疏血通注射液聯合中藥內服治療急性腦梗死的療效觀察

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　　【摘要】 目的 分析疏血通注射液聯合中藥內服治療急性腦梗死的療效。方法 103例急性腦梗死患者， 隨機分為治療組（52例）和對照組（51例）。兩組患者均予以對癥支持和個體化治療， 在此基礎上， 對照組患者加用丹參注射液治療， 治療組患者加用疏血通注射液聯合中藥內服治療。對比兩組患者治療前后美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、中醫癥候積分及治療效果。結果 治療前， 兩組患者NIHSS評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者NIHSS評分均較本組治療前明顯下降， 且治療組患者低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者中醫癥候積分對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者中醫癥候積分均較本組治療前明顯下降， 且治療組患者低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組患者治療總有效率為94.23%， 高于對照組的80.39%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 急性腦梗死采用疏血通注射液聯合中藥內服治療， 能標本兼治， 幫助患者改善臨床癥狀和腦部血供， 提高治療效果， 促進患者及早恢復。
　　【關鍵詞】 疏血通注射液;中藥內服;急性腦梗死
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.073
　　腦梗死發生后， 有較高的致殘率以及病死率， 在急性期給予患者及時、有效的治療， 對病情進展進行控制， 是臨床人員的首要責任[1]。我國中醫制劑和傳統方組治療此病效果顯著， 配合西醫常規治療有標本兼顧的優點。本研究分析了疏血通注射液聯合中藥內服治療急性腦梗死的療效， 現報告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選取2017年的2月～2018年2月在本院接受治療的103例急性腦梗死患者作為研究對象， 隨機分為治療組（52例）和對照組（51例）。治療組患者中， 男35例， 女17例;年齡53～72歲， 平均年齡（60.3±5.2）歲。對照組患者中， 男33例， 女18例;年齡53～72歲， 平均年齡（60.3±5.2）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 兩組患者均予以對癥支持和個體化治療， 包括應用脫水劑和抗血小板類藥物應用， 予以吸氧和應用支持， 實施心電監護， 應用促進改善循環、腦組織保護類以及促進顱內壓降低類藥物， 并適當應用活血化瘀類藥物， 同時根據患者合并的基礎疾病應用降血糖、降血壓、降血脂類藥物。在此基礎上， 對照組加用丹參注射液治療， 用藥方法：20 ml丹參注射液與濃度為0.9%氯化鈉溶液250 ml混合， 靜脈滴注， 1次/d， 共持續用藥14 d。
　　治療組加用疏血通注射液聯合中藥內服治療。①疏血通用法：疏血通注射液6 ml與濃度為0.9%的氯化鈉溶液250 ml混合， 靜脈滴注， 1次/d， 共持續用藥14 d。②中藥內服：選用組方為補陽還五湯， 組方：川芎10 g、澤瀉10 g、炙甘草6 g、首烏20 g、赤芍15 g、地龍10 g、桃仁10 g、水蛭3 g、紅花10 g、黃芪30 g、草決明15 g、當歸15 g。辨證加減：患者腑氣不通增加檳榔10 g、大黃15 g;有肢體麻木癥狀存在的患者加用雞血藤15 g、川牛膝15 g、絲瓜絡10 g、桑寄生15 g;有口角歪斜癥狀存在的患者加用蜈蚣3 g、僵蠶10 g;有語言蹇澀癥狀存在的患者加用郁金15 g石菖蒲15 g、遠志10 g;患者有痰濕阻滯體征存在加用法夏10 g、白術15 g、膽南星10 g。用法：上述藥物配伍后加水煎煮， 1劑/d， 分2次服用。
　　1. 3 觀察指標 在接受治療后， 觀察患者病情相關的體征、癥狀的變化情況。由同一組人員在治療前后利用NIHSS量表幫助患者進行評分， 用藥進行神經功能缺損情況的評估。為患者評估治療前后的中醫癥候積分。對比兩組患者治療前后NIHSS評分、中醫癥候積分及治療效果。
　　1. 4 療效判定標準 經治療后， 綜合腦梗死相關癥狀、體征的改善情況、神經功能缺損情況以及機體功能恢復情況對患者的治療效果進行評估：療程結束時患者腦梗死臨床癥狀消失， NIHSS評分與治療前相比下降程度>90%， 機體功能基本恢復， 為基本治愈;療程結束時患者腦梗死臨床癥狀大幅改善， NIHSS評分與治療前相比下降程度為46%～90%， 機體功能有明顯改善， 為顯效;療程結束時患者腦梗死臨床癥狀有所好轉， NIHSS評分與治療前相比下降程度為18%～45%， 機體功能已有恢復， 為有效;療程結束時患者腦梗死臨床癥狀無好轉， NIHSS評分無變化， 機體功能無改善， 為無效?？傆行?（基本治愈+顯效+有效）/總例數×100%。
　　1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　2. 1 兩組患者治療前后NIHSS評分對比 治療前， 治療組患者NIHSS評分為（24.8±3.6）分， 對照組患者NIHSS評分為（24.5±3.4）分;治療后， 治療組患者NIHSS評分為（7.1±2.2）分， 對照組患者NIHSS評分為（14.8±2.7）分。治療前， 兩組患者NIHSS評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者NIHSS評分均較本組治療前明顯下降， 且治療組患者低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。
　　2. 2 兩組患者治療前后中醫癥候積分對比 治療前， 治療組患者中醫癥候積分為（26.6±4.6）分， 對照組患者中醫癥候積分為（25.7±4.2）分;治療后， 治療組患者中醫癥候積分為（6.2±1.8）分， 對照組患者中醫癥候積分為（13.7±2.1）分。治療前， 兩組患者中醫癥候積分對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者中醫癥候積分均較本組治療前明顯下降， 且治療組患者低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。 　　2. 3 兩組患者治療效果對比 經治療后， 治療組患者中18例基本治愈， 20例顯效， 11例有效， 3例無效， 治療總有效率為94.23%;對照組患者中8例基本治愈， 21例顯效， 12例有效， 10例無效， 治療總有效率為80.39%。治療組患者治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。
　　3 討論
　　腦梗死患者中大部分年齡偏大， 由于患者年齡大、體質偏弱， 疾病發生后很容易引發后遺癥， 且致殘率、病死率均不容忽視， 對其生活質量影響嚴重[2]。臨床研究證明， 在腦梗死急性期， 病灶局部有缺血性半暗帶存在， 但只是細胞功能缺損， 具備一定可逆性。因此， 此階段患者的治療重點在于最大限度對神經細胞的可逆性損傷進行挽救， 避免進展為不可逆損傷[3]。以往將溶栓治療運用于超早期是有效的手段， 但很多患者在發病入院時可能就已經喪失了溶栓時機， 需要選擇更加合理的用藥方案， 以提高恢復效率。我國中醫在臨床治療中的地位越來越不可忽視， 中藥制劑和傳統方組參與腦梗死的治療獲得了廣泛的認可[4]。中醫認為， 腦梗死應歸為“中風癥”范疇， 此病的發生或是因為患者過度勞累成疾加之外感六淫導致七情內傷， 基本病機當是筋脈失養、氣血逆亂， 造成腦絡有瘀滯氣血。固治療基本原則需注重活血、化瘀。疏血通是臨床治療腦梗死常用藥物， 由水蛭、地龍等傳統中藥提取、制練而成， 其中水蛭是化瘀、活血良藥， 而地龍則包含蚓激酶、蚯蚓酊、蚯蚓解熱堿等成分， 能起到一定溶栓、抗凝效果， 疏血通的應用， 可幫助患者促進循環改善， 使腦部血流量增加[5]。本研究中中藥內服組方為改良的補陽還五湯， 并根據實際情況加減， 將之更適用于腦梗死患者， 其中當歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎有活血、化瘀的效果;黃芪可升陽、益氣， 強化局部血供;首烏能滋陰， 決明草可益腎、平肝;水蛭和地龍不僅能活血， 還可調節脈絡至通暢;澤瀉能夠堅腎、利尿。諸藥共用能夠化瘀、活血、通絡、益氣[6-8]。
　　本研究結果顯示， 治療前， 兩組患者NIHSS評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者NIHSS評分均較本組治療前明顯下降， 且治療組患者低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者中醫癥候積分對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者中醫癥候積分均較本組治療前明顯下降， 且治療組患者低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組患者治療總有效率為94.23%， 高于對照組的80.39%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。
　　綜上所述， 急性腦梗死采用疏血通注射液聯合中藥內服治療， 能標本兼治， 幫助患者改善臨床癥狀和腦部血供， 提高治療效果， 促進患者及早恢復。
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　　[收稿日期：2018-06-11]
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