丹參多酚酸鹽結合美托洛爾對冠心病心絞痛患者細胞因子的影響及藥物經濟學研究
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【摘要】 目的 探討丹參多酚酸鹽輔助美托洛爾對冠心病心絞痛患者血清細胞因子表達水平的影響， 并進行藥物經濟學分析。方法 105例冠心病心絞痛患者， 按照用藥措施不同分為研究組（54例）與對照組（51例）。對照組單純使用美托洛爾治療， 研究組采取丹參多酚酸鹽配合美托洛爾治療。比較兩組治療1個月后血清細胞因子表達情況， 并對兩組藥物治療方案進行藥物經濟學成本-效果分析。結果 治療1個月后， 研究組核轉錄因子-κB（NF-κB）（0.02±0.01）mg/ml、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）（64.35±5.41）pg/ml、C反應蛋白（CRP）（7.28±0.95）mg/L、P-選擇素（16.54±2.24）μg/L、白介素-1β（IL-1β）（17.14±3.08）pg/ml顯著低于對照組的（0.08±0.03）mg/ml、（81.08±6.27）pg/ml、（13.56±1.52）mg/L、（22.99±3.07）μg/L、（23.28±3.02）pg/ml， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。研究組藥物治療方案的成本-效果比（C/E）為275.68， 高于對照組的1.38;兩組藥物治療方案的增量成本-效果比（△C/△E）為1298.21。結論 對于冠心病心絞痛的治療可在傳統美托洛爾治療基礎上增加丹參多酚酸鹽， 能夠有效改善血清細胞因子表達情況， 但藥物經濟學△C/△E較高。
【關鍵詞】 丹參多酚酸鹽;美托洛爾;冠心病心絞痛;細胞因子;藥物經濟學
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.057
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病又稱為冠心病， 患者主要臨床表現為典型胸痛、心絞痛， 老年糖尿病患者則有可能無疼痛感、猝死、心力衰竭等癥狀。冠心病心絞痛屬急性冠狀動脈綜合征， 通常是冠狀動脈發生器質性堵塞， 造成冠狀動脈狹窄， 從而使冠狀動脈血供難以滿足人體正常需求， 迫使心肌負荷上升， 導致心肌缺氧、缺氧， 由于心肌急劇缺血， 如未經及時治療， 易造成冠心病心絞痛頻繁發作， 誘發急性心肌梗死， 甚至猝死?；诖?， 本研究對美托洛爾單純治療或丹參多酚酸鹽結合美托洛爾治療冠心病心絞痛的臨床效果、效益進行分析， 報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 采集沈陽醫學院附屬第二醫院2016年4月～
2017年4月接診的105例冠心病心絞痛患者作為研究對象， 納入標準[1]：①患者符合《內科學》中關于冠心病心絞痛的診斷標準[2];②患者年齡<80歲;③患方簽署知情同意書;④患者對用藥方案無過敏癥狀。排除標準：①排除近1個月有相關藥物治療史者;②排除哺乳期、妊娠期女性;③排除合并重大臟器受損或造血系統障礙者。對符合要求的患者按照用藥措施不同分為研究組（54例）與對照組（51例）。對照組患者中， 男24例， 女27例， 平均病程（2.68±0.42）年， 平均年齡（64.78±3.53）歲。研究組患者中， 男26例， 女28例， 平均病程（3.24±0.57）年， 平均年齡（66.24±3.91）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治療方法 對照組應用美托洛爾口服治療， 25 mg/次， 2次/d， 持續用藥1個月為1個療程。研究組基于對照組， 應用丹參多酚酸鹽進行治療200 mg/次， 加入250 ml葡萄糖注射液靜脈滴注， 1次/d， 持續治療2周。
1. 3 觀察指標 統計治療1個月后的細胞因子變化情況。采集患者晨起6 ml靜脈血， 經離心處理后提取上清， 用免疫比濁共振散射法測定細胞因子CRP含量， 用雙抗體夾心ELISA法測定P-選擇素、NF-κB、TNF-α、IL-1β含量。并對兩組藥物治療方案進行藥物經濟學成本-效果分析， 具體指標包括C/E及△C/△E。
1. 4 成本分析[3] 成本為診斷、治療過程中所有項目資源總和， 包括人力、物質、財力等方面。通常用貨幣單價計量， 涉及隱形、間接和直接成本。由于隱形成本難以考證， 間接成本有特殊性和局限性， 因此， 本研究只分析兩種用藥方式每天治療的直接成本組成部分， 作為醫藥費最終成本。其構成可分為藥品費用、處置費用。處置費用為一次性輸液器， 計為6元。每例患者最終治療成本為上述項目費用總和。計算C/E的宗旨是找到某治療效果最低費用方案， 即成本效果最佳點。
1. 5 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組治療1個月后血清細胞因子表達情況比較 治療1個月后， 研究組NF-κB（0.02±0.01）mg/ml、TNF-α（64.35±5.41）pg/ml、CRP（7.28±0.95）mg/L、P-選擇素（16.54±2.24）μg/L、IL-1β（17.14±3.08）pg/ml顯著低于對照組的（0.08±0.03）mg/ml、（81.08±6.27）pg/ml、（13.56±1.52）mg/L、（22.99±3.07）μg/L、（23.28±3.02）pg/ml， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2. 2 兩組藥物治療方案的藥物經濟學成本-效果分析 研究組藥物治療方案的C/E為275.68， 高于對照組的1.38;兩組藥物治療方案的△C/△E為1298.21。
3 討論
冠心病心絞痛的病理學機制相對而言比較復雜， 炎癥細胞因子長期性的侵襲斑塊， 造成纖維蛋白原與血小板大量聚積， 造成嚴重的心肌缺血[4-6]。患者血管內皮舒縮功能病理改變， 導致冠狀動脈狹窄、閉塞， 使心肌細胞炎性因子難以代謝， 使病情不斷惡化。本研究觀察的細胞炎性因子主要包括[7， 8]：CRP為肝臟合成的蛋白質， 心肌狀態處于應激狀態時， 其可加劇單核細胞表達因子產生， 加重心肌損傷;P-選擇素在多種細胞內均有一定表達量， 其與碳水化合物結合， 能夠造成白細胞外滲的效果， 在早期炎癥細胞受損時可出現高表達;NF-κB屬轉錄因子蛋白家族， 參與多種炎癥反應的各個階段， 是一種和免疫反應相關的轉錄因子， 能夠對有害細胞刺激做出回應， 在心血管疾病產生時呈現高表達;TNF-α和IL-1β參與多種機體炎癥反應， 是常見的自身免疫病病理損傷的標志物。本次研究發現治療1個月后， 研究組NF-κB（0.02±0.01）mg/ml、TNF-α（64.35±5.41）pg/ml、CRP（7.28±0.95）mg/L、P-選擇素（16.54±2.24）μg/L、IL-1β（17.14±3.08）pg/ml顯著低于對照組的（0.08±0.03）mg/ml、（81.08±6.27）pg/ml、（13.56±1.52）mg/L、（22.99±3.07）μg/L、（23.28±3.02）pg/ml， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。 本研究通過分析美托洛爾單獨治療或聯合丹參多酚酸鹽治療對冠心病心絞痛細胞因子的影響， 并進行藥物經濟學評價， 結果發現， 研究組在降低上述炎癥指標表達水平方面有顯著效果， 但C/E和△C/△E均明顯較高。美托洛爾是β受體阻滯劑， 通過阻斷β1受體， 實現促進中樞神經功能， 以及心臟迷走神經傳輸功能的效果， 改善心血管炎癥反應， 降低心肌收縮力， 緩解平滑肌痙攣， 但起效較慢。丹參多酚酸鹽是一類丹參乙酸鎂， 提取于丹參， 水溶性較強， 在改善血小板聚集、舒展內皮細胞功能方面有一定效果， 能夠清除氧自由基， 降低炎癥反應， 改善心血管內循環， 促進冠狀動脈血流量， 對心肌組織有良好的保護效果。但丹參多酚酸鹽藥物價格相對較高， 無疑大幅度提升了治療成本。本研究發現， 研究組藥物治療方案的C/E為275.68， 高于對照組的1.38;兩組藥物治療方案的△C/△E為1298.21。
綜上所述， 在既往美托洛爾治療冠心病心絞痛的基礎上結合丹參多酚酸鹽治療能夠明顯緩解患者機體炎癥反應， 但丹參多酚酸鹽結合美托洛爾的治療方案治療成本和C/E比較高。
參考文獻
[1] 陳灝璟， 張睿， 龔和禾. 美托洛爾聯合丹參多酚酸鹽對老年冠心病心絞痛病人血脂、超敏C-反應蛋白的影響. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2016， 14（3）：250-253.
[2] 楊梅. 超敏C反應蛋白與冠心病患者的冠狀動脈病變程度的關系. 中國藥物經濟學， 2014（8）：174-175.
[3] 洪玉清. 丹參多酚酸鹽與丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療冠心病心絞痛的療效及藥物經濟學比較. 中國醫院用藥評價與分析， 2016， 16（3）：307-309.
[4] 溫亮， 孫濤， 王瑞峰， 等. 美托洛爾聯合丹參多酚酸鹽治療老年冠心病心絞痛患者的臨床效果. 中國醫藥導報， 2016， 13（13）：129-132.
[5] 吳興利， 裴翔， 李德印， 等. 丹參多酚酸鹽對老年不穩定型心絞痛患者血清細胞因子水平的影響. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2010， 8（2）：158-160.
[6] 胡剛宇. 丹參多酚酸鹽治療冠心病心絞痛的臨床療效及對患者生活質量的影響. 現代實用醫學， 2015， 27（3）：305-306.
[7] 王妮， 畢云. 丹參多酚酸鹽對不穩定型心絞痛患者相關細胞因子的影響. 現代中西醫結合雜志， 2017， 26（2）：184-186.
[8] 王夏云， 陳民， 全守霞， 等. 麝香保心丸聯合丹參多酚酸鹽對冠心病心絞痛患者心功能及血清CRP與Hcy水平的影響. 現代生物醫學進展， 2017， 17（10）：1907-1910.
[收稿日期：2018-11-19]
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