生長抑素與泮托拉唑聯合治療老年上消化道出血的臨床效果及有效率影響評價

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　　【摘 要】目的：探究生長抑素與泮托拉唑聯合治療老年上消化道出血的臨床效果及有效率。方法：選擇2016年1月-2019年1月在本院接受治療的300例老年患者作為研究對象，從中隨機抽出300例患者，按照入院先后順序給予不同的治療方式，對照組給予單用生長抑素治療，觀察組給予生長抑素+泮托拉唑治療，比較臨床療效。結果：觀察組患者總有效率高于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異性比較：P<0.05。觀察組老年患者的凝血指標、臨床指標與對照組比較：P<0.05。結論：生長抑素與老泮托拉唑聯合治療老年上消化道出血效果明顯。
　　【關鍵詞】生長抑素;泮托拉唑;聯合治療;老年;上消化道出血;應用價值
　　Abstract Objective： To investigate the clinical effect and effective rate of somatostatin combined with pantoprazole in the treatment of upper gastrointestinal bleeding in the elderly. Methods： A total of 300 elderly patients who were treated in our hospital from January 2016 to September 2019 were enrolled in the study. 300 patients were randomly selected， and different treatments were given according to the order of admission. The control group was given growth inhibition alone. In the treatment group， the observation group was given somatostatin + pantoprazole， and the clinical efficacy was compared. Results： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group. The incidence of adverse reactions was lower than that of the control group. The difference was compared： P<0.05. The coagulation index and clinical index of the elderly patients in the observation group were compared with the control group： P<0.05. Conclusion： The combination of somatostatin and lanatoprazole is effective in treating upper gastrointestinal bleeding in the elderly.
　　Keywords somatostatin; pantoprazole; combination therapy; old age; upper gastrointestinal bleeding; application value
　　【中圖分類號】R576 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01
　　作為臨床常見病，上消化道出血具有發病急、病情重、進展迅速、臨床表現明顯及死亡率高等特點。近年來隨著我國老年人口比例上升，尤其是高齡老年病人，多病共存，尤其是心腦血管疾病常常使用抗凝抗血小板聚集藥物，該疾病的發病率也明顯升高。上消化道主要指的是食管、胃、十二指腸、肝膽系統、胰腺等部位（屈氏韌帶又稱Treitz韌帶以上），而導致上消化道出血的原因較多，患者往往存在食管潰瘍、反流性食道炎、賁門撕裂傷、消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、門靜脈高壓、肝硬化食管胃底靜脈曲張等肝膽胰疾病、上消化道腫瘤、血管瘤、動靜脈畸形、恒徑動脈破裂及血小板減少性紫癜、血友病、白血病、尿毒癥、結締組織病等全身性疾病?；颊甙l病時往往表現出嘔血、黑便、貧血等癥狀，一般出血量大于5ml大便隱血陽性，每日出血量50-100ml為黑便，胃內積血量250-300ml可出現嘔血;低于500ml患者無明顯癥狀，但是出血量>500ml會導致患者出現頭暈眼花、心累乏力等貧血癥狀，嚴重者可發生暈厥、失血性周圍循環衰竭，過度失血可能導致患者發生休克，威脅患者生命安全[1]。目前臨床上針對該疾病主要是通過藥物聯合內鏡治療，用藥目的在于抑酸、控制患者出血量，改善患者不適癥狀，并提升臨床療效。在治療上消化道出血的所有藥物中，具有較強安全性和有效性的藥物為質子泵抑制劑及生長抑制素。相關研究表明，對上消化出血老年患者采取生長抑制素加泮托拉唑進行治療能夠及時改善患者病情，為臨床急救治療提供有力保障;為此在本次研究中，針對本院收治的300例上消化道出血老年患者進行分組治療，就不同的治療方式進行對比分析，以下是具體內容。
　　1 資料、方法
　　1.1 資料
　　從2016年1月-2019年1月間選擇在本院接受治療的300例上消化道出血老年患者，將其按照入院時間順序分為：對照組、觀察組，一組150例。300例上消化道出血老年患者在治療前或治療中均接受胃鏡檢查確診，老年患者及其家屬均知曉并同意參與本次研究。納入標準：1、對>60歲<80歲且自愿參與研究2、一般身體狀況可，無各種并發癥的老年患者。排除標準：排除患有嚴重肺、心、腦、肝、腎等重要器官功能障礙的老年患者;全身惡性腫瘤老年患者;對本次研究使用藥物過敏者;存在精神障礙疾病的老年患者。 　　對照組150例上消化道出血老年患者中：男性老年患者病例數為87例、女性老年患者病例數為63例，老年患者年齡范圍在：62～79歲，平均（68.7±3.8）歲，出血量為：137～521ml，平均（341.3±32.7）ml，致病原因：食管潰瘍5例、反流性食道炎15例、賁門撕裂傷5例、消化性潰瘍80例、急性胃黏膜損害20例、門靜脈高壓、肝硬化食管胃底靜脈曲張17例、恒徑動脈破裂5例，其它致病因素3例;
　　觀察組上消化道出血老年患者中：男性老年患者為72例、女性老年患者為78例，年齡范圍：63～79歲，平均（68.4±3.6）歲，出血量范圍：188～896ml，平均（427.4±32.4）ml，致病原因：食管潰瘍6例、反流性食道炎13例、賁門撕裂傷5例、消化性潰瘍76例、急性胃黏膜損害22例、門靜脈高壓、肝硬化食管胃底靜脈曲張15例、恒徑動脈破裂7例，其它致病因素6例;
　　對比上述兩組上消化道出血老年患者性別、年齡、病情、出血量、致病因等均無統計學差異性，可以進行比較：P>0.05。
　　1.2 方法
　　300例上消化道出血老年患者入院以后均進行禁食、抑酸、止血、擴容、輸血等治療，在此基礎上，對照組上消化道出血老年患者給予生長素抑素進行治療，生產廠家為：成都天臺山制藥有限公司，國藥準字為：H20053012，首次注射劑量為：250ug緩慢靜脈注射，隨后以250～500ug/h持續靜脈泵入，并根據老年患者實際病況調整用藥量，在老年患者成功止血以后，再連續用藥治療3天[2]。
　　在上述基礎上，觀察組150例上消化道出血老年患者給予泮托拉唑進行治療，選擇生產廠家：1、華東醫藥集團，國藥準字為：H20050668;2、江蘇金絲利藥業股份有限公司，國藥準字為：H20083929。與其進行聯合用藥治療，將泮托拉唑40mg-80mg與生理鹽水進行混合靜脈滴注，每12小時1次，所有老年患者均連續用藥治療7-14天。
　　1.3 觀察指標
　　觀察對比兩組上消化道出血老年患者臨床療效、凝血指標、臨床相關指標以及不良反應發生率。臨床療效評價標準：根據患者臨床癥狀恢復情況分為顯效、有效、無效。其中顯效表示：患者經過治療后其臨床癥狀表現均消失，而且患者在48小時內未發生活動性出血;有效：患者經治療后，嘔血、黑便等指標均得到有效緩解，而且49～96小時內未發生活動性出血;無效：患者經過治療120小時后未達到上述標準，而且出現心率、血壓不穩定等情況。
　　臨床癥狀：嘔血、黑便、腹痛等癥狀。
　　凝血指標包括：凝血原時間、活化部分凝血酶原時間、纖維蛋白原等。
　　臨床相關指標：輸血量、住院時間、止血時間。
　　常見的不良反應包括：發熱、皮疹、惡心、嘔吐、暈眩、腹脹、消化不良、腹瀉等。
　　1.4 統計學處理
　　以（n/%）表示計數資料，組間差異采用卡方檢驗;以（）表示計量資料，差異性采用t檢驗。將所得結果均帶入SPPS23.0版中，當P<0.05時表示差異有統計學意義。
　　2 結果
　　2.1 對比兩組上消化道出血老年患者的臨床療效
　　觀察組老年上消化道出血患者的總有效率為98.00%，其中顯效例數為102（68%），有效例數為45（30%），無效例數為3例（2.00%）;對照組老年上消化道出血患者總有效率為，其中顯效例數、有效例數、無效例數分別為：70例（46.7%）、62例（41.3%）、18例（12%），組間數據對比結果顯示：卡方值=4.0143  P<0.05。
　　2.2 對比2組上消化道出血老年患者的凝血指標
　　在相關凝血指標對比中，治療前，觀察組上消化道出血老年患者的凝血酶原時間為14.68±2.10（s）、活化部分凝血酶原時間：34.40±4.31（s）、纖維蛋白原：212.74±31.39（mg/dL），對照組老年患者治療前的凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間、纖維蛋白水平分別為：14.65±2.12（s）、34.51±4.33（s）、纖維蛋白原：212.67±32.21（mg/dL），兩組老年患者治療前凝血相關指標對比并無統計學意義：P>0.05。
　　治療后，觀察組上消化道出血患者凝血酶原時間為：10.03±1.13（s）、活化部分凝血酶原時間為：26.54±4.21（s）、纖維蛋白原水平為353.65±12.12（mg/dL），對照組上消化道出血患者各項指標：凝血酶原時間12.64±1.65（s）、活化部分凝血酶原時間32.40±4.38（s）、纖維蛋白原312.12±10.30（mg/dL）。
　　觀察組上消化道出血凝血酶原時間、活化部分酶原時間均短于對照組，纖維蛋白原高于對照組，組間數據對比：P<0.05。
　　2.3 對比兩組老年患者臨床相關指標
　　觀察組老年上消化道出血患者輸血量低于對照組，其中兩組老年患者輸血量分別為：對照組402.35±12.30（ml）>觀察組237.59±10.55（ml）;而且觀察組老年上消化道出血患者止血時間為21.50±3.48（h）、住院時間為6.50±1.24（d），均早于對照組（止血時間35.52±5.40h、住院時間11.33±2.39d），數據比較結果顯示：P值小于0.05。
　　2.4 兩組老年患者用藥后不良反應發生率對比
　　觀察組老年上消化道出血患者中出現3例惡心嘔吐，1例消化不良，2例腹瀉，1例食欲減退，不良反應發生率為4.67%;對照組老年上消化道出血患者中，發生5例惡心嘔吐、3例暈眩、3例腹脹，1例發熱，3例消化不良、2例腹瀉等。不良反應發生率為11.33%，組間差異性對比結果：P<0.05。
　　3 討論
　　3.1 上消化道出血的危害性 　　上消化道出血作為消化內科常見疾病，該疾病的發生會對患者生命安全造成極大的威脅，是消化科急危重癥之一，其中最為常見的致病原因是由于消化性潰瘍，此外包括：急性胃黏膜病變、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂并上消化道出血，、反流性食管炎、食管潰瘍、門靜脈高壓、胃血管畸形、恒徑動脈出血等，上消化道出血的發生會導致患者病情更加嚴重，容易增加再出血機率及死亡率，并影響患者治療效果[3]及其它器官臟器并發癥。
　　因此，為上消化道出血患者選擇合適、有效、安全的治療方式十分必要。目前，內鏡下止血在上消化道出血患者治療中能夠取得立竿見影的治療效果，能夠迅速有效的進行止血，而且適應癥十分廣泛，三級綜合醫院技術成熟且應用廣泛?；鶎俞t院對該疾病主要是通過藥物治療，其中最為常見的使用藥物為質子泵抑制劑及生長抑素?；鶎俞t院奧美拉唑、泮托拉唑價格便宜、較常規使用;而三級醫院雷貝拉唑、艾司奧美拉唑使用廣泛。
　　3.2 生長抑素
　　生長抑素作為治療上消化道出血的一線藥物，是人工合成的環狀十四氨基酸肽，屬于人工合成激素，其本身與自然抑素并無差異性[4]。其藥理作用在于能夠有效抑制抑制胃酸分泌，抑制生長激素、甲狀腺刺激激素、胰島素和胰高糖素、可以抑制胃蛋白酶、胃泌素水平，降低食管、胃黏膜刺激性，并能夠促使血小板凝聚，起到止血作用?？梢悦黠@減少內臟器官的血流量，又不引起循環動脈血壓的顯著變化，因而能治療食管靜脈曲張破破裂出血;生長抑素還能夠降低患者體內其他激素水平，有效保護消化系統，改善內分泌，促進胃腸道吸收，提高患者營養功能，對患者預后康復具有積極意義。
　　3.3 泮托拉唑
　　泮托拉唑作為常用質子泵抑制劑的一種，通過與胃壁細胞的H+-K+-ATP酶系統的兩個位點共價結合而抑制胃酸產生，可以影響患者體內酸性物質，具有良好的抑酸效果，可以避免胃酸對原有的損傷胃腸粘膜發生持續性損傷，并改善患者潰瘍情況，與生長抑素聯合應用能夠進一步提高治療效果[5]。
　　3.4 小結
　　目前消化界，內鏡下止血在上消化道出血患者治療中能夠取得立竿見影的治療效果，能夠迅速有效的進行止血，而且適應癥十分廣泛，三級綜合醫院技術成熟且應用廣泛。但是目前基層醫院開展內鏡下止血治療的醫院相對較少，技術水平及設施設備差強人意;且老年患者多數經濟條件差、身體狀況差、多病共存，而內鏡檢查風險高，手術風險更高，無法常規開展。因此，泮托拉唑+生長抑素聯合治療上消化道出血，也能夠有效止血，且取得理想的效果;建議基層醫院可采取生長抑素與泮托拉唑進行治療。
　　在本次研究中，觀察組上消化道出血老年患者采取生長抑素和泮托拉唑聯合治療后，患者的臨床癥狀、凝血指標、臨床相關指標以及總有效率與觀察組比較均無統計學差異性：P<0.05，而且觀察組患者不良反應少于對照組，康復率早于對照組，差異性對比結果：P<0.05。觀察組上消化道出血老年患者的總有效率為98.00%，明顯高于對照組，差異性比較：P值<0.05。不良反應少于對照組，差異性對比結果：P<0.05。以上結果均說明，生長抑素與泮托拉唑聯合用于治療老年上消化道出血患者中，能夠改善患者病情，減少患者再出血率，同時提高患者治療效果，用藥安全性較高，價格低廉，值得基層醫院全面推廣。
　　綜上所述，生長抑素與泮托拉唑聯合用于治療老年上消化道出血患者中，能夠改善患者病情，減少患者再出血率，同時提高患者治療效果，不良反應低，療效確切、價格低廉且具有較高的用藥安全性，對基層老年患者預后康復具有積極意義，值得基層醫院全面推廣。
　　參考文獻
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