厄貝沙坦聯合氫氯噻嗪治療老年原發性高血壓的臨床觀察

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　　【摘要】 目的 探討厄貝沙坦聯合氫氯噻嗪治療老年原發性高血壓的療效， 觀察患者心腎功能的變化。方法 56例老年原發性高血壓患者， 均給予厄貝沙坦聯合氫氯噻嗪治療， 采取病例自身治療前后的各項指標進行對照觀察， 于治療前、治療4周、治療12周時行動態血壓、心腎功能評估。結果 治療4周時血壓降至2級[160/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） ]以下的患者45例、占80.4%， 達標（<140/90 mm Hg） 33例、占58.9%;治療12周時血壓降至2級（160/100 mm Hg）以下的患者55例、占98.2%， 達標（<140/90 mm Hg）49例、占87.5%。治療前、治療4周、治療12周時的24 h平均收縮壓分別為（189.50±6.56）、（158.76±7.23）、（139.50±5.56）mm Hg， 24 h平均舒張壓分別為（99.82±6.78）、（86.76±4.81）、（77.33±5.78）mm Hg。治療4周、治療12周后， 24 h平均收縮壓及舒張壓均低于治療前， 差異均有統計學意義 （P<0.05）。治療4周、治療12周后， 左心室射血分數（LVEF）、尿微量白蛋白（mALB）、血清肌酐（Cre）水平均較治療前改善， 差異均有統計學意義 （P<0.05）;血清谷丙轉氨酶（ALT）、血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）與治療前比較， 差異均無統計學意義 （P>0.05）。結論 厄貝沙坦聯合氫氯噻嗪可有效控制老年原發性高血壓患者的血壓， 對心腎功能有明顯的保護作用， 同時藥物不良反應少， 值得推廣。
　　【關鍵詞】 厄貝沙坦;氫氯噻嗪;老年原發性高血壓;心腎功能
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.057
　　原發性高血壓是指在排除繼發性因素后2次非同日安靜狀態下血壓≥ 140/90 mm Hg。當收縮壓≥180 mm Hg和（或）舒張壓≥110 mm Hg稱為高血壓3級。高血壓是導致心、腦、腎、血管等靶器官損害的主要危險因素， 發病率逐年呈現快速增長的趨勢[1]。也是老年人心腦血管病的獨立危險因素。調查顯示， 我國老年高血壓人群治療率和血壓控制達標率僅為32.2%和7.6%[2]， 更多的患者需要2種或更多的藥物聯合降壓才能使血壓達標。3級以上的高血壓患者， 可初始給予2種藥物聯合治療。為了探討治療老年原發性高血壓3級患者的有效治療方案， 本研究應用厄貝沙坦聯合氫氯噻嗪治療老年原發性高血壓3級患者， 得到滿意的效果， 并且觀察了該藥物組合對心腎肝功能及血脂的影響?，F報告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選取2017年2月～2018年1月來本院就診的近2周內未服降壓藥的老年原發性高血壓3級患者56例， 均符合2010年修訂的《中國高血壓防治指南》相關診斷標準及分級標準， 收縮壓≥180 mm Hg和（或）舒張壓≥110 mm Hg。排除：①繼發性高血壓;②高血壓危象;③嚴重肝腎功能不全;④嚴重瓣膜病;⑤心肌病;⑥觀察期間應用影響心肝腎功能、血脂的藥物;⑦精神疾病或智力障礙者;⑧服藥及隨訪依從性低者;⑨治療前6個月內有急性心腦血管病的患者。其中男29例， 女27例， 平均年齡（68.3±0.9）歲， 平均病程（10.1±0.7）年。
　　1. 2 治療方案 初始給予患者口服厄貝沙坦[賽諾菲（杭州）制藥有限公司， 國藥準字J20171089 ， 規格：150 mg×7片/盒]， 1次/d ， 150 mg/次， 聯合氫氯噻嗪（常州制藥廠有限公司， 國藥準字H32021683 ， 規格：25 mg×100片/瓶）， 1次/d， 12.5 mg/次口服。治療期間每天測量血壓， 如若治療4周時血壓未降到2級以下[收縮壓≥160 mm Hg和（或）舒張壓≥100 mm Hg]， 根據血壓水平將厄貝沙坦加用75 mg或者150 mg， 繼續觀察。
　　1. 3 觀察指標 采取病例自身治療前后的各項指標進行對照觀察。共觀察 12周。期間分別在治療前、治療4周、治療12周時行動態血壓監測（24 h平均收縮壓、舒張壓）， 查心臟彩超LVEF、mALB、Cre、ALT、LDL-C及TG水平。
　　1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2結果
　　2. 1 治療前后血壓情況 治療4周時， 血壓降至2級（160/100 mm Hg）以下的患者45例、占80.4%， 達標（<140/90 mm Hg） 33例、占58.9%;治療12周時血壓降至2級（160/100 mm Hg）以下的患者55例、占98.2%， 達標（<140/90 mm Hg） 49例、占87.5%。治療前、治療4周、治療12周時的24 h平均收縮壓分別為（189.50±6.56）、（158.76±7.23）、（139.50±5.56）mm Hg， 24 h平均舒張壓分別為（99.82±6.78）、（86.76±4.81）、（77.33±5.78）mm Hg。治療4周、治療12周后， 24 h平均收縮壓及舒張壓均低于治療前， 差異均有統計學意義（P<0.05）。
　　2. 2 治療前后LVEF、mALB、Cre、ALT、LDL-C、TG情況 治療前、治療4周、治療12周時的LVEF水平分別為（56.30±4.81）、（58.10±3.25）、（62.80±5.89）%。治療4周、治療12周后， LVEF水平均高于治療前， 差異均有統計學意義（P<0.05）。治療前、治療4周、治療12周時的mALB水平分別為（30.80±3.25）、（28.36±4.22）、（21.03±4.68）mg/L， 治療4周、治療12周后， mALB水平均低于治療前， 差異均有統計學意義 （P<0.05）。治療前、治療4周、治療12周時的Cre水平分別為（80.60±9.24）、（76.50±8.27）、（71.03±4.69）μmol/L， 治療4周、治療12周后， Cre水平低于治療前， 差異均有統計學意義 （P<0.05）。治療前、治療4周、治療12周時的ALT水平分別為（35.50±7.56）、（36.90±7.13）、（37.80±5.36）IU/L， 治療4周、治療12周后與治療前比較， 差異均無統計學意義 （P>0.05）。治療前、治療4周、治療12周時的LDL-C水平分別為（3.39±0.86）、（3.57±1.13）、（3.32±0.75）mmol/L， 治療4周、治療12周后與治療前比較， 差異均無統計學意義 （P>0.05）。治療前、治療4周、治療12周時的TG水平分別為（1.69±0.46）、（1.57±1.13）、（1.92±0.85）mmol/L， 治療4周、治療12周后與治療前比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。 　　3 討論
　　高血壓是現階段發病率較高的慢病， 尤其在老年人群當中， 發病率尤高。高血壓與心腦血管疾病的產生、發展密切相關， 如果血壓控制不理想， 會對患者心腦腎血管等靶器官造成嚴重損害， 影響生活質量[3， 4]。目前對于高血壓病3級的患者臨床多采用2種或2種以上的藥物治療。并且多選取不同藥理作用機制的藥物聯合。降壓的同時， 也要盡可能的減少不良反應。老年高血壓患者， 以收縮壓升高為主， 多伴有液體潴留， 各個器官功能都處于邊緣狀態[5， 6]。所以選用降壓藥物要綜合兼顧這些特點， 既要降壓達標， 保護靶器官， 又要減少不良反應。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）作為降壓首選藥物， 可有效降壓， 保護靶器官， 控制疾病發展、降低心血管病風險[3]。其降壓機理是通過結合血管緊張素Ⅱ有關的受體亞型， 從而發揮拮抗血管緊張素Ⅱ所致的血管收縮等， 達到降低血壓的目的。厄貝沙坦是常用的ARB， 有顯著降壓效果， 同時不影響患者心率、肝功能、血脂等， 避免了干咳等不良反應， 并有心腎保護、保鉀的作用[4]。氫氯噻嗪既有利尿排鈉之效， 也可降壓， 當口服12.5 mg/d時以降壓為主， 多用于伴有液體潴留的原發性高血壓患者， 尤其適用于老年高血壓患者。厄貝沙坦與氫氯噻嗪聯用可起到協同作用， 降壓作用更加明顯， 并且可有效減少并發癥， 對肝功能、血脂無不良影響[7， 8]。綜上所述， 給予老年高血壓3級的患者厄貝沙坦聯合氫氯噻嗪治療方案， 可有效控制血壓， 保護靶器官， 預防心腦血管病風險， 不良反應少， 患者對藥物的耐受性依從性好， 有利于長期服藥， 值得推廣。
　　參考文獻
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　　[收稿日期：2018-10-22]
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