內鏡下鈦夾治療急性上消化道出血的臨床效果觀察

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　　【摘要】 目的 探討內鏡下鈦夾治療急性上消化道出血的臨床療效。方法 128例急性上消化道出血患者， 按治療方法不同分為觀察組和對照組， 各64例。對照組患者予以單純藥物治療， 觀察組患者予以內鏡下鈦夾止血治療， 比較兩組患者的治療效果及72 h再出血發生率。結果 觀察組中無效5例， 有效27例， 顯效32例， 總有效率為92.19%（59/64）;對照組中無效19例， 有效20例， 顯效25例， 總有效率為70.31%（45/64）;觀察組總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組72 h再出血發生率為9.38%（6/64）， 對照組72 h再出血發生率為21.88%（14/64）;觀察組72 h再出血發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 相較于單純藥物治療， 在急性上消化道出血中施以內鏡下鈦夾治療， 可有效提高止血率， 降低再出血率， 具有十分重要的臨床推廣價值。
　　【關鍵詞】 急性上消化道出血;內鏡;鈦夾止血
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.027
　　上消化道出血指的是胰膽、十二指腸、胃等病變所致的出血， 急性上消化道出血是一種較為常見的消化道系統疾病， 具有起病急、病死率高等特點[1]， 若治療不及時或治療不當極易誘發大出血， 極易造成患者的死亡， 因此， 及時有效的治療是改善患者預后、挽救患者生命的關鍵。近些年， 隨著微創技術水平的不斷提高， 內鏡下止血在急性上消化道出血的應用越來越廣泛。本研究旨在探討內鏡下鈦夾治療急性上消化道出血的臨床療效， 以期為急性上消化道出血的臨床治療提供實踐指導參考依據。現報告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年8月本院收治的128例急性上消化道出血患者作為研究對象， 按治療方法不同分為觀察組和對照組， 各64例。納入標準：①均符合急性上消化道出血的診斷標準;②有嘔血、黑便、伴有低血容量表現;③未合并有嚴重的心肝腎等臟器性疾病;④首次上消化道出血者。排除標準：①合并有出血性疾病者;②肝硬化合并食管胃底靜脈曲張出血者;③生命體征不穩定者。觀察組中男34例， 女30例;年齡25～65歲， 平均年齡（41.58±8.46）歲;出血量<500 ml 10例， 出血量500～1000 ml 54例;出血原因：潰瘍性出血40例， 急性胃黏膜病變15例， 胃食管腫瘤9例。對照組中男33例， 女31例;年齡25～65歲， 平均年齡（41.56±8.42）歲;出血量<500 ml 12例， 出血量500～1000 ml 52例;出血原因：潰瘍性出血38例， 急性胃黏膜病變16例， 胃食管腫瘤10例。兩組患者的性別、年齡、出血量、出血原因等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 所有患者均予以擴容、維持血壓、補充血容量等對癥治療， 待生命體征穩定后均予以急性電子胃鏡檢查， 以明確出血部位。對照組患者予以單純藥物治療， 采用內鏡下注射濃度為1∶10000的腎上腺素溶液， 于離出血點1～2 mm處進行分點注射， 每個點注射量約為1.5 ml， 直至周圍黏膜出現腫脹、發白， 出血停止， 注射總量為6～10 ml， 如有必要可使用氬氣離子體凝固器。完成止血后， 在內鏡下繼續觀察5 min， 待無活動性出血后將內鏡拔出。止血后嚴密監測患者的生命體征， 常規補液、質子泵抑制劑、黏膜保護劑等。禁食12～24 h， 若再出現出血征象， 則予以對應的檢查及治療。
　　觀察組患者予以內鏡下鈦夾止血治療， 首先將鈦夾與持放器連接好， 然后收鈦夾至鞘內備用。在內鏡直視下將放置好鈦夾的持放器由活檢鉗道插入， 順著垂直方向靠近出血部位， 并深壓出血位置兩側的組織， 同時將病灶與附近的組織鉗夾好， 將操作桿按壓好并將鈦夾收緊， 然后將病灶位置與周圍黏膜夾住， 閉鎖鈦夾， 截斷血流， 每例患者采用1～3枚鈦夾， 觀察5 min， 若無出血， 則治療結束。止血后的處理方法與對照組一致。
　　1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的治療效果及
　　72 h再出血發生率。止血效果判定標準[2]：無效：治療72 h后患者的臨床表現及體征未見任何改善甚或加重， 需行再次胃鏡止血治療或外科手術治療;有效：治療72 h內黑便或吐血次數減少甚至消失， 糞便檢查結果顯示弱陽性， 胃管引流液變清;顯效：治療24 h后黑便或吐血癥狀停止， 糞便檢查結果潛血陰性， 胃管內引流液變清， 復查內鏡未見活動性出血?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。再出血判定標準[3]：內鏡復查顯示原有病灶再出血或顯示新出血病灶;內鏡檢查顯示黑便次數明顯增多或黑便持續存在， 糞便稀薄暗紅色， 胃管抽吸液為血性液體;補充血容量后血壓、心率仍未恢復正常。
　　1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）  表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組中無效5例， 有效27例， 顯效32例， 總有效率為92.19%（59/64）;對照組中無效19例， 有效20例， 顯效25例， 總有效率為70.31%（45/64）;觀察組總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。
　　2. 2 兩組患者72 h再出血發生情況比較 觀察組72 h再出血發生率為9.38%（6/64）， 對照組72 h再出血發生率為21.88%（14/64）;觀察組72 h再出血發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。 　　3 討論
　　急性上消化道出血屬于常見的消化道急癥， 具有起病急、病死率高等特點， 主要見于消化道腫瘤、消化性潰瘍、急性胃黏膜病變等疾病。藥物保守止血治療是當前臨床治療急性上消化道出血的主要手段， 適用于無手術指征者， 藥物保守止血治療雖能起到暫時止血的效果， 但該止血方式對動脈性出血無效但短期再出血率較高[4]。隨著內鏡技術水平的不斷提高， 內鏡止血在急性上消化道出血的應用越來越廣泛。內鏡下止血可及時明確出血病變及部位， 且在內鏡輔助下進行機械止血、熱凝止血、藥物局部注射等介入止血治療， 具有起效快、操作簡單、不良反應少等優點[5， 6]。有研究報道[7]， 在上消化道出血中應用內鏡下止血的即刻止血率高達80%～95%。亦有研究顯示[8]， 內鏡下藥物注射治療、鈦夾止血的療效明顯優于內鏡下噴灑藥物止血。本次研究結果顯示， 觀察組總有效率高于對照組， 72 h再出血發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結果表明， 與藥物注射治療相比， 采用鈦夾止血的效果更優。內鏡下鈦夾止血屬于一種機械止血治療手段， 主要是利用鈦夾閉合所產生的機械力量阻斷出血部位的血流， 從而加速血小板及血栓的形成， 達到減少出血的效果[9]。此外， 鈦夾止血所夾取的組織比較少， 不會對出血部位鄰近組織造成損害， 且鈦夾止血的實質屬于物理治療， 其作用機理主要是截斷出血部位的血流， 與外科對血管的縫合、結扎的作用類似， 能有效減少再出血的發生[10]。
　　綜上所述， 相較于單純藥物治療， 在急性上消化道出血中施以內鏡下鈦夾治療， 可有效提高止血率， 降低再出血率， 具有十分重要的臨床推廣價值。
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　　[收稿日期：2018-10-22]
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