中藥內服外用治療急性痛風性關節炎的臨床觀察

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　　【摘 要】 目的：觀察加味四妙散內服聯合如意金黃散外用治療痛風性關節炎的臨床療效。方法：選取痛風性關節炎患者62例作為研究，隨機分為對照組和觀察組各31例，對照組給予常規治療，觀察組使用加味四妙散內服聯合如意金黃散外用治療;檢測其入院及治療14d后的血清炎癥因子、尿酸、血沉水平。同時對兩組疼痛程度和關節腫脹度進行評分。結果：經治療，觀察組的總有效率明顯高于于對照組（P<0.05）;觀察組膝關節 VAS 評分及腫脹度評分，與本組治療前及對照組同期比較均降低（P<0.05）;且能夠降低白細胞（WBC）、尿酸（UA），兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）;對于血沉（ESR）也有一定的改善作用。治療后隨訪觀察組發病率為3.23%，低于對照組患者的9.68%。結論：中藥內服外用能夠有效的治療痛風性關節炎。
　　【關鍵詞】 急性痛風性關節炎;中藥;加味四妙散;如意金黃散
　　【中圖分類號】R589.7 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）4-0120-04
　　Abstract：Objective To explore the clinical efficacy of  oral use of Jiawei Si Miao San combined with external use of Ruyi Golden Powder for the treatment of gouty arthritis.Methods 31 patients with gouty arthritis who were treated with oral use of Jiawei Si Miao San and external use of Tieyi Golden Powder for external use as the observation group  in our hospital from May 2017 to May 2018. another 31 patients with gouty arthritis who underwent routine treatment at the same time were selected as the control group， whose serum inflammatory factors， uric acid， and erythrocyte sedimentation rate were tested after 14 days of treatment. Besides， the pain level and joint function of the two groups of patients were scored.Results After treatment， the overall effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）; and it could reduce white blood cells （WBC） and uric acid （UA）， the comparison between the two groups was statistically significant （P<0.05）; ESR （ESR） also had some improvement （P>0.05）. Follow-up after treatment， the incidence of observation group was 3.23%， which was lower than 9.68% of the control group. Conclusion Oral and external application of traditional Chinese medicine can treat gouty arthritis effectively.
　　Keywords：Acute gouty arthritis; Traditional Chinese medicine; Jiawei Simiao San; Ruyi Golden Powder
　　急性痛風性關節炎（acutegouty arthritis，AGA）是由于自身嘌呤代謝紊亂和尿酸的生成與排泄平衡失常而引起的尿酸含量異常，導致尿酸鹽結晶沉積在關節軟骨或滑膜組織而引起的炎癥反應[1-2]。其臨床典型特點為發病急，關節腫脹疼痛劇烈，關節及周圍組織明顯的發紅發熱，關節活動受限[3-4]。作為危害健康的嚴重代謝性疾病之一，若不及時進行治療將導致關節畸形，引發腎臟的嚴重損害等[5]。已有研究證實，70%的痛風性關節炎好發于第一跖趾關節，其次好發于足背、踝關節、膝關節、指、腕等關節，而全身中軸關節發病較少[6]。由于人們飲食結構的改善，痛風的發病趨勢逐年上升。西醫對急性痛風性關節炎的治療常用非甾體抗炎藥、激素等方法，雖能不同程度的緩解膝關節腫痛，但停藥后復發率高，不良反應較多。隨著中醫藥事業的發展，中醫藥在治療AGA時療效顯著，副作用較小等優勢日漸顯著[7]。本研究對我院收治的AGA患者進行中藥內服外用綜合治療，效果滿意，現報告如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 回顧性分析2017年5月至2018年5月河南省骨科醫院風濕科及骨科收治的62例急性AGA患者，隨機將患者分為觀察組31例和對照組31例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。
　　1.2 診斷及納入標準 ①西醫診斷參照《臨床診療指南（骨科分冊）》[8]中急性痛風性關節炎診斷和療效評定標準，中醫診斷、療效評定及辨證分型符合中醫病證診斷療效標準中濕熱蘊結證[9];②年齡在18～65歲之間;③所有患者及家屬知情，簽署知情同意書;④資料完整可進行隨訪。 　　1.3 排除標準 ①對治療藥物過敏者;②合并骨折、感染、腫瘤、風濕及類風濕性關節炎等所致的膝關節腫脹疼痛患者;③有嚴重的其他內科疾病或有嚴重的精神疾患;④妊娠或哺乳期婦女。
　　1.4 治療方法 對照組均口服吲哚美辛（廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44020701，規格25mg×100s）治療，每次25mg，每日3次。療程均為2周。觀察組均入院后外用自制如意金黃散（姜黃、大黃、黃柏、蒼術、厚樸、陳皮、甘草等，上述藥物打粉）用醋調后外敷，每日2次，每次4h（敷藥期間注意觀察患處皮膚情況，防止皮膚過敏或水泡）;在此基礎上口服四妙散加減治療。具體方藥：蒼術15g，黃柏10g，川牛膝15g，薏苡仁30g，土茯苓30g，萆薢15g，威靈仙30g，茯苓15g，獨活15g，甘草5g。中藥均由醫院藥房提供，日1劑，早晚分服200mL。
　　1.5 觀察指標 觀察兩組治療前后膝關節疼痛評分和腫脹度評分。疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）[10]，評分越高表示疼痛越嚴重。腫脹度評分參考《成人膝關節滑膜炎診斷與臨床療效評價專家共識》[11]中膝關節腫脹度評價標準。同時記錄患者入院時及治療后血清生化指標變化情況，主要為患者白細胞（WBC）、血沉（ESR）、尿酸（UA）的變化情況，并進行統計分析;出院后3個月時進行電話隨訪，并記錄其復發情況。
　　1.6 療效標準 參考國家中醫藥管理局醫改司編制的《中醫病證診斷療效標準》[9]。治愈：癥狀消失，實驗室檢查正常;好轉：關節腫脹消減，疼痛緩解，實驗室檢查有改善;無效：癥狀及實驗室檢查無變化。
　　1.7 統計學方法 采用SPSS21.0數據軟件包進行分析，計量資料用均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　2.1 兩組臨床療效比較 治療后觀察組的總有效率93.55%，明顯高于對照組的74.19%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。
　　2.2 兩組治療前后VAS評分、腫脹度評分比較 觀察組與對照組相比均低于治療前（P<0.05），且觀察組優于對照組（P<0.05）。見表3。
　　2.3 兩組治療前后血清生化指標水平比較 入院時觀察組與對照組患者外周血血清WBC、ESR、UA所占比值水平差異無統計學意義（P>0.05），治療后數據顯示兩組外周血、WBC、ESR、UA均減少，表明兩組治療均有效。但觀察組WBC、UA與對照組比較差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組ESR差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。
　　2.4 兩組出院后隨訪發病情況比較 觀察組發病率為3.23%，對照組9.68%，兩組比較差異不具有統計學意義（P>0.05）。見表5。
　　3 討論
　　痛風是現代醫學疾病名稱，古代多數醫家將其歸為由風寒濕邪引起的“痹癥”范疇，也有“白虎歷節病”、“走游風”、“痛痹”之說[12]。而現代醫學的痛風與古代所記載有所不同，現代痛風是指由嘌呤代謝紊亂引起的高尿酸血癥所導致的關節紅、腫、熱、痛及功能障礙[13]。而AGA應歸為“熱痹”范疇。其主要病機是由于濕熱毒邪內伏[14-15]，治療應當清熱利濕、解毒消腫。
　　加味四妙散方中用蒼術功擅祛風勝濕，健脾止瀉;黃柏苦寒沉降，能清熱燥濕、瀉火解毒;二藥相和，相互為用，并走于下，清熱燥濕，消腫止痛[16]。萆薢功擅利濕去濁、祛風除痹;茯苓淡滲利水祛濕，二藥相伍，既能祛濕濁、又能瀉濕熱[17-18]。同時佐以牛膝，活血通經，利水消腫，引藥下行[19];薏苡仁利水滲濕，有助于清熱排膿和治肌肉風濕[20];獨活祛風濕解表，威靈仙與之相配，能祛風濕，通經絡，對下肢風濕疼痛效果頗佳[21]。土茯苓主清濕熱、解毒、利關節，甘草調和諸藥。全方配伍共奏清熱、利濕、泄濁之效?，F代研究發現萆薢能夠降低高尿酸患者的血清尿酸水平，提高機體的抗炎作用，對高尿酸血癥引起的痛風性關節炎具有一定的緩解作用[22-23];土茯苓能夠有效的抑制黃嘌呤氧化酶（XOD）的活性物質，從而減輕由過氧化氫酶引起的氧化應激反應，發揮抗炎作用，對痛風性關節炎具有較好的療效[24-25]。
　　如意金黃散具有清熱消腫止痛的作用，被廣泛應用于外科治療紅腫熱痛[26]等疾病。方中大黃、黃柏苦寒解毒;陳皮、厚樸燥濕化痰行氣;姜黃破血行氣;白芷辛溫祛風燥濕、消腫止痛[27]。研究發現[28]其醋調為糊狀可有效的發揮清熱解毒、消腫止痛的功效。
　　觀察組使用內服加味四妙散聯合外敷如意金黃散治療AGA，統計學結果顯示其治療總有效率達93.55%，可有效改善患者的臨床癥狀，降低患者的痛苦指數同時能夠降低患者外周血白細胞、尿酸等生化指標，與對照組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。且根據患者的隨訪情況可知其預后較好，對AGA的治療有一定的維持作用。而對照組使用吲哚美辛為人工合成的吲哚類前列腺素合成抑制藥，有一定消炎、鎮痛能力，不良反應相對較小，但單獨使用治療急性痛風性關節炎療效不理想，這可能與不能有效的改善患者全身代謝有關，中藥治療疾病注重兼顧全身調理。因此，中藥內服外用綜合治療AGA值得在臨床上推廣。
　　參考文獻
　　[1]1.Chai W， Tai Y， Shao X， et al. Electroacupuncture Alleviates Pain Responses and Inflammation in a Rat Model of Acute Gout Arthritis.[J]. Evid Based Complement Alternat Med， 2018， 2018（9）：1-15.
　　[2]程希， 蔣學華. 虎杖與茵陳不同配比對急性痛風性關節炎大鼠模型的影響及部分機制研究[J]. 中藥藥理與臨床， 2017，33（6），102-105. 　　[3]Cronstein B N， Sunkureddi P. Mechanistic aspects of inflammation and clinical management of inflammation in acute gouty arthritis[J]. Journal of Clinical Rheumatology， 2013， 19（1）：19-29.
　　[4]陳興華， 楊奕平. 金黃膏外敷治療急性痛風性關節炎的臨床研究[J]. 中成藥， 2015， 37（10）：2331-2333.
　　[5]安玉， 劉志紅. 痛風診斷標準的演變及新標準解讀[J]. 腎臟病與透析腎移植雜志， 2016， 25（2）：165-169.
　　[6]胥少汀， 葛寶豐， 徐印坎. 實用骨科學[M].4版.北京：人民軍醫出版社， 2012：1662-1663.
　　[7]覃志周， 高洺楊， 唐宇俊，等. 中醫藥治療急性痛風性關節炎的研究進展[J]. 中國中醫急癥， 2015， 24（11）：1989-1992.
　　[8]中華醫學會.臨床診療指南 （骨科分冊） [M].北京：人民衛生出版社， 2009：82.
　　[9]國家中醫藥管理局. 中醫病證診斷療效標準[M]. 南京：南京大學出版社， 1994：50-51.
　　[10]Bellamy N， Buchanan WW， Goldsmith CH， et al.Validation study of WOMAC：a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the or knee[J].J Rheumatol， 1988， 15 （12） ：1833-1840.
　　[11]中華中醫藥學會骨傷科分會.成人膝關節滑膜炎診斷與臨床療效評價專家共識[J].中國中醫骨傷科雜志， 2016， 24 （1） ：1-3.
　　[12]池科德，吳俊哲，嚴堅強，等. 中醫綜合治療模式對急性痛風關節炎療效觀察[J]. 四川中醫， 2018， 36（7）：1400-142.
　　[13]宋倩， 劉健， 忻凌，等. 基于關聯規則挖掘痛風性關節炎中醫內外合治對患者免疫、炎癥等指標的影響[J]. 風濕病與關節炎， 2017， 6（1）：9-13.
　　[14]王芳， 任漢強， 沈曉波，等. 四妙五苓散加味治療急性痛風性關節炎的臨床觀察[J]. 湖北中醫藥大學學報， 2016， 18（3）：81-84.
　　[15]張萍. 中西醫結合治療急性痛風性關節炎的臨床研究[J]. 中國實用醫藥， 2016， 11（18）：173-174.
　　[16]閆美鳳， 呂新亮. 黃柏蒼術湯治療急性痛風性關節炎臨床觀察[J]. 現代中西醫結合雜志， 2013， 22（35）：3898-3899.
　　[17].王璐， 那莎， 陳光亮. 萆薢總皂苷對大鼠急性痛風性關節炎NALP3炎性體信號通路的影響[J]. 中國藥理學通報， 2017， 33（3）：354-360.
　　[18]邢振龍， 丘青中， 李劍. 萆薢祛風飲聯合腫痛消膏治療急性痛風性關節炎的臨床研究[J]. 中國中醫急癥， 2018（1）：69-71.
　　[19]余闐， 彭力平， 馬篤軍，等. 牛膝總皂苷對實驗兔膝骨關節炎滑膜組織的影響[J]. 中國中醫骨傷科雜志， 2017（6）：1-5.
　　[20].趙莉， 崔玲， 劉新兵，等. 薏苡仁湯加味聯合針灸治療類風濕性關節炎風寒濕痹證臨床研究[J]. 陜西中醫， 2018，39（6），766-769.
　　[21]徐芳. 威靈仙痛風方治療急性痛風性關節炎的療效觀察[J]. 中國藥房， 2011（3）：273-274.
　　[22]陳光亮， 武松， 那莎，等. 萆薢總皂苷對慢性高尿酸血癥大鼠尿酸排泄指標的影響[J]. 中國中西醫結合雜志， 2014， 34（1）：0075-0080.
　　[23]Wu S， Xu H， Peng J，等. Potent anti-inflammatory effect of dioscin mediated by suppression of TNF-α-induced VCAM-1， ICAM-1and EL expression via the NF-κB pathway[J]. Biochimie， 2015（110）：62-72.
　　[24]劉金暢， 王濤. 萆薢、土茯苓治療高尿酸血癥研究進展[J]. 遼寧中醫藥大學學報， 2018（1）：79-81.
　　[25]金曉敏， 張曉熙， 郭璐，等. 基于NLRP3炎性體軸土茯苓總黃酮對痛風性關節炎的作用和機制[J]. 中國實驗方劑學雜志， 2018（4）：90-95.
　　[26]張遠哲， 朱曉燕， 黎豫川. 如意金黃散對陽證瘡瘍大鼠療效及INF-γ表達的影響[J]. 中華中醫藥雜志， 2017（3）：1280-1282.
　　[27]張斯琪， 曾臣紅， 陳沖，等. 如意金黃散的現代研究進展[J]. 中成藥，2018，40（2）：411-415.
　　[28]陳文莉，周嫻芳，楊柳，等.金黃散不同調配方法的消炎和鎮痛作用比較[J].山東中醫大學學報，2013，37（6）：523-524.
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