規范化治療聯合個體營養干預對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響
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[摘要]目的 探討規范化治療聯合個體營養干預對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響。方法 回顧性分析2017年2月～2018年2月在我院治療的86例妊娠期糖尿?。℅DM）患者的臨床資料，其中7例隨診失敗，按干預方式不同分為觀察組（37例）和對照組（42例）。對照組實施規范化治療，觀察組實施規范化治療聯合個體營養干預，比較兩組的妊娠結局、妊娠期及產后并發癥、新生兒并發癥發生率。結果 觀察組早產、胎膜早破、剖宮產發生率明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組妊高癥、羊水過多、孕期感染、產后出血、產褥期感染等并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥等發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 規范化治療聯合個體營養干預對GDM的干預效果顯著，能有效減少妊娠期并發癥，降低不良妊娠結局，提升新生兒質量。
[關鍵詞]妊娠期糖尿??；規范化治療；個體營養干預；妊娠結局
[中圖分類號] R714.256 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（b）-0150-03
[Abstract] Objective To explore the effect of standardized treatment combined with individual nutrition intervention on pregnancy outcome of gestational diabetes mellitus （GDM） patients. Methods The clinical data of 86 patients with GDM treated in our hospital from February 2017 to February 2018 were retrospectively analyzed， 7 cases failed in follow-up. They were divided into observation group （n=37） and control group （n=42） according to different intervention method. The control group was treated with standardized treatment， the observation group was treated with standardized treatment combined with individual nutrition intervention. The pregnancy outcomes and gestation period as well as postpartum complications and neonatal complications of the two groups were compared. Results The incidence of premature delivery， premature rupture of membranes and cesarean section in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）； the incidence of complications such as pregnancy induced hypertension， polyhydramnios， pregnancy infection， postpartum hemorrhage and puerperal infection in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）； the incidence of macrosomia， neonatal asphyxia， neonatal hypoglycemia and neonatal hyperbilirubinemia in the observation group was significantly lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The standardized treatment combined with individual nutrition intervention demonstrates significant effect in intervention of GDM， which can effectively reduce pregnancy complications and adverse pregnancy outcomes， improve the quality of newborns.
[Key words] Gestational diabetes mellitus； Standardized treatment； Individual nutrition Intervention； Pregnancy outcome
妊娠期糖尿?。℅DM）是孕婦在妊娠期常見疾病，是由妊娠期孕婦體內糖代謝異常所致，若未能有效控制血糖，可對孕婦及胎兒產生顯著危害，引發諸多并發癥，甚至造成不良妊娠結局，威脅孕嬰生命。因此產科對GDM的治療十分重視。控制飲食是GMD治療的基本措施，多數孕婦通過飲食控制可獲得滿意的血糖控制效果和良好的妊娠結局，不需用胰島素治療[1]。但仍有部分孕婦單純飲食控制無法獲得滿意效果，需進行個體營養干預，調整飲食結構、合理能量攝入，并根據孕婦的體重指數和血糖水平給予規范化治療，在保證孕期營養供給的前提下，平穩控制血糖，以改善孕嬰妊娠結局[2]。本研究分析規范化治療聯合個體營養干預對GDM妊娠結局的影響，現報道如下。 1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析2017年2月～2018年2月在我院治療的86例GDM患者的臨床資料，其中7例隨診失敗，按干預方式不同分為觀察組（37例）和對照組（42例）。觀察組年齡25～41歲，平均（31.5±4.2）歲；孕齡24～32周，平均（28.5±3.2）周；孕次（2.4±1.1）次；產次（1.23±0.54）次。對照組年齡25～42歲，平均（32.1±4.9）歲；孕齡24～33周，平均（28.9±3.4）周；孕次（2.6±1.2）次；產次（1.31±0.57）次。所有產婦均符合2011年美國糖尿病學會制定的GDM診斷標準[3]；本研究經我院醫學倫理委員會批準。排除妊娠前已有糖尿病者、合并其他內分泌疾病者、雙胎或多胎妊娠、合并有妊娠期高血壓疾病者、嚴重肝腎功能障礙者。兩組的年齡、孕齡、孕次、產次等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組實施規范化治療，患者定期來院產檢，監測血糖，講解GMD危害、飲食控制的重要性，進行飲食和運動治療，必要時用胰島素控制血糖，在三餐前注射短效胰島素，根據血糖變化調整劑量。觀察組在對照組的基礎上使用個體營養干預，具體措施如下。①個體化健康宣教：營養師根據孕婦的病情進行個體化指導，明確告知孕婦GDM的危害、嚴重性，經科學控制能使病情痊愈，也無需過度擔心；個體化講解孕期飲食的科學搭配方法，如何搭配食物獲得均衡營養，告知營養干預對GDM治療的重要性，引起孕婦的足夠重視[4]。②全面評估營養狀況：營養師對孕婦進行個體化營養評估，計算孕婦的體重指數（BMI），詢問日常飲食結構、烹飪方法、飲食偏好、運動情況等，綜合評估孕婦營養情況，計算每日能量需求，調整飲食結構[5]。③每日能量需求計算方法：計算孕婦的每日適宜總能量，理想體重每日能量控制在126～146 kJ/kg，低體重為138～159 kJ/kg，超重及肥胖體重為105～126 kJ/kg[6]。④合理分配能量，調整飲食結構：將三大營養素，碳水化合物、蛋白質、脂肪按比例分配，碳水化合物50%～60%，蛋白質15%～20%，脂肪25%～30%，超重者增加碳水化合物及膳食纖維攝入，減少脂肪攝入。每日少食多餐，進餐6次/d，午餐、晚餐占總能量的30%，其余四餐各占10%，要求孕婦嚴格執行營養計劃[7]。⑤監測體重及血糖：囑孕婦在清晨排便后測量體重，控制體重增加0.4～0.5 kg/周，超重者0.3 kg/周，餐前血糖3.3～5.3 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L，夜間4.4～6.7 mmol/L[8]。⑥運動干預：指導孕婦行適度有氧運動，對超重及肥胖者尤其要運動，最好餐后進行，20～30 min/次，運動時家屬應陪同，注意保護孕婦。
1.3觀察指標
兩組均隨訪至分娩后，統計妊娠結局、妊娠期及產后并發癥、新生兒并發癥。
1.4統計學方法
采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組妊娠結局的比較
觀察組早產、胎膜早破、剖宮產發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。
2.2兩組妊娠期及產后并發癥發生率的比較
觀察組妊高癥、羊水過多、孕期感染、產后出血、產褥期感染等并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。
2.3兩組新生兒并發癥發生率的比較
觀察組巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。
3討論
妊娠期孕婦的生理特點發生明顯變化，GDM是妊娠期獨有的疾病，發病率較高。由于妊娠早期，妊娠反應、孕婦飲食結構變化等，血糖降低基礎血糖的10%左右，而孕中、晚期，胎盤會分泌抗胰島素樣物質，加之孕婦飲食量增加，導致血糖升高，引發GDM[9]。本病對孕嬰均有較大危害，血糖若持續控制不佳，可威脅孕嬰生命。臨床將GDM分為兩級，A1級為通過飲食和運動即可控制血糖，A2級為使用胰島素才能控制血糖[10]。但使用胰島素只能一時改變血糖情況，并不能改善孕婦體內的血糖代謝，需要進一步使用個體營養干預。
本研究結果顯示，觀察組早產、胎膜早破、剖宮產發生率明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組妊高癥、羊水過多、孕期感染、產后出血、產褥期感染等并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。GDM孕婦容易并發微血管病變，使外周血管阻力增加，導致妊高癥發病升高。GDM孕婦機體處于高血糖及胰島素抵抗狀態，胎尿排出增多，葡萄糖對胎盤屏障的阻力減小，出現羊水過多，而羊水過多會刺激分娩，導致早產發生，還可增加宮內張力，導致胎膜早破[11]。GDM孕婦若血糖控制欠佳，大多妊娠結局較差，不得不使用剖宮產，也有部分是因為胎兒巨大，為了防止自然分娩時臂叢神經損傷及顱內出血的發生而用剖宮產[12]。同時，GMD孕婦的免疫功能發生異常，容易發生生殖道感染，引起胎膜炎。孕期個體化營養干預在一定程度上能改變妊娠結局，血糖的控制能有效降低妊娠期并發癥的發生[13]。觀察組巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。GDM孕婦葡萄糖對胎盤的阻力減小，胎兒血糖升高，發生高胰島素血癥，蛋白質的合成加快，脂肪聚集，導致巨大兒發生率升高[14]。通過規范化治療聯合個體化營養干預能降低高血糖對胎兒的危害，改善新生兒的出生結局[15]。
綜上所述，規范化治療聯合個體營養干預對GDM孕婦的妊娠結局有明顯改善作用，能促進血糖的平穩控制，改善孕期飲食結構及營養狀態，減少孕嬰并發癥發生，改善妊娠結局。 [參考文獻]
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?。ㄊ崭迦掌冢?018-11-13 本文編輯：崔建中）
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