醋酸潑尼松片口服輔助治療重癥心力衰竭的效果
來源:用戶上傳
作者:
[摘要]目的 探討醋酸潑尼松片口服輔助治療重癥心力衰竭的臨床效果。方法 選取2016年1月～2017年12月我院收治的96例重癥心力衰竭患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，每組各48例。對照組予以常規治療，研究組加以醋酸潑尼松片口服輔助治療。比較兩組患者的臨床療效、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室射血分數（LVEF）、皮質醇（COR）、心房鈉尿肽（ANP）、腦鈉肽（BNP）水平以及不良反應發生情況。結果 研究組的治療總有效率（93.75%）顯著高于對照組（79.17%）（P<0.05）；兩組患者干預前的LVESD、LVEDD、LVEF、BNP、COR、ANP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組的LVESD、LVEDD、BNP、ANP水平均低于干預前，LVEF、COR水平高于干預前（P<0.05）；研究組干預后的LVESD、LVEDD、BNP水平低于對照組，LVEF、COR水平高于對照組（P<0.05）；研究組的不良反應總發生率（16.67%）與對照組（12.50%）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 醋酸潑尼松片口服輔助治療重癥心力衰竭的效果確切，可顯著改善患者的心功能及神經內分泌因子水平。
[關鍵詞]醋酸潑尼松片；重癥心力衰竭；心功能；神經內分泌因子；糖皮質激素
[中圖分類號] R541.61 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（a）-0053-03
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Prednisone Acetate Tablets in oral adjuvant treatment of severe heart failure. Methods A total of 96 patients with severe heart failure admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were selected as the subjects， and divided into two groups according to the random number method， with 48 cases in each group. The control group received routine treatment， and the study group were given oral adjuvant therapy of Prednisone Acetate Tablets. The clinical efficacy， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD）， left ventricular end-systolic diameter （LVESD）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， cortisol （COR）， atrial natriuretic peptide （ANP）， brain sodium Peptide （BNP） levels and adverse events were compared between the two groups. Results The total treatment effective rate of the study group （93.75%） was significantly higher than that of the control group （79.17%） （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of LVESD， LVEDD， LVEF， BNP， COR and ANP before intervention （P>0.05）. The levels of LVESD， LVEDD， BNP and ANP in the two groups after intervention were lower than those before intervention， and LVEF and COR levels were higher than those before intervention （P<0.05）. The levels of LVESD， LVEDD and BNP in the study group after intervention were lower than those in the control group， and the levels of LVEF and COR were higher than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the study group （16.67%） and the control group （12.50%） （P>0.05）. Conclusion Prednisone Acetate Tablets in oral adjuvant treatment of severe heart failure is effective， which can significantly improve the patients′ heart function and neuroendocrine factors levels. [Key words] Prednisone Acetate Tablets； Severe heart failure； Cardiac function； Neuroendocrine factor； Glucocorticoid
重癥心力衰竭是指不同類型心臟疾病所致心力衰竭的嚴重階段，治療難度大，具有較高的致死率[1]。臨床中常采用強心劑、β受體阻滯劑、擴血管藥物、利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物常規治療，但臨床療效并不理想，部分患者出現電解質紊亂、心力衰竭加重、腎功能惡化等情況[2]。有研究表明，糖皮質激素具有強大的利尿作用，在重癥心力衰竭中應用可通過增加腎小球濾過率改善心功能[3]。本研究嘗試在常規治療基礎上加以糖皮質激素醋酸潑尼松片口服輔助治療，以探尋其在重癥心力衰竭治療中的價值，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年1月～2017年12月我院收治的96例重癥心力衰竭患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，每組各48例。對照組中，男26例，女22例；年齡52～84歲，平均（68.42±4.39）歲；缺血性心肌病31例，擴張型心肌病17例。研究組中，男24例，女24例；年齡53～86歲，平均（69.62±5.65）歲；缺血性心肌病29例，擴張型心肌病19例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。
納入標準：①符合2014年中國心力衰竭診斷和治療指南[4]；②心功能分級均為Ⅳ級；③簽署知情同意書。排除標準：①活動性消化道潰瘍者；②有嚴重未控制的感染者；③骨質疏松者；④嚴重精神障礙者；⑤嚴重高血壓、糖尿病及肺源性疾病者。
1.2方法
對照組給予強心劑、β受體阻滯劑、擴血管藥物、利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物常規治療。
研究組加以每日清晨口服40～60 mg醋酸潑尼松片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020771，規格：5 mg×100片）輔助治療，用藥2周后，用藥劑量每周減5～10 mg，直至停藥。
1.3觀察指標及評價標準
?、俦容^兩組的治療總有效率。患者心功能分級改善≥2級，左心室射血分數（LVEF）增加>20%為治愈；患者心功能分級改善1級，LVEF增加10%～20%為顯效；患者心功能分級改善1級，LVEF增加<10%為有效；未達以上標準為無效[5]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。②采用飛利浦心悅iE33心臟彩超診斷儀測定兩組患者干預前及干預2周后的左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、LVEF水平[6]。③采用放射免疫法測定兩組患者干預前及干預2周后的皮質醇（COR）、心房鈉尿肽（ANP）、腦鈉肽（BNP）水平[7]。④統計兩組患者頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、低血壓、失眠等不良反應的發生情況。
1.4統計學方法
采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者治療總有效率的比較
研究組的治療總有效率（93.75%）顯著高于對照組（79.17%），差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。
2.2兩組患者干預前后心功能相關指標的的比較
兩組患者干預前的LVESD、LVEDD、LVEF水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組的LVESD、LVEDD均低于干預前，LVEF高于干預前，且研究組的LVESD、LVEDD低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。
2.3兩組患者干預前后神經內分泌因子水平的比較
兩組患者干預前的BNP、COR、ANP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組的BNP、ANP水平均顯著低于干預前，COR水平均顯著高于干預前，且研究組的BNP水平低于對照組，COR水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組干預后的ANP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。
2.4兩組患者不良反應總發生率的比較
兩組的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表4）。
3討論
重癥心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段，常規藥物治療雖然具有很好的臨床效果，但并不十分理想。患者由于舒張末期心室充盈壓升高，心排血量銳減，導致心房壓力和容量升高，進而促使心房細胞釋放ANP，患者血液中ANP升高[8]。有研究顯示，ANP水平可反映機體心功能[9]。心肌在血清、損傷、壞死等因素刺激下會大量分泌BNP，BNP水平可反映心室負荷增加的程度[10]。患者由于心排血量銳減，腎上腺皮質因灌注不足容易出現腎上腺皮質功能減退，導致COR水平下降。ANP、BNP、BNP水平變化情況可作為重癥心力衰竭預后判斷的觀察指標[11]。
醋酸潑尼松片屬腎上腺皮質激素類藥物，具有免疫抑制、抗風濕、抗過敏、抗炎等作用[12]，有研究顯示，給予心力衰竭患者加以糖皮質激素治療可改善患者預后[13]。本研究中，研究組加以醋酸潑尼松片輔助治療，結果顯示，研究組的治療總有效率高于對照組，LVESD、LVEDD、LVEF、BNP、COR水平改善優于對照組（P<0.05）。分析原因可能為：①醋酸潑尼松片具有很好的利尿作用，可上調腎臟和下丘腦的鈉尿肽A型受體的密度，調節ANP水平，可對腎小管的重吸收起到很好的抑制作用，增加腎血流量及腎小球濾過率，改善心功能[14]；②醋酸潑尼松片可對抗垂體后葉素及抑制垂體前葉的功能，減少抗利尿激素的分泌，增強利尿效果；③醋酸潑尼松片可改善腎上腺皮質缺血狀態，升高COR水平，促進機體對利尿劑的反應；④醋酸潑尼松片可抑制機體對劣性刺激的反應性，提高機體對環境的適應力[15]。 綜上所述，醋酸潑尼松片口服輔助治療重癥心力衰竭的效果確切，可顯著改善患者心功能及神經內分泌因子水平。
[參考文獻]
[1]張靜.小劑量甲狀腺素聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的觀察[J].遼寧醫學院學報，2016，37（2）：32-34.
[2]李桂仙.甲狀腺素聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效[J].中國老年學雜志，2016，36（9）：2128-2129.
[3]徐利，尹志超.潑尼松片治療重癥心力衰竭的臨床療效及其對神經內分泌因子的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，9（10）：44-45.
[4]中華醫學會心血管病學分會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志，2014，42（2）：3-10.
[5]王中明.厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭患者的臨床療效分析[J].中國實用醫刊，2016， 43（8）：90-91.
[6]黃永強.美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合治療老年重癥心力衰竭的效果及對BNP水平的影響[J].首都食品與醫藥，2016，12（4）：41-42.
[7]劉鴻宇.小劑量美托洛爾治療重癥心力衰竭的療效及對患者生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（13）：138-140.
[8]李尚儉，陳新義.糖皮質激素輔助治療慢性心力衰竭的療效及其對神經體液因子影響的研究[J].實用醫學雜志，2005， 21（9）：964-966.
[9]謝朝陽.小劑量甲狀腺素聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016， 37（23）：2914-2915.
[10]占長河，林蓉朱.美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的效果研究[J].中外醫學研究，2018， 16（18）：25-27.
[11]裘建萍.酚妥拉明與糖皮質激素聯用治療慢性心力衰竭24例療效分析[J].工企醫刊，2006，19（1）：15.
[12]黎輝.厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合糖皮質激素治療重癥心力衰竭患者臨床療效的研究[J].中國急救醫學，2016，36（2）：130-133.
[13]黃忠毅.糖皮質激素輔助治療重癥心力衰竭的可行性分析[J].中國當代醫藥，2018，10（1）：135-138.
[14]甄宇治，鄧彥東，劉超.糖皮質激素對重癥心力衰竭患者神經內分泌因子影響的臨床研究[J].中國全科醫學，2012， 15（1）：54-56.
[15]魏新考，李亞昭，崔利鋒.糖皮質激素輔助治療對重癥心力衰竭患者心功能及血漿皮質醇、腦鈉肽的影響[J].醫學綜述，2017，23（3）：581-584.
（收稿日期：2018-10-30 本文編輯：閆 佩）
轉載注明來源:http://www.hailuomaifang.com/6/view-14849022.htm
