中藥內服聯合火針針刺及耳尖放血治療囊腫型痤瘡４１例臨床觀察
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【摘要】目的：觀察囊腫型痤瘡患者應用中藥內服、火針針刺聯合耳尖放血治療后的效果。方法：采用隨機數字表法將我院81例囊腫型痤瘡患者分組，對照組40例給予中藥內服治療，觀察組41例聯合耳尖放血及火針針刺治療，對比兩組患者治療后臨床療效、皮膚油脂含量及皮損積分變化。結果：觀察組皮損積分及皮膚油脂含量均低于對照組，總有效率87.80%高于對照組70.00%（P<0.05）。結論：中藥內服、火針針刺聯合耳尖放血有效改善囊腫型痤瘡患者皮膚油脂含量，促進囊腫結節消除。
【關鍵詞】囊腫型痤瘡;火針;耳尖放血;中藥
【中圖分類號】R758.73+3【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2019）1-0101-03
Abstract：ObjectiveToobservetheeffectoftraditionalChinesemedicineoraladministration，fireacupuncturecombinedwitheartipbloodlettinginpatientswithcysticacne.MethodsAtotalof81patientswithcysticacnewereenrolledinourhospitalbyrandomnumbertablemethod.40patientsinthecontrolgroupweretreatedwithChinesemedicineorally.41patientsintheobservationgroupweretreatedwitheartipbloodlettingandfireacupuncture.Theclinicalefficacyandskinoilofthetwogroupswerecompared.Changesincontentandskinlesions.ResultsTheskinlesionscoreandskinoilcontentoftheobservationgroupwerelowerthanthecontrolgroup，andthetotaleffectiveratewas87.80%higherthanthatofthecontrolgroup70.00%（P<0.05）.ConclusionOraladministrationofChinesemedicine，fireacupuncturecombinedwitheartipbleedingcaneffectivelyimprovetheskinoilcontentofpatientswithcysticacneandpromotetheeliminationofcystnodules.
Keywords：CysticAcne;fireNeedle;EarTipBloodletting;TraditionalChineseMedicine
痤瘡是臨床上一種較為常見的慢性炎癥性皮膚病，多發生于青春期，主要發生于頸胸、顏面、背部等部位，臨床上主要以丘疹、粉刺、囊腫、結節、膿皰等為主要表現，損容性較強，嚴重影響患者身心健康[1]。囊腫型痤瘡是一種嚴重的痤瘡類型，主要是由于尋常痤瘡病情未能得到及時控制發展而來，臨床治療難度大。中醫認為，囊腫型痤瘡的發生與痰瘀熱互結有著重要關聯，治療時應以清熱、散瘀、化痰為治療原則，而中醫外治能夠直達病灶，引熱外出，加快疾病痊愈速度[2]。該研究旨在觀察中藥內服、火針針刺聯合耳尖放血治療囊腫型痤瘡的效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2017年2月至2018年2月我院收治的81例囊腫型痤瘡患者，采用隨機數字表法進行分組，對照組40例，其中男25例，女15例;年齡17～39歲，平均（27.99±2.63）歲;病程0.3～10年，平均（5.13±0.46）年。觀察組41例，其中男23例，女18例;年齡17～40歲，平均（28.02±2.71）歲;病程0.4～10年，平均（5.15±0.49）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2診斷標準[3]顏面、背、頸胸等皮脂溢出部位出現米粒、豌豆或更大膿皰、囊腫、瘢痕等皮損，擠壓有波動感，破潰后形成竇道和瘢痕，面部皮膚油膩，疹間皮膚正常。
1.3納入與排除標準納入標準：患者均符合上述診斷標準，伴有炎性改變及皮脂溢出，患者簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準。排除標準：治療前30d服用痤瘡治療藥物者，藥物禁忌癥者，合并傳染性疾病及精神疾病患者。
1.4方法兩組均給予活血散結方內服，方中丹參15g，生牡蠣15g，益母草15g，夏枯草15g，蒼術9g，玄參9g，白芍9g，浙貝母9g，赤芍9g，連翹9g，茯苓9g，甘草6g，水煎后分早晚兩次溫服，1劑/d，4周為1療程，共計2療程;觀察組增加火針針刺及耳尖放血，針刺操作：消毒結節囊腫周圍皮膚，點燃酒精燈，右手持筆式持針（華佗牌，規格：0.25mm×25mm），針尖放置外焰燒紅后直刺刺入結節囊腫，迅速拔出，結節囊腫較大者多點針刺，針刺后再次消毒，1次/周;耳尖放血：定位耳尖穴，按摩耳廓使其充血，局部消毒，左手固定，右手持針刺入穴位2mm，立即出針，出血后使用棉簽吸血，血滴黃豆大小為宜，6～8滴/次，放血后再次消毒，1次/周，兩組患者均于治療8周后對比療效。
1.5觀察指標比較兩組治療前后皮損積分、皮膚油脂含量及臨床療效。
1.6療效判定①皮損積分：治療前后對患者面部進行拍照并識別，對比結節囊腫、丘疹膿皰、粉刺數量，計分標準：結節囊腫>1cm為4分，<1cm為3分;②皮膚油脂含量：采用由德國CK公司生產的MPA6/10型探頭皮膚測試系統檢測并對比兩組患者治療前后雙眉正中處油脂含量;③臨床療效治愈：治療后，皮損積分減少>95%;顯效：皮損積分減少70%～95%;有效：皮損積分減少30%～69%;無效：未達有效標準[4]?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。 1.7統計方法數據采用SPSS22.0統計軟件進行處理，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料采用均數加減標準差（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組皮損積分比較兩組治療前皮損積分無統計學意義（P>0.05），治療后均顯著降低，觀察組降低幅度顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2.2兩組皮膚油脂含量比較觀察組治療后，皮膚油脂含量均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。
2.3兩組臨床療效比較觀察組治療后總有效率87.80%，高于對照組（70.00%），差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。
3討論
痤瘡是一種有多因素綜合作用下導致的慢性炎癥性皮膚病，臨床研究證實[5]，皮脂過度分泌、內分泌失調、毛囊內微生物感染及雄性激素過度分泌等均與痤瘡的發生發展有著重要關聯。近年來，隨著環境污染加劇、生活壓力提升、飲食結構變化等因素影響，其發病率逐年提升，且年齡范圍逐漸呈現擴大化趨勢。囊腫型痤瘡由于病情更甚于尋常痤瘡，對患者的容貌損傷較為嚴重，是目前臨床治療的難點之一。囊腫型痤瘡患者病程多較長，治療時需長時間服藥，而西藥長時間服用毒副作用較大，整體療效欠佳，中醫藥具有毒副作用低的特點，在治療囊腫型痤瘡中具有獨特優勢[6]。
囊腫型痤瘡在祖國醫學中屬于“肺風粉刺”范疇，中醫認為，患者體質多為濕熱型，濕熱集聚，促痰而生，或久病以致脾失健運，運化功能不足，水濕停飲，凝聚為痰，或胃肺積熱，蘊結不解，釀濕為痰，病程較長，反復發作，久治不愈發為瘀，與血搏結，互結于面發為痤瘡，其以實熱證居多，以濕聚為主，兼以痰凝、血瘀、熱毒等證，常累及肝、胃、肺臟器，其病機為痰瘀內阻，臨床癥見皮損腫痛、色澤暗紅、面色納呆、晦暗、舌質暗、苔白膩，脈澀、滑，治療時應以軟堅散結、以通為用、化痰祛瘀為治療原則[7]?；钛⒔Y方中丹參活血祛瘀，消腫止痛，《本經》：主寒熱積聚;生牡蠣軟堅散結，潛陽補陰;益母草活血祛瘀，利尿消腫;夏枯草清火，清熱散結;蒼術燥濕、化濁、健脾;玄參降火、清熱滋陰、解毒散結;白芍斂陰平肝;浙貝母清熱化痰，散結解毒，《綱目拾遺》：解毒利痰，開宣肺氣;赤芍行瘀消腫，治溫毒發斑，癰腫瘡瘍，《別錄》：通順血脈，消癰腫;連翹清熱解毒，散結消腫;茯苓健脾和胃，敗毒利濕;甘草調和諸藥，共奏軟堅散結、祛瘀化痰之功[8]。該研究顯示，觀察組治療后皮損積分及皮膚油脂含量水平改善效果均顯著優于對照組，提示中醫聯合方案能夠更為有效降低油脂含量，改善癥狀體征。臨床分析認為活血散結方中丹參能夠調節凝血系統功能、降低血液黏度及抗血小板凝聚;玄參能夠改善血流量，抑制血小板聚集，改善血液流變性，促纖溶，增強免疫活性，抗炎，抑制肝細胞凋亡，發揮保肝效用;連翹煎劑抗菌消炎、利尿;茯苓酸、茯苓聚糖增強免疫力，抑菌降胃酸，防止肝細胞壞死，影響腎小管吸收Na+發揮利尿作用;諸藥合用清熱解毒，化痰祛瘀[9-12]。火針能夠促進淺表氣血通暢，驅邪外出，直達病灶，破壞結締組織，祛除炎性物質，損傷小，不留痕，現代研究證實，火針能夠直接作用于皮脂腺及毛囊，抑制丙酸桿菌水平，促使炎癥介質及細胞變性壞死，改善炎癥因子趨化作用及微循環、微環境，提升白細胞吞噬能力，加快炎癥消退速度[13]。耳廓穴位較多，與臟腑經絡關系密切，通過刺激耳穴，能夠產生調治臟腑的作用[14]，該研究中，通過應用耳尖放血，亦瀉熱祛火，后期放血部位結痂收澀，持續刺激穴位，促進臟腑功能恢復正常。該研究顯示，中藥內服、針刺結合耳尖放血，通過內調臟腑，改善內分泌，外泄炎性物質，驅邪外出，內外結合，發揮增益效用，進一步提升治療效果。
綜上所述，中藥內服、火針針刺聯合耳尖放血，內外同治，表里結合，治療囊腫型痤瘡效果顯著，可有效改善患者皮膚油脂含量，促進囊腫結節消除，值得臨床應用。
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?。ㄊ崭迦掌冢?018-11-07編輯：楊希）
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