抑郁癥首發到復發間歇期的影響因素研究

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　　【摘 要】目的：探討影響抑郁癥首發到復發間歇期長短的影響因素。方法：回顧性分析211例復發性抑郁障礙患者的資料，按照首次復發間歇期≥5年（長間歇期組）及<5年（短間歇期組）進行分組，比較兩組的人口學及疾病特征。結果：短間歇期組117例，女性77例（65.8%）。長間歇期組94例，女性74例（63.2%）。兩組首次復發間歇期、首次發作到系統治療的時間、無配偶、伴睡眠障礙、就診場所為非?？漆t院、伴精神病性癥狀、伴殘留癥狀、伴焦慮特征、服藥依從性差、有負性事件等方面具有統計學意義（P<0.05）。logistics回歸分析顯示，服藥依從性差、伴睡眠障礙、有負性事件、伴焦慮特征、有殘留癥狀、首次就診場所為非?？漆t院為主要相關因素（P<0.05）結論：服藥依從性差、伴睡眠障礙、有負性事件、伴焦慮障礙、有殘留癥狀、首次就診非?？漆t院及首次抑郁發作到首次治療時間間歇期長的均是首次復發間歇期縮短的影響因素。
　　【關鍵詞】抑郁癥;首次復發間歇期;影響因素
　　【中圖分類號】R749.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）11-00-01
　　抑郁癥是一種常見的情感疾病，其特點為復發率高，雖然經過系統治療，仍有40%的患者未能獲得持久的緩解[1]。即使首次發作的治療有效，也有半數以上病人面臨反復發作的危險[2]，并且復發病程差異性很大，使得臨床決策變得復雜[3]。有人對抑郁癥患者追蹤10年的研究發現重性抑郁癥第一次抑郁發作后復發的概率（5年復發率）為50%[4]。目前更多研究關注了各種因素對于抑郁癥首次發作及復發率的影響，很少關注眾因素對首次復發間歇期影響，本研究通過對精神?？漆t院住院治療的復發性抑郁障礙患者臨床特征進行回顧，研究與抑郁癥首次復發間歇期縮短有關的高危因素。
　　1 對象與方法
　　1.1 對象 從2015年1月至2016年12月于首都醫科大學附屬北京安定醫院抑郁癥治療中心住院的患者中回顧性選取符合條件的患者共211例。納入標準： （1）年齡16～ 65歲;（2）符合國際疾病分類第10版（ ICD-10）“復發性抑郁障礙”診斷標準。排除標準： （1）既往曾被診斷為雙相障礙患者;（2）繼發性抑郁;（3）妊娠或哺乳期婦女;（4）資料不全的患者。
　　1.2 方法
　　1.2.1 研究方法 本研究采用回顧性分析，收集患者以下資料：（1）一般資料：起病年齡、性別、婚姻、學歷及慢性軀體疾病史。（2）抑郁癥相關資料：首次發作到治療持續時間，首次維持用藥治療時間，首次就診是否伴焦慮癥狀、伴精神病癥狀、伴強迫癥狀、服藥依從性、負性事件、物質濫用、睡眠障礙、殘留癥狀、季節因素、是否伴有自殺、首次就診場所等因素。按照既往研究和臨床經驗[1]，將首次發作到首次復發時間定義為首次復發間歇期，首次復發間歇期≤5年內的為短間歇期組，首次復發間歇期>5年的為長間歇期組，進行對比。
　　1.2.2 統計學方法 采用SPSS19.0 統計軟件對相關數據進行分析，檢測連續變量是否符合正態分布，不符合正態分布的變量數據使用Mann-Whitney U檢驗比較，用中位數表示，符合正態分布連續變量采用（）表示，分類變量以陽性例數的構成比n（%）表示，采用檢驗，進行logistic回歸分析，檢驗水準P<0.05認為差異有統計學意義。
　　2結果
　　2.1 兩組一般人口學比較 短間歇期組117例，長間歇期組94例，兩組在起病年齡、首次發作到首診時間、首次用藥維持時間、第幾次發作而就診、發作次數、性別、文化、是否有家族史沒有統計學意義（P>0.05），而首發間歇期、首次發作到治療的時間、無配偶具有統計學意義（P<0.05）。
　　2.2 兩組臨床特征比較 短間歇期組和長間歇期組在伴睡眠障礙、就診場所為非?？漆t院、伴精神病性癥狀、伴殘留癥狀、伴焦慮特征、服藥依從性差、有負性事件上具有統計學意義（P<0.05）。
　　2.3 與首次復發間歇期期相關的影響因素 Logistic回歸分析中，服藥依從性差、伴睡眠障礙、有負性事件、伴焦慮特征、有殘留癥狀、首次就診場所為非?？漆t院為主要相關因素（P<0.05）。
　　3 討論
　　抑郁癥為一種高危害性及高復發性疾病[5]?；颊咦≡褐委煵粌H能及時得到專業系統的治療，也有利于醫生詳細收集患者的病史資料，有效降低誤診率，故本研究選擇住院患者為研究對象。本研究結果顯示5年內抑郁復發人數占總人數的55.4%，與既往研究結果[4]一致。
　　短間歇期組的首次發作到首次治療時間大于長間歇期組，提示早期及時的治療可以延長首次復發間歇期。有研究發現患者首次發作而延誤治療的時間越長，抑郁癥持續的時間也越長[6]。Rush[7]等研究顯示越晚獲得臨床治療，復發風險越高。Ghio[8]等報道首發未治的時間長短可以作為評價抑郁癥預后和復發的重要預測指標。
　　抗抑郁藥物治療是抑郁癥的主要治療方式。本研究顯示短間歇期組有88.9%的患者在一年內自行停藥和減藥。服藥依從性差是抑郁癥病人普遍存在的問題，不依從率達49%-88%[9]。Altshuler L指出停藥時間越早，復發越快[10]，即首發間歇期越短。
　　有研究顯示60%-80%抑郁癥患者伴有睡眠障礙，本研究中短間歇期組的失眠患者占79.5%，高于長間歇期組，睡眠障礙不僅是抑郁癥的特征現象，也會使抑郁癥發作的風險增加[11]。嚴重影響了抑郁的發作頻率、嚴重程度和持續時間以及預后，其早期干預可能是預防和治療抑郁癥的重要措施[12]。
　　有研究顯示抑郁發作前92%患者有負性事件發生，并認為這是一種“扳機”作用[13]，Frank[14]等發現負性事件會縮短發病潛伏期，本研究結果也顯示伴負性事件短間歇期組為89.7%，高于長間歇期組，提示負性事件的發生會縮短首發間歇期。 　　臨床上抑郁癥伴約有2/3的患者伴發焦慮癥狀[15]。有研究顯示伴發焦慮特征是抑郁癥很快復發的預測因素[16]。本研究結果與國外研究結果相符。
　　殘留癥狀與抑郁高復發率密切相關[4]，美國一項研究表明抑郁患者經過系統治療后，累計臨床痊愈率為67%，但90%以上仍至少有1項殘留癥狀[17]，表現為疲勞感、性功能障礙、主動性及快感缺失、內疚感、罪惡感等。Hung[5]等研究發現患者緩解期殘留癥狀是早期抑郁復發的獨立危險因素。本研究結果也提示間歇期有殘留癥狀是導致首次復發間歇期縮短的影響因素。
　　決定抑郁癥患者首次就診場所是否為?？漆t院，受抑郁癥狀發作的特點[18]的影響。抑郁以心理癥狀突出，伴有自殺觀念和行為，并伴有精神病性癥狀的患者，基本上選擇到精神?？漆t院就診。以軀體不適為主的患者大多到綜合醫院就診，治療效果不佳，最后被轉診到精神?？漆t院，本研究結果短間歇期組有69.2%的病人就診于專科醫院，低于長間歇期組（93.6%）。提示首次就診于非專科醫院，是影響首次復發間歇期變短的因素。
　　本研究結果顯示服藥依從性差、伴睡眠障礙、有負性事件、伴焦慮障礙、有殘留癥狀、首次就診非專科醫院及首次抑郁發作到首次治療時間間歇期長的均是首次復發間歇期縮短的影響因素，增加了抑郁癥狀在5年內復發的可能性。本研究為回顧性研究，一些重要信息如具體發作時間、診斷時間、治療時間、藥物維持時間及癥狀的評估無法進行;研究對象為一家精神?？漆t院的住院患者，存在一定的局限性，未來可通過擴大樣本來源的前瞻性隊列研究，進一步探討影響抑郁首次復發間歇期的因素和預測抑郁復發模式。
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