復方嗜酸乳桿菌片輔助治療嬰幼兒肺炎抗生素相關性腹瀉的效果

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　　[摘要]目的 探討復方嗜酸乳桿菌片輔助治療嬰幼兒肺炎抗生素相關性腹瀉（AAD）的效果。方法 以本院2016年9月～2018年8月收治的90例肺炎AAD患兒為研究對象，按奇偶數法隨機分為A、B組，每組45例。A組給予蒙脫石散口服治療，B組給予蒙脫石散聯合復方嗜酸乳桿菌片治療。比較兩組的臨床療效、癥狀緩解情況和用藥前后的免疫系統指標變化情況。結果 B組的用藥總有效率（91.11%）高于A組（66.67%），差異有統計學意義（P<0.05）。用藥后，B組患兒的止瀉時間、糾正脫水時間和退燒時間均短于A組（P<0.05）。用藥后，B組的CD3+T細胞、CD4+T細胞和CD4+/CD8+、IgA、IgG等免疫球蛋白水平均高于用藥前及A組（P<0.05），A組用藥前后的各指標和兩組用藥前后的CD8+T細胞水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 復方嗜酸乳桿菌片輔助治療嬰幼兒肺炎AAD具有較好的效果，能有效改善患兒的臨床癥狀和免疫系統指標。
　　[關鍵詞]抗生素相關性腹瀉；復方嗜酸乳桿菌片；治療效果；癥狀緩解；免疫系統指標
　　[中圖分類號] R725.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（b）-0160-03
　　Effect of Compound Lactobacillus acidophilus Tablets treating auxiliarily antibiotic-associated diarrhea in infants with pneumonia
　　XIAO Qiu-jiang WANG Qi-hua SU Dan-dan
　　Department of Pediatrics， Humen Hospital of Dongguan City， Guangdong Province， Dongguan 523900， China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of Compound Lactobacillus acidophilus Tablets treating auxiliarily antibiotic-associated diarrhea （AAD） in infants with pneumonia. Methods All of 90 infants with pneumonia AAD admitted to our hospital from September 2016 to August 2018 were selected as study objects and they were randomly divided into group A （n=45） and group B （n=45） according to the odd-even method （n=45）. Group A was given Montmorillonite Powder， and group B was given Montmorillonite Powder combined with Compound Lactobacillus acidophilus Tablets. The clinical efficacy， symptom relief and changes of immune system indicators before and after treatment were compared and analyzed in the two groups. Results The total effective rate of group B （91.11%） was higher than that of group A （66.67%） with statistically significant difference （P<0.05）. The time of diarrhea， corrected dehydration time and fever time in group B were shorter than those of group A （P<0.05）. After treatment， the levels of CD3+T cells， CD4+T cells and CD4+/CD8+， IgA and IgG in group B were higher than those in group A （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of CD8+T cells before and after treatment in group A， and between the two groups （P>0.05）. Conclusion Compound Lactobacillus acidophilus Tablets have a good effect treating AAD in infants with pneumonia， which can effectively improve clinical symptoms and immune system indicators.
　　[Key words] Antibiotic-associated diarrhea； Compound Lactobacillus acidophilus Tablets； Therapeutic effect； Symptom relief； Immune system indicators
　　嬰幼兒由于免疫功能較差，在發生肺炎時常需要使用抗生素治療，但由于小兒胃腸道功能發育也不成熟，常因抗生素的使用引起腸道菌群失調而致腹瀉[1]。臨床上常使用蒙脫石散進行止瀉治療，但其對于長期大量使用抗生素導致的遷延不愈的腹瀉效果較差，嚴重影響患兒生長發育[2]。復方嗜酸乳桿菌片是一種益生菌制劑，對增加腸道有益菌、抑制致病菌具有較好的療效[3]。因此，本研究探討復方嗜酸乳桿菌片輔助治療嬰幼兒肺炎抗生素相關性腹瀉（AAD）的效果。 　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　以本院2016年9月～2018年8月收治的肺炎AAD患兒90例為研究對象，按奇偶數法隨機分為A、B組，每組45例。納入標準：①臨床確診肺炎[4]，且在使用抗生素后出現不同程度腹瀉；②患兒在使用抗生素前無腹瀉等癥狀；③有輕至中度脫水，且排出蛋花湯樣或黃米湯樣稀便。排除標準：①合并肝腎功能障礙、全身感染性疾病者；②發生營養不良者；③合并腸易激綜合征、傷寒、痢疾等其他引起腹瀉的疾病。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準，且患兒家屬知情同意。A組中，男24例，女21例；平均年齡（11.92±4.47）個月；平均病程（3.63±1.42）d；平均大便（6.73±1.52）次/d；平均抗生素療程（3.56±1.17）d。B組中，男22例，女23例；平均年齡（11.87±4.43）個月；平均病程（3.59±1.40）d；平均大便（6.81±1.49）次/d；平均抗生素療程（3.62±1.18）d。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　A組給予蒙脫石散（湖南方盛制藥股份有限公司，批號H20094210，規格：3 g/袋）1袋用50 ml溫開水溶解均勻后口服治療，1歲以下患兒每天1袋，1～2歲患兒每天1～2袋，2歲以上患兒每天2～3袋，均分3次服用。治療周期為1周。
　　B組給予A組蒙脫石散治療方案聯合復方嗜酸乳桿菌片（通化金馬藥業集團股份有限公司，批號H109 40114，規格：0.5 g/片）治療，1歲以下患兒每次0.25 g，每天3次口服，1～3歲患兒每次0.25～0.5 g，每天3次口服。服用該藥需與服用蒙脫石散至少間隔半小時。治療周期為1周。
　　1.3觀察指標與評價標準
　　對比、分析兩組的臨床療效、癥狀緩解情況和用藥前后的免疫系統指標變化情況。
　　臨床療效判斷標準：以服藥2 d內，患兒大便次數降低或恢復正常大便次數，發熱、大便形狀異常和腹痛等癥狀消失為顯效；治療3 d內患兒大便次數≤4次/d，發熱、大便形狀異常和腹痛等癥狀有所緩解為有效；未達到以上標準為無效[5]。用藥總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。
　　于用藥前后抽取患兒外周靜脈血，利用全自動生化分析儀（送廣州達安臨床檢驗中心）檢測患兒CD3+T細胞、CD4+T細胞、CD8+T細胞和CD4+/CD8+等T細胞亞群指標水平。癥狀緩解情況觀察止瀉時間、糾正脫水時間和退燒時間等。
　　1.4統計學方法
　　采用SPSS 21.0對數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
　　2 結果
　　2.1兩組用藥總有效率的比較
　　B組的用藥總有效率（91.11%）高于A組（66.67%），差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。
　　2.2兩組用藥后癥狀緩解情況的比較
　　用藥后，B組患兒的止瀉時間、糾正脫水時間和退燒時間均短于A組（P<0.05）（表2）。
　　2.3兩組用藥前后免疫系統指標的比較
　　用藥后，B組的CD3+T細胞、CD4+T細胞和CD4+/CD8+、IgA、IgG等免疫球蛋白水平均高于用藥前及A組（P<0.05），A組用藥前后各指標和兩組用藥前后CD8+T細胞水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）（表3）。
　　3討論
　　小兒肺炎的臨床治療常依賴于廣譜抗生素，其雖然可有效殺滅呼吸道病原菌，但同時也抑制腸道有益菌的生長，引起腸道菌群紊亂，甚至腸道上皮細胞萎縮，加之小兒免疫和消化系統不成熟，易受外界環境影響，進而極大地增高了AAD發生率和疾病嚴重程度[6]。其臨床治療關鍵是緩解癥狀、改善腸道功能和恢復腸道菌群的平衡[7]。
　　本研究結果顯示，用藥后，B組患兒的止瀉時間、糾正脫水時間和退燒時間均短于A組（P<0.05），提示復方嗜酸乳桿菌片輔助治療AAD能夠有效改善患者的臨床癥狀，分析原因是蒙脫石散能均勻分布在腸黏膜表面，有效吸附病原菌并使其隨糞便排出體外，從而增強腸道黏膜的抵抗力[8]。而復方嗜酸乳桿菌作為一種益生菌制劑，能促進乳酸菌、雙歧桿菌等腸道有益菌的繁殖和在腸道內定植[9]，能夠有效緩解因腸道有益菌減少導致的纖毛萎縮，且乳酸菌數量增多能加速糖類的分解，其能夠提升腸道內乳酸含量和腸道酸度，從而間接抑制致病菌的生長繁殖[10]，改善局部微環境，由此導致的對腸道細胞的刺激也得到緩解，從而使腸黏膜分泌黏液量減少，減少腹瀉次數；有效止瀉能夠防止體內水分的流失，患兒脫水癥狀改善，同時致病菌對機體的炎癥刺激減輕，患兒退燒也更迅速[11]。該結果與張凌玲等[12]的研究結果一致。兩種藥物聯合使用后因作用機制不同而起到協同作用，能夠更快速改善腸道內環境，有效恢復腸道細胞的吸收分泌功能和腸道輸送功能，進而使患兒大便次數明顯減少，腹痛和發燒等癥狀得到更快速地緩解，因此用藥總有效率較單獨使用蒙脫石散的患兒更高。范薇薇等[13]的研究也指出，復方嗜酸乳桿菌片中的乳酸菌和蠟樣芽孢桿菌能夠有效緩解AAD患兒的臨床癥狀，其在腸道黏膜保護劑的配合下能達到較好的臨床療效。同時本研究結果顯示，用藥后，B組的T淋巴細胞亞群和免疫球蛋白水平得到顯著提升，且高于A組用藥后（P<0.05），分析原因是復方嗜酸乳桿菌片中含有枯草桿菌，其對機體免疫器官具有刺激增殖發育的作用，使機體T、B淋巴細胞系統被有效激活，使T淋巴細胞亞群水平顯著提升，從而產生更多的免疫球蛋白[14]。該結果與伍梓汐等[15-16]的研究結果一致。
　　綜上所述，復方嗜酸乳桿菌片輔助治療嬰幼兒肺炎抗生素相關性腹瀉具有較好的效果，能有效改善患兒的臨床癥狀和免疫系統指標。
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　　（收稿日期：2018-10-29 本文編輯：許俊琴）
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