延續性護理在老年冠心病不穩定性心絞痛患者中的應用效果
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[摘要]目的 探討延續性護理在老年冠心病不穩定性心絞痛患者中的應用效果。方法 選取我院2017年5月～2018年5月收治的98例老年冠心病不穩定性心絞痛患者作為研究對象，按照奇偶排序的方式分為常規組（49例）與科研組（49例）。常規組采用常規護理方法，科研組采用延續性護理方法，比較兩組患者的護理滿意度、治療前后不良情緒變化及護理效果。結果 科研組患者的護理總有效率和總滿意度高于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組患者護理后的抑郁自評量表（SDS）、焦慮互評量表（SAS）評分低于護理前，科研組患者護理后的SDS、SAS評分低于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 通過對老年冠心病不穩定性心絞痛患者采取延續性護理干預后，能有效改善護理效果及預后評價，有利于促進護患關系，應用效果理想。
[關鍵詞]延續性護理；老年冠心病不穩定性心絞痛；護理價值
[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（c）-0251-03
Application effect of continuity nursing in elderly coronary heart disease patients with unstable angina pectoris
LIU Cui-mei
The Second Ward of Department of Cardiology， People′s Hospital of Lianjiang City in Guangdong Province， Lianjiang 524400， China
[Abstract] Objective To explore the application effect of continuous nursing in elderly coronary heart disease patients with unstable angina pectoris. Methods A total of 98 elderly patients with unstable angina pectoris of coronary heart disease admitted to our hospital from May 2017 to May 2018 were selected as the research subjects. They were divided into the routine group （49 cases） and the research group （49 cases） according to parity order. Routine nursing method was used in the routine group， while continuity nursing method was used in the research group. The nursing satisfaction， adverse mood changes and nursing effect of the two groups were compared before and after treatment. Results The total effective rate and the total satisfaction of the research group were higher than those of the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of self-rating depressiion scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS） of the two groups after nursing were lower than those before nursing， and the scores of SDS and SAS of the research group after nursing were lower than those of the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous nursing intervention for elderly patients with unstable angina pectoris of coronary heart disease can effectively improve the nursing effect and prognosis evaluation， and is conducive to promoting the relationship between nurses and patients， the application effect is ideal.
[Key words] Continuous nursing； Elderly coronary heart disease with unstable angina pectoris； Nursing value
冠心病是一種發病率較高的常見心血管疾病，臨床癥狀以冠狀動脈產生粥樣硬化，血管管腔狹窄或者血管堵塞，最終出現心肌缺血、缺氧等癥狀為主，并伴隨胸口劇烈疼痛、心悸、發悶、乏力等癥狀，對患者的生活、學習、工作等方面直接產生影響[1-2]。不穩定性心絞痛是介于心肌梗死與穩定性心絞痛中的一種，容易發展成為心肌梗死[3-4]。有醫學資料顯示，延續性護理是一種從醫院延續到患者家中的關注性護理，能夠針對性地為患者提供更為完整、細致的護理服務，很大程度上有利于提高患者治療效果[5-6]。本研究通過延續性護理對我院收治的老年冠心病不穩定性心絞痛患者進行護理干預，深入分析延續性護理的效果，現報道如下。 1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2017年5月～2018年5月收治的98例老年冠心病不穩定性心絞痛患者作為研究對象，按照奇偶排序的方式分為常規組（49例）與科研組（49例）。常規組中，女28例，男21例；年齡為61.2～79.5歲，平均（74.18±2.77）歲?？蒲薪M中，女29例，男20例；年齡為61.4～80.5歲，平均（73.96±2.41）歲。兩組的性別組成及年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：經醫院醫學倫理委員會審核批準，符合冠心病不穩定性心絞痛疾病診斷標準，年齡≥60歲患者。排除標準：患有惡性腫瘤患者。
1.2護理方法
常規組給予對癥施藥、監測病情和出院指導等常規護理，科研組則在常規組基礎上予以延續性護理干預，具體措施如下。
1.2.1設置延續護理小組 成立專門的護理小組，成員由1名組長、1名高級護士及3名責任護士組成，每個小組配備1名臨床醫師給予指導。定期對責任護士專業水平進行考核，并將護理人員信息張貼至所負責的患者病房內，方便患者及家屬了解和聯系護理人員。延續性護理措施：對患者隨訪復查、過程監督與指導、治療藥物、出院后定期隨訪。延續性護理方式：電話隨訪、網絡隨訪、家庭隨訪、?？崎T診及宣傳教育等。
1.2.2建立延續性護理檔案 在患者出院前建立個人檔案，檔案包含患者姓名、聯絡方式、性別、年齡、病情、診斷書及其他治療情況等資料，通過發放冠心病疾病知識手冊，觀看宣傳視頻，開展相關知識講座等，讓患者對疾病臨床癥狀與發病原因等知識充分了解，并詳細告知患者用藥后的不良反應與相應措施。出院后30 d之內，每7天進行1次電話訪談；出院后半年之內，每30天進行1次電話訪談，并于復診前1周內電話提醒患者。
1.2.3隨訪指導 通過對患者的基本資料、生活習性、病情病況及心理狀態等多個方面進行評估，采用微信、電話、門診及信息等多種方式進行隨訪，針對患者以下疑問進行解答與指導。①關注服藥情況，對患者強調按時服藥的重要性，如利尿劑測量體液量，洋地黃類藥物應記錄脈搏，硝酸酯制劑的注意事項等。②適當進行康復訓練，包含有氧訓練、呼吸訓練及力量訓練等，有氧訓練是根據患者體質制訂合適的訓練方案，如小跑、慢跑等，注意控制速度；針對肱二頭肌、腰部肌肉進行力量訓練，每日3次，每次30 min，其間休息30 min；為改善患者氧氣供應狀態，指導其掌握呼吸頻率及方法即是呼吸訓練。在訓練中應避免劇烈運動，避免過度勞累，保持樂觀、積極的心態。③關注飲食習慣，叮囑患者以低脂、低鹽、高蛋白、高纖維素類食物為主，控制高膽固醇類食物的攝入量，少食多餐，健康飲食。
1.3觀察指標
1.3.1比較指標 比較兩組患者護理前后的不良情緒狀況，同時觀察兩組患者護理后的護理效果及護理滿意度情況。
1.3.2療效標準 護理效果包括顯效（患者經護理后，心絞痛完全消失，臨床癥狀有2級以上的改善）、有效（患者經護理后心絞痛發作次數減半或者更少，臨床癥狀有改善）、無效（癥狀未見改變或惡化）?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。通過我院自擬的護理滿意調查表從護理專業程度、護患溝通等多個方面對兩組患者分別進行調查，分為十分滿意（分值≥85分）、滿意（分值為>65～<85分）、不滿意（分數≤65分），采用百分制。護理總滿意度由十分滿意及滿意患者例數綜合計算得出。另外采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）對患者護理前后的神經功能缺損情況進行評分。
1.4統計學方法
采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析和處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者護理效果的比較
科研組患者的護理總有效率高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。
2.2兩組患者護理滿意度的比較
科研組患者的總滿意度高于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。
2.3兩組患者護理前后抑郁、焦慮不良情緒狀況的比較
兩組患者護理前的SDS、SAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者護理后的SDS、SAS評分低于護理前，科研組患者護理后的SDS、SAS評分低于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。
3討論
近年來，人們的生活水平不斷提高，飲食結構發生了極大的改變，而隨著中國社會逐漸進入老齡化狀態，冠心病的發病率也逐年遞增，其病程長，預后差，已成為嚴重威脅患者身體健康的常見疾病[7-8]。冠心病以心絞痛為主要臨床特征，其中不穩定性心絞痛介于穩定性心絞痛與心肌梗死之間，容易發展成為心肌梗死，因此不穩定性心絞痛必須得到盡快治療[5]。因該病病程的長久性以及病情的復雜性，所以對護理工作提出了更高的標準，不僅要密切關注療效，對身心的舒適與護理的延續也要重視[9-10]。
延續性護理也叫作延伸性護理，顧名思議是一種不局限于住院期間的護理，而是為患者提供有序、不間斷的護理措施，指導患者在相同或者不同的健康護理場所（常指醫院及家庭）均能接收到具有延續性與協調性的照護[11-12]。延續性護理作為現代醫學探索出的一種新型的護理模式，包含出院計劃、回家后的隨訪及指導，確保了醫療服務的科學性、連貫性與先進性，能根據患者的需求針對性采取護理措施，有利于提高患者的身理健康，對疾病具有良好的輔助治療意義[13-15]。在老年冠心病不穩定性心絞痛患者護理過程中采用延續性護理干預，相比較常規護理，其能更有效地保障療效及預后評價，顯著緩解患者焦慮、抑郁的不良情緒。 本研究結果顯示，科研組經延續性護理后的效果、滿意度以及焦慮抑郁不良情緒等方面明顯優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。
綜上所述，為老年冠心病不穩定性心絞痛患者實施延續性護理干預效果理想，有利于提升患者預后評價，同時能有效改善患者不良情緒，對治療效果具有積極的輔助作用，值得臨床進一步借鑒。
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?。ㄊ崭迦掌冢?018-10-15 本文編輯：祁海文）
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