急診應用呼吸機治療重癥急性左心心力衰竭效果分析

來源:用戶上傳      作者:

　　[摘要] 目的 研究探討急診應用呼吸機治療重癥急性左心心力衰竭的臨床效果及應用價值。 方法 方便選取該院2017年2月—2018年2月收治的130例重癥急性左心心力衰竭患者，根據治療方法的隨機分為對照組和觀察組，每組65例。對照組重癥急性左心心力衰竭患者進行常規治療，觀察組重癥急性左心心力衰竭患者在對照組的基礎上應用呼吸機治療，比較分析兩組療效。結果 觀察組重癥急性左心心力衰竭患者的治療有效率為90.77%，顯著高于對照組的73.85%，差異有統計學意義（χ2=7.978，P<0.05）。觀察組重癥急性左心心力衰竭患者的死亡率為6.154%，顯著低于對照組患者的21.538%，差異有統計學意義（χ2=9.456，P<0.05）。治療前，觀察組患者心率、血壓及呼吸頻率分別為（150.9±11.3）次/min、（153.4±7.8）mmHg、（40.3±6.2）次/min，對照組患者心率、血壓及呼吸頻率分別為（151.8±10.8）次/min、（170.7±13.6）mmHg、（45.8±10.6）次/min;治療后，觀察組患者心率、血壓及呼吸頻率分別為（110.7±7.6）次/min、（142.6±5.7）mmHg、（31.3±4.1）次/min，對照組患者心率、血壓及呼吸頻率分別為（140.6±7.6）次/min、（171.2±13.4）mmHg、（46.1±10.5）次/min;觀察組患者心率、血壓及呼吸頻率的改善情況優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在重癥急性左心心力衰竭患者的常規治療過程中應用呼吸機治療，能夠提高患者的治療有效率，降低患者的死亡率，改善患者生命體征。
　　[關鍵詞] 重癥急性左心心力衰竭;呼吸機;急診;心率;血壓;呼吸頻率
　　[中圖分類號] R5          [文獻標識碼] A          [文章編號] 1674-0742（2019）04（a）-0025-04
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical effect and application value of emergency use of ventilator in the treatment of severe acute left heart failure. Methods A total of 130 patients with severe acute left heart failure admitted to our hospital from February 2017 to February 2018 were convenient selected. Patients with severe acute left heart failure in the control group were treated routinely. Patients with severe acute left heart failure in the observation group were treated with ventilator on the basis of the control group， and the curative effects of the two groups were compared and analyzed. Results The effective rate of treatment in patients with severe acute left heart failure was 90.77%， which was significantly higher than that of the control group 73.85%，the different was statistically significant（χ2=7.978， P<0.05）. The mortality rate of patients with severe acute left heart failure in the observation group was 6.154%， which was significantly lower than that of the control group 21.538%，the different was statistically significant（χ2=9.456， P<0.05）. Before treatment， the heart rate， blood pressure and respiratory rate of the observation group were （150.9±11.3） times/min， （153.4±7.8） mmHg， （40.3±6.2） times/min， respectively. The heart rate， blood pressure and respiratory rate of the control group were respectively （151.8±10.8） times/min， （170.7±13.6） mmHg， （45.8±10.6） times/min; after treatment， the heart rate， blood pressure and respiratory rate of the observation group were （110.7±7.6） times/min， respectively （142.6 ±5.7）mmHg， （31.3±4.1） times/min， heart rate， blood pressure and respiratory rate of the control group were （140.6±7.6） times/min， （171.2±13.4） mmHg， （46.1±10.5） times/min， respectively; The improvement of heart rate， blood pressure and respiratory rate in the observation group was better than that in the control group，the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of ventilator in the routine treatment of patients with severe acute left heart failure can improve the treatment efficiency， reduce the mortality rate and improve the vital signs of patients. 　　[Key words] Severe acute left heart failure; Ventilator; Emergency; Heart rate; Blood pressure; Respiratory rate
　　重癥急性左心心力衰竭是臨床上一種比較常見的危急重癥，病情發展快，死亡率偏高。及時有效的治療能夠改善病情嚴重患者的身體狀況，控制病情的進展，提高患者的生存質量。傳統的藥物治療對于病情較輕的患者療效很好，對于病情嚴重的患者而言，效果只是一般。無法保障患者的生命安全[1]。有研究顯示，對重癥急性左心心力衰竭患者應用急診呼吸機能夠提高患者的治療效果。該研究方便選取該院2017年2月—2018年2月收治的130例重癥急性左心心力衰竭患者作為研究對象，探討了急診應用呼吸機治療重癥急性左心心力衰竭的臨床效果及應用價值，現報道如下。
　　1  資料與方法
　　1.1  一般資料
　　經醫院倫理學委員會審核通過，方便選取該院收治的130例重癥急性左心心力衰竭患者為研究對象，根據治療方法的不同將130例重癥急性左心心力衰竭患者隨機分為對照組和觀察組，每組65例患者。130例患者中，病毒性心肌炎患者40例，高血壓病急癥27例，心肌梗死患者32例，肺源性心臟病31例。其中對照組65例重癥急性左心心力衰竭患者中男性患者35例，女性患者30例，患者年齡在28～78歲，平均年齡為（45.7±3.6）歲。其中病毒性心肌炎患者21例，高血壓病急癥患者14例，心肌梗死患者17例，肺源性心臟病患者13例。觀察組65例重癥急性左心心力衰竭患者中男性患者33例，女性患者32例，患者年齡在28～76歲，平均年齡為（45.3±3.4）歲。其中病毒性心肌炎患者19例，高血壓病急癥患者13例，心肌梗死患者15例，肺源性心臟病患者18例。兩組重癥急性左心心力衰竭患者的年齡，性別及病癥類型等臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
　　納入標準：①所有患者均在該院進行各項檢查被確診為重癥急性左心心力衰竭;②所有重癥急性左心心力衰竭患者均在清醒狀態下，家屬知情的條件下參與該次研究，并且簽署知情同意書;③所有患者均非精神疾病，先天心臟疾病，惡性腫瘤疾病患者[2]。
　　1.2  方法
　　對照組重癥急性左心心力衰竭患者進行常規治療，患者進入急診手術室后，醫護立即對患者使用氧療，對患者的血管進行擴張，并且對患者進行強心，利尿等常規抗心衰治療。
　　觀察組重癥急性左心心力衰竭患者在對照組的基礎上應用呼吸機治療，醫護人員立刻幫助患者經過口腔進行氣管插管，為患者進行人工氣道，并且及時給患者進行機械通氣治療[3]。隨機選擇適合患者面部的面罩并且做好固定。將呼吸機的頻率設置為12～16 min，呼吸機的潮氣量設置為8～12 mL/kg，呼吸機的呼氣末正壓值設置為5～8 cmH2O，呼吸機的吸氧濃度為50%，呼吸機的分鐘通氣量為6～8 L/min，呼吸機的吸氣壓力為10 cmH2O，呼氣壓力為4 cmH2O，并且隨著呼吸機的使用勻速增加。醫護人員按照呼吸機的操作流程為患者通氣，并且緩慢增加。在治療期間，醫護人員應該密切觀察患者的生命體征變化，在患者的病情穩定后，將患者的送入ICU治療[4]。
　　1.3  觀察指標
　　兩組重癥急性左心心力衰竭患者的治療效果，死亡率（入院途中死亡，急診死亡，入院后死亡，器官衰竭放棄治療死亡）以及心率，血壓，呼吸頻率的變化。治療效果：顯效：患者經過治療后心力衰竭的癥狀得到有效控制，患者的臨床癥狀均消失，心臟功能的改善達到2級及以上。有效：患者的心臟功能改善達到一級，患者的臨床癥狀有明顯好轉。無效：患者臨床癥狀沒有明顯改善現象，出現病情加重甚至死亡的情況。
　　1.4  統計方法
　　所有研究數據均應用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用%表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
　　2  結果
　　2.1  兩組左心心衰的治療有效率
　　研究顯示，觀察組顯效30例，有效29例，無效6例。對照組顯效20例，有效28例，無效17例，觀察組治療有效率90.77%比對照組73.89高（P<0.05）。見表1。
　　2.2  兩組左心心衰的的死亡率
　　觀察組入院途中死亡1例，急診死亡1例，入院后死亡1例，放棄治療后死亡1例。對照組入院途中死亡2例，急診死亡5例，入院后死亡4例，放棄治療后死亡4例。觀察組死亡率6.154%小于對照組死亡率21.538%（P<0.05）。見表2。
　　2.3  兩組左心心衰治療前后的心率，血壓及呼吸頻率
　　兩組重癥急性左心心力衰竭患者治療后的心率，血壓及呼吸頻率相較于治療前均有改善，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3、表4、表5。
　　3  討論
　　急性左心衰是指患者急性發作或是加重的左心功能出現異常導致心肌收縮力降低，患者心臟負荷量增加，從而造成的急性心排血量驟然下降，肺部循環壓力升高等，引起患者心臟綜合征[5]。急性左心衰患者在發病之前大多患有慢性心衰或是多數合并有器質性心血管疾病，在原來病癥的基礎上突然加重犯病[6]。因為急性左心衰一旦發作必然威脅患者的生命安全，所有患者犯病之后應該及時給予救治，否則會造成患者死亡。誘發急性左心衰的原因有嚴重感染，劇烈精神心力緊張與波動，心臟容量超負荷以及急性心律失常等[7]。急性左心衰患者在發病的時候，容易出現二氧化碳滯留及低氧血癥，加重了患者心臟功能的損害程度，導致患者的肺毛細血管血壓增加。
　　傳統的治療重癥急性左心心力衰竭的方式是氧療聯合藥物治療。但是這種治療方式更適用于病情比較輕的患者，對于危重患者而言效果較差[8]。在為患者進行氧療之前，要進行麻醉并且建立人工氣道之后，才能實施。但是這些操作需要將近30 min，在這段時間內病情嚴重的患者因為病情嚴重或是器官衰竭等原因死亡。搶救不及時，容易引發醫療糾紛。近年來，呼吸機在我國臨床治療上得到了推廣[9]。而呼吸機應用在重癥急性左心心力衰竭的治療上，效果比較顯著。李克清[10]研究認為，應用急診應用無創呼吸機治療重癥急性左心心力衰竭患者的治療效果遠高于應用傳統治療的療效，其無創組的治療有效率90%遠高于傳統組的72%。本研究研究結果與該研究一致，該研究中，觀察組治療有效率為90.77%，對照組治療有效率為73.89%（P<0.05），結果表明，急診應用呼吸機治療重癥急性左心心力衰竭能夠快速的為患者建立呼吸通道，能夠迅速地改善患者的呼吸困難，心力衰竭等臨床癥狀。而使用呼吸治療重癥急性左心心力衰竭也要為患者建立人工氣道，但是將人工氣道放在急診進行，因此能夠縮短患者的搶救時間，提高患者搶救成功率。該研究結果顯示，觀察組死亡率為6.154%，而對照組死亡率達到21.538%，這就說明，呼吸機能夠為患者搶救贏得寶貴時間，為后續的搶救治療奠定基礎[11]。 　　在使用呼吸機治療重癥急性左心心力衰竭患者之前，要檢查患者的呼吸道，確保患者的呼吸道通暢才能使用，否則影響患者通氣。并且要清理患者口鼻咽喉，去報患者沒有術中以及阻塞等情況。對于已經昏迷的患者，要檢查患者是否有腹脹情況，患者昏迷前是否嘔吐過，避免嘔吐物殘留被患者吸入氣管。對于呼吸困難的患者，應該立刻給予氣管插管，接上呼吸管治療[12]。該研究顯示，治療前，觀察組患者心率、血壓及呼吸頻率分別為（150.9±11.3）次/min、（153.4±7.8）mmHg、（40.3±6.2）次/min，對照組患者心率、血壓及呼吸頻率分別為（151.8±10.8）次/min、（170.7±13.6）mmHg、（45.8±10.6）次/min;治療后，觀察組患者心理、血壓及呼吸頻率分別為（110.7±7.6）次/min、（142.6±5.7）mmHg、（31.3±4.1）次/min，對照組患者心理、血壓及呼吸頻率分別為（140.6±7.6）次/min、（171.2±13.4）mmHg、（46.1±10.5）次/min;觀察組患者心率、血壓及呼吸頻率的改善情況優于對照組患者（P<0.05）。結果表明，急診應用呼吸機治療重癥急性左心心力衰竭患者，相較于傳統的氧療聯合藥物治療更為藥效。同時，人工氣道提前到急診進行，并且應用呼吸機治療后，能夠減少患者死亡率。相較于傳統治療應用呼吸機治療能夠明顯改善患者心率，血壓以及呼吸頻率，安全性更高，能夠提高患者的生存率。
　　綜上所述，在重癥急性左心心力衰竭患者的常規治療過程中應用呼吸機治療，效果顯著，值得推薦。
　　[參考文獻]
　　[1]  周燦富，蔡海林，楊保生，等.急診應用呼吸機治療40例重癥急性左心心力衰竭療效觀察[J].現代診斷與治療，2014（5）：1089-1090.
　　[2]  劉紅丹.急診呼吸機對重癥急性左心心力衰竭的治療效果觀察[J].中國實用醫藥，2015（32）：110-111.
　　[3]  黃殿鈞.急診應用呼吸機治療重癥急性左心心力衰竭效果觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（29）：58.
　　[4]  龍保生.急診呼吸機治療重癥急性左心心力衰竭的療效觀察[J].中國醫療器械信息，2018，24（3）：103-104.
　　[5]  朱紅鷹.急診應用呼吸機治療重癥急性左心心力衰竭的效果分析[J].世界臨床醫學，2017，11（3）：46，50.
　　[6]  趙小彩.急診應用呼吸機治療重癥急性左心心力衰竭的效果[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（4）：648.
　　[7]  袁杭.無創呼吸機對重癥急性左心衰竭患者心功能改善的效果觀察[J].護理實踐與研究，2015，12（9）：37-38.
　　[8]  馬自東，吳慶英.無創呼吸機在急性左心心力衰竭治療中的應用[J].中國保健營養，2018，28（12）：107.
　　[9]  趙軍.急診應用呼吸機治療重癥急性左心心力衰竭的臨床療效評價[J].保健文匯，2016（3）：125.
　　[10]  李克清.急診應用呼吸機治療重癥急性左心心力衰竭臨床體會[J].健康必讀，2018（15）：93.
　　[11]  徐曉飛.無創呼吸機治療急性心力衰竭的療效觀察[J].中華全科醫學，2016，14（10）：1669-1670，1728.
　　[12]  馬華.無創呼吸機輔助治療急性左心衰的效果分析[D].泰安：泰山醫學院，2015.
　?。ㄊ崭迦掌冢?019-01-05）
轉載注明來源:http://www.hailuomaifang.com/6/view-14857500.htm