P<0.05。
2 結果
實驗組患者對比對照組患者，不同觀察時段（氣管插管、切皮、腹腔充氣）發生竇速、RPP>12000均明顯改善（P<0.05）。術前發生竇速、RPP>12000對比差異不明顯（P>0.05）。實驗組患者麻醉期間S-T缺血性改變出現于HR、BP升高期間，為1例，占比3.70%（1/27），對照組患者麻醉期間S-T缺血性改變出現于HR、BP升高期間，為7例，占比25.92%（7/27），X2=5.2826。實驗組患者中因HR<55次/min停止注射的例數是1例，伴隨心慌癥狀。
3 討論
冠心病是臨床上常見心腦血管疾病，患病人群中常見老年人，可嚴重威脅患者生命健康。對于冠心病高危人群來說，癥狀存在隱匿性，患者若認知疾病不足或者錯誤，不夠重視疾病診斷及治療，無法及時采取有效處理，可導致不良后果產生。
美托洛爾是β1受體阻滯劑，具有選擇性，可對冠心病高危人群圍手術期異常增高的交感張力起到顯著下降作用，可促使患者氧供需平衡[3]，可對心律失常、高血壓起到有效防治作用，可有效預防心肌缺血，對心肌可起到保護作用[4]，同時，美托洛爾可有效減少嚴重心血管事件發生率，可對患者近期及遠期預后起到明顯改善作用[5]。
本組研究結果：實驗組患者麻醉期間S-T缺血性改變出現于HR、BP升高期間，為1例。結果證實，美托洛爾可協同誘導期較高的麻醉藥物效應。實驗組患者不同觀察時段（氣管插管、切皮、腹腔充氣）發生竇速、RPP>12000均明顯改善，提示β1受體阻滯劑應重視個體化原則，與麻醉藥一樣。實驗組患者中因HR<55次/min停止注射的例數是1例，伴隨心慌癥狀。結果證實，對禁忌癥及適應癥進行嚴格掌握，準備齊全搶救藥品及物品，給藥時緩慢、謹慎，對用藥反應進行嚴密監測，可保證患者麻醉安全。
綜上，冠心病高危人群麻醉手術中采用美托洛爾麻醉可防治心血管應激反應，可促使患者發生心肌缺血幾率明顯下降，值得臨床推薦。
參考文獻
孟慶禮.尼卡地平、美托洛爾對冠心病患者非心臟手術時心率變異性的影響分析[J].心血管病防治知識， 2016（4）：61-62.
陳寶虎， 崔慧芳.維格列汀聯合美托洛爾對2型糖尿病合并冠心病患者心血管系統的保護作用分析[J].解放軍預防醫學雜志， 2017（6）.
丁偉紅.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床分析[J].心血管病防治知識：學術版， 2016（11）：68-70，共3頁.
向芳.美托洛爾聯合苓桂術甘湯對冠心病心律失常的效果[J].心血管病防治知識：學術版， 2016（11）：55-57，共3頁.
韋彩雯， 李志華， 宋蕾， et al.鹽酸曲美他嗪片輔助治療對冠心病伴心力衰竭患者炎癥反應、氧化應激、血管內皮功能及心肌功能的影響[J].海南醫學院學報， 2017， 23（21）.
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