小劑量甲狀腺素聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的效果分析
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【摘要】 目的 探究小劑量甲狀腺素與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合治療老年重癥心力衰竭的臨床效果和安全性。方法 72例老年重癥心力衰竭患者， 隨機分為對照組及觀察組， 各36例。對照組采用厄貝沙坦氫氯噻嗪進行治療， 觀察組采用小劑量甲狀腺素與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合治療。比較兩組患者的治療效果、癥狀消失時間、住院時間、不良反應發生情況及治療前后左心室射血分數、血清三碘甲狀腺原氨 酸、血清甲狀腺素、胱抑素C、心功能分級。結果 觀察組總有效率為97.22%， 高于對照組的77.78%， 差異具有統計學意義 （χ2=6.222， P<0.05）。觀察組癥狀消失時間、住院時間分別為（8.56±1.12）、（24.56± 0.61）d， 對照組癥狀消失時間、住院時間分別為（10.78±2.12）、（28.01±2.81）d;觀察組癥狀消失時間、住院時間均短于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。兩組患者不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。干預前， 兩組患者的左心室射血分數、血清三碘甲狀腺原氨酸、血清甲狀腺素、胱抑素C、心功能分級比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后， 觀察組患者的左心室射血分數、血清三碘甲狀腺原氨酸、血清甲狀腺素、胱抑素C、心功能分級均優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 小劑量甲狀腺素與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合治療老年重癥心力衰竭臨床效果和安全性高， 可緩解臨床癥狀， 縮短療程， 無明顯不良反應。
【關鍵詞】 小劑量甲狀腺素;厄貝沙坦氫氯噻嗪;老年重癥心力衰竭
心力衰竭是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發生障礙， 不能將靜脈回心血量充分的排出心臟， 導致靜脈系統血液淤滯， 動脈系統血液灌注不足。其特征是肺充血和腔靜脈充血。心力衰竭不是一種獨立的疾病， 而是心臟病發展的最后階段。絕大多數心力衰竭始于左心衰竭， 首先表現為肺循環充血。老年重癥心力衰竭在臨床較為常見， 需及早治療[1]。本研究對2016年2月～2017年10月本院收治的 72例老年重癥心力衰竭患者進行分析， 隨機分為對照組及觀察組。對照組采用厄貝沙坦氫氯噻嗪進行治療， 觀察組采用小劑量甲狀腺素與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合治療， 探討小劑量甲狀腺素與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合治療老年重癥心力衰竭臨床效果和安全性， 報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2016年2月～2017年10月本院收治的老年重癥心力衰竭患者72例為研究對象， 隨機分為對照組及觀察組， 各36例。對照組男26例， 女10例;年齡62～77歲， 平均年齡（65.52±4.12）歲。觀察組男25例， 女11例;年齡61～77歲， 平均年齡（65.51±4.31）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組 采用厄貝沙坦氫氯噻嗪進行治療， 口服， 1片/次， 1次/d。治療24 d。
1. 2. 2 觀察組 采用小劑量甲狀腺素與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合治療。其中， 厄貝沙坦氫氯噻嗪用法和對照組一致。同時給予小劑量甲狀腺素（左旋甲狀腺素鈉片）治療， 口服， 12.5 μg/次， 1次/d;服用3 d后改為25 μg/次， 1次/d， 連續服用14 d， 之后7 d逐漸減少用量。治療24 d。
1. 3 觀察指標 比較兩組患者的治療效果、癥狀消失時間、住院時間、不良反應發生情況及治療前后左心室射血分數、血清三碘甲狀腺原氨酸、血清甲狀腺素、胱抑素C、心功能分級。
1. 4 療效判定標準[2] 顯效：癥狀消失， 心功能改善≥2級;有效：癥狀改善， 心功能改善1級;無效：未達到上述標準?？傆行?顯效率+有效率。
1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者顯效27例， 有效8例， 無效1例， 總有效35例， 總有效率為97.22%;對照組患者顯效17例， 有效11例， 無效8例， 總有效28例， 總有效率為77.78%;觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=6.222， P<0.05）。
2. 2 兩組患者癥狀消失時間、住院時間比較 觀察組癥狀消失時間、住院時間分別為（8.56±1.12）、（24.56±0.61）d， 對照組癥狀消失時間、住院時間分別為（10.78±2.12）、（28.01± 2.81）d;觀察組癥狀消失時間、住院時間均短于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。
2. 3 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組發生1例惡心、1例疲乏、1例輕微腹瀉、1例頭暈， 不良反應發生率為11.11%;對照組發生1例惡心、1例疲乏、2例輕微腹瀉、 1例頭暈， 不良反應發生率為13.89%;兩組患者不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。
2. 4 兩組患者治療前后左心室射血分數、血清三碘甲狀腺原氨酸、血清甲狀腺素、胱抑素C、心功能分級比較 干預前， 觀察組左心室射血分數、血清三碘甲狀腺原氨酸、血清甲狀腺素、胱抑素C、心功能分級分別為（40.21±1.72）%、（0.78±0.21）nmol/L、（93.44±12.17）nmol/L、（0.81±0.12）mg/L、 （3.71±0.23）級， 對照組左心室射血分數、血清三碘甲狀腺原氨酸、血清甲狀腺素、胱抑素C、心功能分級分別為（40.24±1.71）%、（0.77±0.24）nmol/L、（93.41±12.12）nmol/L、 （0.82±0.11）mg/L、（3.74±0.21）級;干預后， 觀察組左心室射血分數、血清三碘甲狀腺原氨酸、血清甲狀腺素、胱抑素C、心功能分級分別為（52.45±1.75）%、（1.03±0.23）nmol/L、 （118.42±12.15）nmol/L、（1.57±0.12）mg/L、（2.12±0.21）級， 對照組左心室射血分數、血清三碘甲狀腺原氨酸、血清甲狀腺素、胱抑素C、心功能分級分別為（45.45±1.25）%、（0.83± 0.21）nmol/L、（98.41±12.11）nmol/L、（1.21±0.11）mg/L、（2.80±0.31）級;干預前， 兩組患者的左心室射血分數、血清三碘甲狀腺原氨酸、血清甲狀腺素、胱抑素C、心功能分級比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后， 觀察組患者的左心室射血分數、血清三碘甲狀腺原氨酸、血清甲狀腺素、胱抑素C、心功能分級均優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。 3 討論
老年重癥心力衰竭可出現心排血量降低無法滿足全身代謝需要， 引起神經系統分泌激素異常。研究顯示， 厄貝沙坦氫氯噻嗪是治療高血壓的有效藥物， 屬于復合制劑， 其中氫氯噻嗪可將體內腎素-血管緊張素和交感神經系統激活， 降低血鉀水平而有效降壓。厄貝沙坦可減輕氫氯噻嗪所致血鉀降低和血尿酸升高， 選擇性阻斷血管緊張素轉換酶Ⅰ受體而有效降壓， 增強利尿劑作用， 減輕心臟負荷， 降低心力衰竭程度。厄貝沙坦氫氯噻嗪類藥物可激活交感神經系統， 對抗血壓， 降低患者血鉀水平， 有效抵消利尿劑引起的補償機制， 促進利尿劑的療效提高。在此基礎上， 因人體正常甲狀腺素水平有利于細胞代謝， 促進腸道葡萄糖吸收， 而老年重癥心力衰竭患者甲狀腺素水平降低可導致水腫加重， 影響左心和交感腎上腺素系統功能， 因此通過小劑量甲狀腺素補充， 可有效舒張外周血管， 降低阻力， 減輕心臟后負荷， 增加血清甲狀腺素水平， 糾正激素紊亂， 糾正心力衰竭， 提高心輸出量[3-5]。
本研究結果顯示， 觀察組總有效率為97.22%， 高于對照組的77.78%， 差異具有統計學意義 （χ2=6.222， P<0.05）。觀察組癥狀消失時間、住院時間分別為（8.56±1.12）、（24.56± 0.61）d， 對照組癥狀消失時間、住院時間分別為（10.78±2.12）、（28.01±2.81）d。觀察組癥狀消失時間、住院時間均短于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。兩組患者不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。干預前， 兩組患者的左心室射血分數、血清三碘甲狀腺原氨酸、血清甲狀腺素、胱抑素C、心功能分級比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后， 觀察組患者的左心室射血分數、血清三碘甲狀腺原氨酸、血清甲狀腺素、胱抑素C、心功能分級均優于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。由此證實了聯合治療的有效性和高效性。蔣宜等[6]的研究顯示， 小劑量甲狀腺素與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合治療老年重癥心力衰竭的效果和安全性高， 本次研究和其研究相似。
綜上所述， 小劑量甲狀腺素與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合治療老年重癥心力衰竭臨床效果和安全性高， 可緩解臨床癥狀和縮短療程， 無明顯不良反應。
參考文獻
[1] 吳海萍， 卜智斌. 甲狀腺素聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效. 中國老年學雜志， 2016， 36（9）：2128-2129.
[2] 王欣昌. 小劑量甲狀腺素聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效. 包頭醫學院學報， 2016， 32（4）：32-33.
[3] 張春瑩. 小劑量甲狀腺素聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效分析. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）， 2015， 15（59）：80.
[4] 韋文鋒. 小劑量甲狀腺素聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效探討. 現代診斷與治療， 2015， 26（15）： 3426-3427.
[5] 趙明虎， 趙洛沙. 小劑量甲狀腺素聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效解析. 中國現代藥物應用， 2016， 10（20）：112-113.
[6] 蔣宜， 裴文楠， 唐渝平， 等. 小劑量甲狀腺素聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的效果觀察. 現代生物醫學進展， 2017， 17（4）：676-679.
[收稿日期：2018-11-22]
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