探討腸內營養支持治療應用于重癥急性胰腺炎的臨床效果
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摘要目的：探討腸內營養支持治療應用于重癥急性胰腺炎的臨床效果。方法：收治重癥急性胰腺炎患者50例，隨機平分為兩組，觀察組患者通過腸內給予營養支持的方法進行治療，對照組通過腸外給予營養支持的方法進行治療，對比相關指標。結果：治療后，觀察組患者的體重、上臂肌圍、血清白蛋白、血紅蛋白、血淀粉酶水平分別為（61.6±7.8）kg、 （22.9±3.9）cm、 （39.3±4.4）g/L、 （133.2±29.7）g/L、 （182.6±12.9）IU/L，對照組上述指標分別為（58.8±9.3）kg、 （23.1±4.1）cm、 （33.9±3.5）g/L、 （113.4±50.6）g/L、 （207 4±13.1）IU/L;治療后，觀察組患者產生的并發癥情況顯著少于對照組，組間差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：重癥急性胰腺炎患者采用腸內營養支持的方法后，治療效果顯著，各方面水平顯著改善，并發癥發生率較低。
關鍵詞 腸內營養支持;腸外營養支持;重癥急性胰腺炎
重癥急性胰腺炎是臨床上一種嚴重的疾病，為全身消耗性的疾病。該病患者機體內的分解能力遠遠超出機體內合成的速度，早期呈現出高分解代謝，患者很快出現負氮平衡和低蛋白血癥，長此以往，患者會發生嚴重的營養不良情況，免疫功能也會產生很大影響，經常能夠使機體內重要臟器的功能發生不全的情況，從而引發各種各樣的疾病，具有極高的病死率，并且擁有極長的病程。臨床上，一般通過營養支持方法進行治療，能夠對患者的機體代謝情況進行改善，對消化道的結構組成以及功能情況進行改善，從而使營養完全進入機體[1]。
2015年1月-2018年1月收治重癥急性胰腺炎患者50例，通過腸內以及腸外營養支持治療患者，并對其治療效果進行研究，現將研究結果報告如下。 資料與方法
2015年1月-2018年1月收治重癥急性胰腺炎患者50例，按照患者的例數進行分組，分對照組（n=25）和觀察組（n=25）。觀察組中男14例，女11例;年齡27 - 77歲，平均（51.3±5.2）歲。對照組男13例，女12例;年齡28 - 78歲，平均（51.6±5.5）歲，所有患者均同意作為本次研究的研究對象，在同意書上簽字，并得到我院倫理委員會的批準。一般資料具有明顯的可比性，差異無統計學意義（P>0.05）。
方法：兩組患者在入院后，均通過常規護理，患者保持禁食禁飲，抗感染等護理方法。觀察組患者通過腸內給予營養支持的方法進行治療，主要方法：患者的腸道功能完全恢復之后，將鼻腸管置入屈氏韌帶以下30 - 60 cm的空腸內，置入后，將等滲鹽水注入腸內，注入量350 mL左右，第1天將生理鹽水與百普力注入其中，注入量500 mL，第2天輸入百普力，輸入量500 mL，注入速度50 mL/h，第3天需要根據患者的基礎代謝率（自然溫度環境中，人體在非活動的狀態下，消化系統禁食2h以上，維持生命所需消耗的最低能量。）對輸入的百普力的量進行計算，但是在進行鼻腸管法進行治療時，部分患者不易耐受，且長期留置舒適感不佳，有條件時可通過PEG以及PEJ的方式，使腸內營養支持途徑得到一個良性發展，可以使患者的并發癥發生概率降低，降低痛苦。對照組通過腸外給予營養支持的方法進行治療，通過TPN進行治療，進行腸外營養支持，通過營養液的方式進行注入，通過靜脈進行滴注[2]。
觀察指標：對兩組患者進行治療后的體重、上臂肌圍、血清白蛋白、血紅蛋白、血淀粉酶水平進行對比，研究其治療效果，并對兩組的并發癥情況進行比較。
統計學處理：本院應用統計軟件SPSS 20.0進行數據分析，使用（x±s）的形式對計量資料進行表示，然后采用f檢驗，使用o的形式表示計數資料，通過x2來檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。
結果
兩組患者在進行治療后，觀察組患者的體重、上臂肌圍、血清白蛋白、血紅蛋白、血淀粉酶水平分別為（61.6±7.8）kg、（22.9±3.9）cm、（39.3±4.4）g/L， （133.2±29.7）g/L、（182.6±12.9）1U/L，對照組患者的體重、上臂肌圍、血清白蛋白、血紅蛋白、血淀粉酶水平分別為（58.8±9.3）kg、（23.1±4.l）cm、（33.9±3.5）g/L、（113.4±50.6）g/L、（207.4±13.1）lU/L。上述指標的組間差異有統計學意義（P<0.05）。在進行治療后，觀察組患者的并發癥情況為：腹腔感染2例，腎衰1例，ARDS 1例，并發癥發生率10.0%;對照組患者并發癥情況：腹腔感染7例，腎衰6例，ARDS 6例，并發癥發生率47.5%。觀察組患者產生的并發癥情況顯著少于對照組患者，組間差異有統計學意義（P<0.051。 討論
重癥急性胰腺炎病情嚴重，患有該病的患者死亡率極高，所以在臨床上治療該病的意義十分重大。因為該病患者一般都會禁食禁飲，長此以往，患者機體內的合成速度完全跟不上分解的速度，所以臨床上一般通過鼻腸管行腸內營養支持對患者進行治療，以該種方法進行治療，可以有效避免營養液流經胃部以及十二指腸等，對胰腺進行刺激，引發胰腺分泌，造成病情反復或加重，保證足夠熱量攝入的同時，能有效降低機體內的分解速度，使患者的機體免疫力提高，對于患者免疫系統的功能具有保護作用[3]。同時，腸內營養能維護腸道結構和腸黏膜屏障的完整性，從而有助于降低腸源性感染性并發癥發生率、縮短住院時間及降低病死率。腸外營養支持能夠使患者的導管發生感染情況，或者增強感染，并且腸外營養支持所需成本高于腸內營養支持，并且護理方法較為困難，復雜，更易引發并發癥[4]。本次研究的結果表明，觀察組患者進行治療后的體重、上臂肌圍、血清白蛋白、血紅蛋白、血淀粉酶水平以及并發癥情況均顯著優于對照組。
綜上所述，通過腸內營養支持對重癥急性胰腺炎患者進行治療，可以獲得優良的治療效果，并發癥的發生概率較低，值得在臨床上推廣。
參考文獻
[1]冷凱，羅燕青，曾鵬飛.腸內營養支持治療重癥急性胰腺炎的臨床研究[J].中國普通外科雜志，2014，23（3）：392-395.
[2]楊洪，謝曉，彭小云.重癥急性胰腺炎營養支持的臨床研究[J].重慶醫學，2015，（7）：934-936.
[3]韓卓興，李木珍.早期腸內營養支持治療重癥急性胰腺炎的臨床療效分析[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（24）：154-155.
[4]陳明.重癥急性胰腺炎應用腸內營養治療時機的臨床研究[J].中國煤炭工業醫學雜志，2014，37（10）：1576-1579.
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