集束化護理干預對預防ICU機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的效果觀察
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【摘 要】：目的 觀察集束化護理在ICU通氣治療患者中對呼吸機相關性肺炎（VAP）的預防價值。方法 研究納入我院ICU從2017年4月至2018年10月收治的106例機械通氣患者，所有患者入ICU并發原因明確且符合機械通氣治療指征，在常規ICU治療基礎中，應用數字隨機表法將患者均分為對照組與研究組，對照組行基礎運動指導，研究組采用系統化早期康復運動訓練，對兩組患者住院治療相關指標、不同時間呼吸功能功能評分等指標進行統計比較。結果 研究組患者的住院治療相關指標均短于對照組，通氣時間、住院時間及ICU時間同對照組比較均有統計學意義（p<0.05）;研究組VAP發生率與臨床死亡率相較對照組更低（p<0.05）。結論 ICU機械通氣治療患者給予集束化護理干預能夠保障治療安全性，縮短通氣時間及治療時間，降低了VAP的發生率與臨床死亡率，有利于改善患者的預后，值得在臨床中推廣應用。
【關鍵詞】：集束化護理;重癥監護室;機械通氣;呼吸機相關性肺炎
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01
機械通氣治療是ICU常見的治療方式，ICU患者病情復雜，除了需要接受針對性治療外，更加重視日常護理管理質量[1]，加之ICU患者護理特殊性，對護理人員的專業水平要求更高，從而進一步限制了ICU護理人員的補充[1]。ICU患者的病情較為特殊，一般要求長期臥床及鎮靜止痛等干預措施。因此，不僅要積極配合醫生的治療，還應該加以優質的護理，集束化護理是近年來才出現一種新型的護理方式，以循證治療為基礎的護理模式，能夠有效的幫助患者恢復健康，減少并發癥的發生，促進患者生活質量的提高?；诖?，本文主要探討集束化護理干預在ICU通氣治療患者中對VAP的預防價值，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究納入我院ICU從2017年4月至2018年10月收治的106例機械通氣患者，應用數字隨機表法將患者均分為對照組與研究組，每組均納入53例。對照組中男性35例，女性18例，年齡24～67歲，平均年齡（41.5±2.4）歲，原發病類型：心血管系統疾病17例、神經系統疾病11例、消化系統疾病9例、呼吸系統疾病12例及婦產科4例;研究組中男性34例，女性19例，年齡25～66歲，平均年齡（41.6±2.2）歲，原發病類型：心血管系統疾病19例、神經系統疾病10例、消化系統疾病10例、呼吸系統疾病11例及婦產科3例。研究方案經醫院倫理委員會批準，兩組患者臨床資料組間檢驗結果無統計學意義（p>0.05）。
1.2 方法
兩組依照其原發病不同接受對癥治療，ICU病房中對照組患者指導進行基礎性的護理干預和訓練，包括聯合家屬對患者進行翻身、按摩、物理治療以及關節的輔助性活動等。研究組患者制定系統化早期康復訓練方案，內容包括以下幾點：（1）心理護理：大部分患者對病情的了解較少，因此應該要經驗豐富的醫護人員為患者進行有病情的介紹以及相關的注意事項，幫助病人增加信心，促進患者對醫生的積極配合，讓患者保持樂觀向上的心態，醫護人員應該多與患者進行溝通交流，幫助患者疏通心理的不安情緒。（2）睡眠護理：根據患者的睡眠情況為患者制定和調整睡眠方針，醫護人員應該保證患者的病房安靜和舒適度，了解患者的睡眠狀況，合理安排查房時間。（3）飲食護理：根據患者病情，制定個性化飲食，指導患者少食多餐，多吃水果，進食清淡易消化的高蛋白、高維生素飲食。（4）并發癥預見性護理：床旁心電監護，密切監測生命體征變化，同時觀察患者是否有惡心、疼痛等癥狀，若有異常情況，及時向醫生報告，定期為患者進行相關癥狀的檢查以及督促患者按時吃藥[2]。（5）指導患者進行被動性活動，包括握拳運動、舉臂運動、踝泵運動以及下肢腳踏車運動，被動性活動應循序漸進原理，不同患者的肌力功能、關節限制等存在差異，以患者完成一套運動為停止信號，每天1次。
1.3 觀察指標
對兩組患者住院治療的相關指標進行統計對比，包括機械通氣時間、ICU病房住院時間以及總的治療時間，對患者出現呼吸機相關性肺炎（VAP）的發生率進行統計，同時對比兩組患者臨床死亡情況。
2 結果
2.1 住院指標對比
研究組患者康復訓練后機械通氣時間、ICU時間及治療總時間均明顯短于對照組，有統計學意義（p<0.05），詳見表1。
2.2 預后安全性分析
治療期間兩組患者均有VAP發生，統計組間發生率并進行比較，研究組明顯低于對照組，且治療結果顯示研究組未出現患者臨床死亡，數據差異有統計學意義（p<0.05），分析見表2。
3 討論
ICU是醫院收治臨床重癥患者的專用病房，ICU患者來自不同科室、患有不同的原發性疾病，但ICU患者普遍存在共通點即患者的生命體征不穩定，多需要進行機械通氣治療以輔助患者的呼吸功能平穩。傳統ICU護理管理多采用靜態管理模式，ICU病房配備固定的護理人員和設備，這種管理模式的弊端在于忽視了ICU的特殊性，ICU不同于其他普通病房，住ICU患者常伴有很多突發狀況，常規護理資源配置可能無法滿足突發狀況時的護理需求[8]。VAP是重癥監護室中較常出現的一種嚴重的并發癥，由于患者本身的特殊性一旦并發VAP則嚴重威脅著患者的生命安全，不利于患者的存活質量改善。
VAP有著較高的死亡率，對重癥監護室中的機械通氣患者有著嚴重的危害。在重癥監護室中呼吸機的使用頻率高，患者長期使用呼吸機，痰液在患者體內堆積不易清除，需要反復吸痰才能清理患者氣道內的痰液。長時間吸痰會引起呼吸道粘膜受損，導致患者感染，引發呼吸機相關性肺炎[3]。通過本次研究發現，對患者實施集束化護理干預可以有效的降低患者的VAP發生率和死亡率，減少患者脫機后引發并發癥的幾率，有利于患者的康復后治療。集束化護理干預可以有效的減少患者機械通氣的時間，同時也可以降低患者在重癥監護室的住院天數，加快患者的恢復，改善預后。
綜上所述，集束化護理干預在ICU機械通氣患者中應用價值明顯，對于VAP的發生有一定的抑制作用，保證了患者短期治療的安全性，同時患者預后改善效果也較為明顯。
參考文獻
曾莉， 守丹. 集束化護理干預對ICU重型顱腦損傷機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的治療效果[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2017， 21（14）：23-26.
陶鈺. 預防RICU機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的集束化護理干預[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2018， 22（6）：26-29.
詹靜， 項念， 張磊，等. 集束化護理聯合穴位埋針預防呼吸機相關性肺炎的效果分析[J]. 內蒙古中醫藥， 2017， 36（19）：178-179.
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