急性白血病化療并發癥中預見性護理的應用研究
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【摘 要】：目的： 探究急性白血病化療并發癥中預見性護理的價值。方法： 回顧分析本院血液科2016年1月～2017年1月間共收急性白血病化療患者82例，借助電腦隨機表法分對照及觀察組，各41例。對照組實施常規護理，觀察組實施預見性護理，對比兩組護理期間并發癥發生率及生活質量評分差異。結果： 觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論： 急性白血病化療患者實施預見性護理可減少并發癥，提升患者生活質量。
【關鍵詞】：急性白血病;化療并發癥;預見性護理
【中圖分類號】R248.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）06-03--02
前言：
急性白血病為造血系統惡性腫瘤，預后差，死亡率高，聯合化療為臨床主要治療手段[1]。但化療期間藥物對患者機體損傷嚴重，且并發癥諸多。為良好控制化療對患者機體損傷，臨床多輔助護理模式為患者提供舒適服務。常規護理模式下患者深受并發癥侵襲，生活質量不佳。故本文就預見性護理模式與常規護理模式對比如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院血液科2016年1月～2017年1月間首診的急性白血病化療患者82例，借助電腦隨機表法分對照及觀察組，各41例。對照組男25例，女16例，年齡29～73（51.7±22.7）歲;觀察組男26例，女15例，年齡30～75（51.9±21.9）歲。本次實驗經醫學倫理委員會批準，并簽訂患者知情告知書。納入急性淋巴細胞性白血病、急性非淋巴細胞性白血病患者。排除合并其他惡性腫瘤、生命周期<3個月者。
1.2 方法
對照組實施常規護理。護理期間詳細記錄患者日常用藥。輔助飲食、清潔、心理、健康宣教、疼痛等護理干預。觀察組配合預見性護理。
第一，預防感染護理?；熐?周指導患者以軟毛牙刷刷牙，增加飲水量，保持口腔清潔。觀察患者有無口腔充血、白膜、糜爛及分泌物?；熼_始時予3%碳酸氫鈉液+制霉菌素溶液交替漱口，以“鼓漱法”清潔口腔，5min/次。以大劑量甲氨蝶呤抑制口腔粘膜及消化道潰瘍，降低口腔感染并發。若有肛周疼痛及感染患者可指導溫水清洗，配合柔軟紙巾擦拭，后行1：5000高錳酸鉀坐浴。若有感染可遵醫囑性抗菌藥物控制，若白細胞<1.0*109/L則可行隔離保護。第二，預防胃腸道反應護理。遵醫囑為化療患者行昂丹司瓊、阿扎司瓊護胃止吐藥物靜注，囑患者上午化療前2h進食。進食宜清淡，增加營養及維生素進食，進食后進食漱口。第三，預防脫發護理。為患者行冰帽等局部血流控制方式延緩化療對毛囊的抑制。重視患者化療感受，指導患者佩戴帽子及假發等。第四，預防出血護理。若患者血小板下降至20*109/L以下則需囑患者臥床休息，避免惡心嘔吐，煩躁等顱內壓增高現象。若有皮膚粘膜出血，鼻出血及牙齦出血等可詳細記錄出血量。靜脈穿刺時可縮短止血帶使用時間，防止拍打及皮膚摩擦引發出血。第四，預防性心理護理?；熐案嬷颊呋熈鞒?，化療禁忌，囑患者做好心理準備。若患者心理壓力過大可指導患者經呼吸調整法減壓?；蚩膳惆榛颊哂^看影片，為患者講故事消除患者過度緊張情緒。
1.3 評價指標
對比兩組并發癥發生率及生活質量評分差異。生活質量評分以SF-36評分為主，含生理職能、生理機能等八項，百分制，分數高則質量好[2]。
1.4 統計學方法
數據經統計學軟件SPSS21.0分析，計量資料通過“”表示，對比結果采用t檢驗;計數資料通過“n（%）”表示，對比采用檢驗。。若P<0.05則差異有統計學意義。
2 結果
觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。數據詳呈如下。觀察組生活質量評分為（81.3±6.9）分，對照組生活質量評分為（70.9±10.1）分，組間相比差異有統計學意義，t=5.444，P=0.001，P<0.05。
3 討論
護士運動護理對患者進行全面綜合的分析與判斷，提前預知存在的護理風險，從而采取及時有效的護理措施，擺滿護理并發癥發生的護理干預模式即預見性護理。常規護理多行流程化護理，以疾病觀察及化療輔助為主，未尊重患者主體地位，也較少管理患者化療并發癥，或簡單護理叮囑[3]。故患者化療期間生活質量不佳，患者多受并發癥感染。而本次實驗結果見預見性護理模式下患者并發癥消減，生活質量提高，多因以下因素有關。第一，并發癥護理優勢。本次經感染、胃腸道反應、脫發及出血護理可降低其發生率，減輕患者病情痛苦，抑制化療并發癥，保證患者治療舒適性。第二，預見性心理護理?；熐靶行睦碜o理可告知患者化療可能出現的并發癥及自我控制方式，減少化療并發癥對患者心靈的創傷。護理人員也可配合患者觀看視頻及影片，讓患者感受到關懷，拉近雙方距離，消除患者過分擔憂。但預見性護理實施前也需注意以下事項方可見良好效果。第一，護理前需對參與護理人員行護理教育，提升患者預見性護理認知及護理方式方法掌握。第二，完善護理人員配置及護理交接班工序，避免護理交接漏項影響整體護理效果。第三，加強護理監督管理，建立以護士長-責任制護士-護士-實習護士為整體的分級責任制，落實“一幫一，一管一”理念，將責任劃分至個人，保證并發癥預見效果，落實并發癥干預措施。
綜上所述，預見性護理在急性白血病化療患者臨床中具較高應用價值，可有效減少并發癥，提高患者生活質量。
參考文獻
鄭佳蕾， 鄭麗麗， 閆金鳳， 等. 預見性護理干預對白血病患兒不良情緒和并發癥改善效果及凝血功能的臨床觀察[J]. 血栓與止血學， 2018（1）.
陳蘭， 曹露， 張渭紅. 預見性護理在急性粒細胞性白血病造血干細胞移植后并發門靜脈血栓形成患者中的應用[J]. 護士進修雜志， 2017， 32（1）：67-69，共3頁.
王文敏. 預見性護理在重型顱腦損傷患者中的應用價值及對急性期并發癥的影響研究[J]. 哈爾濱醫藥， 2018， v.38;No.180（02）：86-88.
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