集束化護理聯合BIPAP呼吸機對COPD合并呼吸衰竭患者肺功能和住院時間的影響

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　　【摘要】 目的 探討集束化護理聯合雙水平氣道正壓（BIPAP）呼吸機對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭患者肺功能和住院時間的影響。方法 選取2015年1～12月本院重癥監護病房（ICU）的COPD合并呼吸衰竭患者30例作為對照組， 實施常規藥物治療和傳統護理;另選取2016年1～12月ICU的COPD合并呼吸衰竭患者30例作為觀察組， 在對照組基礎上采取集束化護理聯合BIPAP呼吸機治療， 比較兩組患者肺功能和住院時間。結果 觀察組患者血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEVl%pred）、呼氣峰值流速占預計值百分比（PEF%pred）指標均明顯優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者平均住院時間為（12.13±2.11）d， 明顯短于對照組的（17.68±2.13）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采取集束化護理聯合BIPAP呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭患者的療效顯著， 能有效改善患者肺功能， 縮短住院時間， 值得臨床應用。
　　【關鍵詞】 集束化護理;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;雙水平氣道正壓呼吸機;住院時間;肺功能
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.090
　　慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或者肺氣腫， 急性發作COPD會出現呼吸衰竭等嚴重并發癥， 在很大程度上影響患者的生命健康安全[1， 2]。BIPAP呼吸機作為無創機械通氣， 不需要氣管切開或氣管插管操作， 已被廣泛應用COPD合并呼吸衰竭等臨床危重癥患者的搶救與治療。本文研究集束化護理聯合BIPAP呼吸機對COPD合并呼吸衰竭患者肺功能和住院時間的影響， 現報告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選取本院2015年1～12月本院ICU收治的COPD合并呼吸衰竭30例患者作為對照組， 男18例， 女12例， 年齡33～75歲， 平均年齡（48.3±8.9）歲。另選取2016年1～12月本院ICU收治的COPD合并呼吸衰竭30例患者作為觀察組， 男19例， 女11例， 年齡32～72歲， 平均年齡（48.5±8.0）歲。納入標準：入選患者均符合COPD合并呼吸衰竭診斷標準;患者或近親屬均簽署知情同意書;研究、診治方案均經醫院倫理學委員會批準;患者沒有無創機械通氣禁忌證。排除標準：精神障礙、神志不清、語言障礙;呼吸停止或即將停止;存在多器官功能衰竭。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 對照組實施常規藥物治療和傳統護理， 給予常規抗感染、止咳化痰平喘、解痙、糾正水電解質的酸堿度紊亂等治療， 給予保持呼吸道通暢、觀察監護、安全用氧等傳統護理。觀察組在對照組基礎上實施集束化護理聯合BIPAP呼吸機治療， 具體措施如下。首先成立以副主任護師為組長的集束化護理小組， 查閱近年來集束化護理的相關文獻， 確定好集束化護理方案。①呼吸機使用。呼吸機管路和鼻（面） 罩等重復使用的醫療器械和物品每次用后應嚴格消毒處理， 操作規程嚴格無菌。使用前要對管路、鼻（面）罩、安裝進行嚴格檢查， 看是否有漏氣、破損情況。②心理護理?；颊邔o創機械通氣不了解， 強大的氣流使患者產生窒息感， 給患者造成心理上的恐懼， 對治療產生消極和抵抗心理。護理人員要和患者進行真誠的溝通， 向患者詳細講解關于COPD和無創機械通氣知識， 讓患者了解無創通氣的重要性， 向患者舉例說明一些成功的案例， 鼓勵患者， 以期能夠提高戰勝疾病的信心。③體位護理。半臥位可改善患者通氣， 減少胃內食物反流或誤吸， 讓患者充分感受到舒適感和放松感。在上機過程中要保持患者頭、頸、肩盡量處于一個平面上， 不能自理的患者， 每1小時幫助患者活動一次。④飲食護理?；颊呱蠙C期間給予高纖維、高維生素、高蛋白飲食， 保證各方面營養攝入， 以免長時間使用呼吸機導致自身能量不足。在上機期間要讓患者少食多餐， 一般餐后30 min左右開始無創通氣治療， 防止吸入氣體后胃脹氣或食物反流。⑤排痰護理。呼吸道通暢是實施無創通氣的重要環節， 護理人員要著重指導咳嗽患者深呼吸后再用力咳出痰液， 痰液黏稠者霧化吸入， 對于無力咳出者拍打患者背部， 必要時實施舒適密閉性吸痰處理， 幫助患者排出分泌物。⑥口腔護理。應用口腔護理液， 及時清除口腔分泌物， 以促進食欲， 防治口腔潰瘍形成。⑦并發癥觀察與預防。胃腸脹氣為常見并發癥， 因加壓呼吸， 氣體容易進入腸胃。輕者進行腸胃按摩， 重者就要及時跟醫生溝通給予必要的治療措施。預防胃腸脹氣宜多用鼻呼吸， 減少口呼吸， 避免氣體由口進入胃腸部。預防下肢深靜脈血栓形成：常規使用彈力襪、充氣氣壓治療泵， 每日肢體主被動活動3～5次/d， 10～15次/min?；颊呖赡艹霈F口干、咽喉疼痛的情況， 通常是由于通氣量大、通氣時間長、濕化不充分， 并且需要長時間使用呼吸機導致。鼓勵患者多飲水， 每天至少飲水1500 ml。
　　1. 3 觀察指標 比較兩組患者肺功能（包括PaO2、PaCO2、FEVl%pred和PEF%pred指標）、平均住院時間。
　　1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　觀察組患者PaO2、PaCO2、FEV1%pred、PEF%pred指標均明顯優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 觀察組患者平均住院時間為（12.13±2.11）d， 明顯短于對照組的（17.68±2.13）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。 　　3 討論
　　隨著醫療水平的不斷發展及呼吸機技術不斷完善， BIPAP呼吸機作為一種安全、有效的輔助呼吸支持方式已被廣泛應用于治療COPD合并呼吸衰竭患者的治療與搶救。治療機制是發揮通氣泵的功能實現輔助的作用， 從而緩解呼吸肌的疲勞度[3]， 實現肺泡通氣量的增加， 從而更好的改善和提升肺功能。但在治療過程中多數患者起初無法適應， 表現為面部不適、呼吸困難、憋悶、口干、胃腸脹氣等癥狀， 患者依從性差難以耐受治療， 因此規范的護理和并發癥觀察是影響呼吸機治療效果的關鍵。
　　本研究采用集束化護理干預對患者心理、體位、口腔、飲食、排痰、呼吸機管路等多方面實施全面、系統的預防與護理。集束化護理是集合了一系列護理措施和循證基礎治療的一種護理方式， 根據患者具體病情制定一系列具有持續、完整的護理干預措施， 真正實現預防、干預、治療的有機結合[4]。集束化護理干預與傳統的被動預防措施比較， 更具有全面性、針對性和目的性[5-8]。本研究結果說明集束化護理聯合BIPAP呼吸機可減輕COPD合并呼吸衰竭患者呼吸困難的程度， 明顯改善患者肺功能， 縮短住院時間。
　　綜上所述， 采取集束化護理聯合BIPAP呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭患者的療效顯著， 能有效改善患者肺功能， 縮短住院時間， 值得臨床應用。
　　參考文獻
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　　[收稿日期：2018-07-24]
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