傷科黃水紗冷敷治療急性痛風性關節炎的療效觀察
來源:用戶上傳
作者:
【摘 要】目的：研究傷科黃水紗冷敷聯合依托考昔片治療急性痛風性關節炎的臨床療效。方法：隨機選取 2017年1月至2018年1月入住我科患有急性痛風性關節炎80例患者為研究對象，并根據不同的治療方式，隨機將患者分成對照組和觀察組，每組40例。對照組口服依托考昔片治療，觀察組采用傷科黃水紗冷敷加依托考昔片治療，比較兩組臨床治療效果。結果：治療后24小時觀察組患者的關節疼痛、腫脹及活動改善程度均明顯優于對照組（P<0.05），治療3d后SUA、ESR、CRP 比較均有不同程度下降，觀察組總有效率明顯優于對照組，結果顯示差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：傷科黃水紗冷敷聯合依托考昔片治療急性痛風性關節炎臨床療效顯著，可明顯縮短患者發作期關節疼痛腫脹緩解時間，改善關節功能，抑制炎癥作用，具有臨床推廣應用價值。
【關鍵詞】急性痛風性關節炎;傷科黃水紗;冷敷;依托考昔
【中圖分類號】R274 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）05-0103-02
痛風是以尿酸鈉（monosodium urate，MSU）結晶在關節液和組織中沉積為特點的疾病，是最常見的關節炎[1]。急性痛風性關節炎主要表現為快速發展的關節紅腫熱痛及高尿酸血癥。自 2017年以來，我科采用傷科黃水紗冷敷聯合依托考昔片治療急性痛風性關節炎，取得較好療效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
根據1985年Holmes急性痛風診斷標準，選取2017年1月至2018年1月入住佛山中醫院骨科80例急性痛風患者，其中男52例，女28例;年齡21～68歲，平均（47.2±2.3）歲;排除繼發性痛風性關節炎，合并皮膚過敏及潰瘍，痛風結石，嚴重的高血壓、糖尿病、心絞痛、中風，肝腎功能不全者，凝血功能障礙，使用利尿劑、化療藥物和放射性治療等導致血尿酸增高等因素，體質虛弱不能按要求完成治療者以及對治療藥物過敏者。將所選患者按照隨機化原則分為觀察組和對照組，每組40例。對照組中男26例，女14例;平均年齡（41.5±7.8）歲，觀察組中，男28例，女12例;平均年齡（42.1±9.8）歲。兩組患者病情、性別、年齡等基礎資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合臨床診斷急性痛風的標準，患者痛風發作時間均<48h。
1.2 治療方法
1.2.1對照組：口服依托考昔片（商品名安康信，Merck Sharp&DohmeCorp公司，每片規格為120 mg），每日1次，連續3d，觀察療程。
1.2.2 觀察組：予本院制劑傷科黃水紗冷敷加依托考昔片內服的方法治療，內服與對照組方法相同。藥物冷敷法：評估患者耐受能力及有無藥物過敏史，患關節部位皮膚情況，有沒破損，皮疹等。告知患者該操作目的、過程，可能將會出現的不適及注意事項，如敷藥過程中可能出現凍傷，紅疹、水皰、瘙癢、疼痛等過敏現象。將4～6層紗布塊內倒入4～8℃傷科黃水制成冷凍傷科黃水紗，敷于患關節處，敷藥范圍稍大于關節紅腫皮膚面積，同時另備自制布袋包冰塊敷于患關節傷科黃水紗上，詢問患者感受同時觀察能耐受為度，持續冷濕敷，時間30min。其間每10min觀察局部皮膚顏色和血液循環情況，防止凍傷，30min撤去冰塊，2次/d，連敷3d，每次敷藥前、后觀察評估局部組織紅腫熱痛的消退及關節活動情況并記錄。
治療前及用藥3d后抽取血標本，對患者血尿酸（SUA）、紅細胞沉降率（ESR）、C-反應蛋白（CRP）指標進行比較，觀察兩組患者治療前、后的變化。
1.3療效標準
評價兩組患者治療24h前后急性痛風性關節炎臨床癥狀情況;于治療前及治療后3d采集患者血標本檢測血尿酸（SUA）、紅細胞沉降率（ESR）、C-反應蛋白（CRP）指標;同時統計兩組患者治療后總有效率，其中顯效為癥狀完全消失，關節功能恢復正常;有效：主要癥狀基本消失，關節功能有所改善;無效：與治療前相比各方面均無明顯。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 19.0 統計軟件進行統計分析。計量資料以x±s 表示，符合正態分布和方差齊性者采用 t 檢驗，方差不齊采用秩和檢驗;計數資料采用x2檢驗。P < 0.05 表示結果具有統計學意義。
2 結果
見表一至表三：
3 討論
痛風在我國已成為僅次于糖尿病的代謝性疾病，且呈逐年上升及年輕化的趨勢。痛風好發于下肢關節，半數以上患者首發于第一足趾，治療不當復發性高，后期還會出現關節畸形和程度不一的功能障礙，極大地影響著人類的健康。因此，緩解疼痛，改善癥狀，控制機體炎癥水平尤為重要。
非甾體抗炎藥是急性痛風性關節炎最常用止痛藥，可抑制環氧化酶的活性而發揮消炎止痛作用。依托考昔屬于環氧合酶抑制劑中的一種特異性構成體，能有效的抑制環氧合酶，具備傳統非甾體類抗炎藥物和環氧合酶抑制劑藥物的特點和優點，不僅能顯著鎮痛，同時對于炎性反應有一定的抑制作用[2]。在治療急性痛風性關節炎中表現為可快速吸收、起效快、半衰期長、臨床依從性更高，有起效更快、時間更持久止痛的明顯優勢[3]。
傷科黃水為我院自制制劑，由苦參、黃連、黃柏、梔子、紫草等組成，具有燥濕清熱、涼血止血、消炎止痛功效。苦參清熱燥濕，含有氧化苦參堿，具有非甾體類藥物的特性，對紅細胞膜和溶酶體膜有穩定作用，減少炎癥遞質釋放，達到直接抗炎的目的[4];黃連具有清熱燥濕、解毒瀉火作用;黃柏清熱燥濕，瀉火解毒，具有抗炎、抗菌、調節免疫、降血糖、抗心律失常以及抗痛風作用;紫草清熱解毒、涼血活血，具抗菌消炎作用;梔子具有瀉火除煩、利濕解毒、涼血止血作用，梔子醇提取物具有鎮痛、解熱及消炎作用[5]。傷科黃水紗加冰塊局部冷敷直接作用于患關節表面，收縮局部血管，降低血管通透性和組織代謝，有效減輕組織水腫;同時局部軟組織降溫后也可降低神經末梢敏感性，減緩痛覺神經傳導，產生有效的止痛作用，從而減輕了關節腫脹，緩解關節疼痛癥狀[6]。
本研究顯示，將傷科黃水紗冷敷聯合依托考昔治療后關節疼痛、腫脹及關節活動功能總有效率高達95%，較予單純西藥治療的對照組90%相比，改善程度均較為顯著，其結果體現了傷科黃水紗冷敷治療急性痛風的優勢，達到內外兼顧與表里同治目的。同時觀察組各項臨床癥狀體征、治療3d后SUA、ESR、CRP水平均顯著降低，且改善程度均優于對照組，表明傷科黃水紗冷敷加依托考昔療法與單純使用非甾體類抗炎藥治療對比，更能改善機體炎癥水平。結合分析，急性痛風性關節炎采用傷科黃水紗冷敷聯合依托考昔片治療，吸收快，臨床療效顯著，可縮短患者發作期關節腫痛緩解時間，改善關節功能，同時抑制炎癥作用，突顯中醫藥的特色優勢，具有臨床推廣應用。
參考文獻
[1] 張冰清，盛 峰，谷俊杰，《2015年美國風濕病學會/歐洲抗風濕聯盟痛風分類標準》摘[J] .中華臨床免疫和變態反應雜志， 2015， 9 （4） ： 333-336.
[2] 李玥，劉湘茹，梁勇前，胡德龍.依托考昔和美洛昔康治療急性痛風的臨床治療效果比較研究[J].中國實用醫藥，2017，12（1）：114-116.
[3] 洪駿，徐江勇，依托考昔與塞來昔布治療急性痛風的臨床療效對比[J] .中國藥業，2013，22（12）：44-45.
[4] 孔曉華，周玲芝. 藥虎杖的研究進展. 中醫藥導報，2009，15（5）：107-110.
[5] 邢基斯，陳志維.傷科黃水促進大鼠創傷創面愈合的實驗研究[J] .臨床醫學工程， 2010， 17 （2） ： 10-12.
[6] 袁小波，許代福.秋水仙堿聯合金黃散冷敷治療急性痛風性關節炎44例觀察[J] .實用中醫藥雜志，2015，31（9）：833-834
轉載注明來源:http://www.hailuomaifang.com/1/view-14898709.htm
