火針聯合電針法治療帶狀皰疹的效果與機制研究

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　　[摘要]目的：探究火針聯合電針治療帶狀皰疹的臨床觀察及機制。方法：選取2017年3月-2018年5月于筆者醫院就診的300例帶狀皰疹患者，按照隨機數表法，隨機分為對照組（n=146）和觀察組（n=154）。對照組首先進行常規的抗病毒、營養神經、止痛治療，之后采用火針進行治療;觀察組在對照組治療基礎上聯合電針法進行治療。治療1個療程后對兩組患者臨床治療效果，止皰、結痂、脫痂時間，視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）及皮膚病生活質量量表（Dermatology Quality of Life Scales，DQOLS）評分，首次治療后疼痛緩解程度、即刻鎮痛起效時間及鎮痛持續時間進行比較。結果：觀察組治療總有效率（97.40%）明顯高于對照組（74.66%，P<0.05）。觀察組止皰、結痂、脫痂時間均明顯短于對照組（P<0.05）。治療前，兩組患者VAS及DQOLS評分無統計學差異（P>0.05）。治療后，兩組患者VAS評分明顯降低，且觀察組明顯低于對照組;兩組患者DQOLS評分均明顯升高，且觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。首次治療后，觀察組患者疼痛緩解程度明顯高于對照組，其即刻鎮痛起效時間明顯短于對照組，此外鎮痛持續時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：火針聯合電針法治療帶狀皰疹臨床效果顯著，可顯著降低患者VAS評分，提高DQOLS評分。
　　[關鍵詞]火針;電針;帶狀皰疹;鎮痛;視覺模擬評分; 皮膚病生活質量量表
　　[中圖分類號]R752.1+2    [文獻標志碼]A    [文章編號]1008-6455（2019）06-0044-03
　　Abstract： Objective  To investigate the clinical effect of fire needle combined with electroacupuncture in the treatment of herpes zoster and analyze its mechanism. Methods  300 cases patients with herpes zoster who were admitted to our hospital from March 2017 to May 2018， they were randomly divided into control group （n=146） and observation group （n=154） according to the random number table method. The control group was first treated with conventional antiviral， nutritional nerve and analgesic treatment， and then treated with a fire needle. The observation group was treated with electroacupuncture on the basis of the control group. After treatment for one course of treatment， the clinical effects of the two groups of patients， blistering， scarring， dislocation time， visual analog scale （VAS） and dermatological quality of life scale （DQOLS） score， pain relief after initial treatment， immediate analgesia the onset time and the duration of analgesia were compared and analyzed. Results  The total effective rate of treatment in the observation group （97.40%） was significantly higher than that in the control group （74.66%， P<0.05）.The time of blistering， crusting and dislocation in the observation group were significantly shorter than that in the control group （P<0.05）. Before treatment， there were no significant difference between the visual analogue scale （VAS） and the dermatological quality of life scale （DQOLS） scores （P>0.05）. After treatment， the VAS scores of the two groups were significantly lower， and the observation group was significantly lower than those of the control group; the DQOLS scores of the two groups were significantly higher， and the observation group was significantly higher than the control group （P<0.05）. After the first treatment， the pain relief of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the immediate onset time was significantly shorter than that of the control group， and the analgesia lasted shorter than the control group （P<0.05）. Conclusion  The clinical effect of fire acupuncture combined with electroacupuncture on herpes zoster is significant， which can significantly reduce the patient's VAS score and improve DQOLS score. 　　Key words： fire needle; electroacupuncture; herpes zoster; analgesia; visual analog score; skin disease quality of life scale
　　帶狀皰疹是感染水痘一帶狀皰疹病毒而導致的一種急性的皰疹性皮膚病[1]。急性期帶狀皰疹除了會出現皮膚瘙癢等多種不適外，還可能會出現后遺神經痛，嚴重影響患者的生活質量。研究顯示[2]，火針治療帶狀皰疹具有一定的療效，但是遠未達到預期效果。本文考慮到火針是溫熱刺激，而電針具有較好的鎮靜效果，一動一靜，在治療上同時起到雙向調節的作用。故本文主要研究火針聯合電針法治療帶狀皰疹的臨床效果并分析其機制?，F報道如下。
　　1  資料和方法
　　1.1 一般資料：選擇2017年3月-2018年5月于筆者醫院就診的300例帶狀皰疹患者，根據治療方式不同分為對照組和觀察組。對照組采用火針進行治療，觀察組在對照組治療基礎上聯合電針法進行治療。其中對照組146例，年齡18～60歲;呼吸15～25次/min;心率60～80次/min;收縮壓100～129mmHg，舒張壓67～80mmHg;起皰時間1～7d。觀察組154例，年齡18～60歲;呼吸16～25次/min;心率61～80次/min;收縮壓97～129mmHg，舒張壓67～85mmHg;起皰時間1～7d。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。
　　1.2 納入及排除標準：納入標準：①符合“《中西醫結合皮膚病學》”中帶狀皰疹的相關診斷標準[3];②年齡18～60歲;③無嚴重心、腎及其他嚴重疾病者;④獲得患者及家屬的知情同意;⑤符合醫學倫理學相關標準。排除標準：①眼部、內臟等特殊類型的帶狀皰疹者;②哺乳或妊娠期女性;③過敏體質者;④3個月內接受過其他治療者;⑤不積極配合本次研究者。
　　1.3 方法
　　1.3.1 對照組先進行常規抗病毒（鹽酸伐昔洛韋片，口服0.3g/次，2次/d，生產廠家：四川明欣藥業有限責任公司;批準文號：國藥準字H10960202）、營養神經（甲鈷胺片，0.5g/次，3次/d，生產廠家：杭州康恩貝制藥有限公司;批準文號：國藥準字H20060921）、止痛（阿司匹林，1片/次，3次/d，生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司;批準文號：H20120236）治療，之后采用火針治療。具體如下：使用針柄長4cm，直徑為0.8mm的賀氏錳鎢合鋼中粗火針?；颊卟捎醚雠P位，在治療部位涂上萬花油，點燃酒精燈，燒紅針尖后快速刺皰到疹中央約0.2～0.3cm處，2次/皰疹。之后使用棉球按壓針刺部位，1次/d，10d為1個療程，共治療1個療程。
　　1.3.2 觀察組在對照組基礎上聯合電針進行治療。具體如下：毫針使用30號1.5～2寸，火針同對照組?；颊卟捎醚雠P位，于治療部位涂上萬花油，距離皮損約0.2cm處，使用毫針進針，針尖朝向皮損的區中心位置，呈現15°角。夾脊穴：毫針針身呈45°向脊柱方向進針，進針深度約0.8～1寸;支溝穴、后溪穴：毫針針身呈90°角，進針深度約為0.8寸。針刺得氣后，連接韓氏穴位刺激儀。同一輸出電極的負極接一側支溝穴，正極接同側后溪穴、病變對應神經節段上下各一節段的兩處夾脊穴，采用脈沖電，頻率：2/1OOHz，2～5mh，強度：患者耐受度適合即可，通電30min左右出針，出針后操作同對照組。
　　1.4 觀察指標：①治療效果：痊愈：患者臨床癥狀完全消失，皰疹結痂脫落，疼痛感完全消失;有效：臨床癥狀有所減輕，皰疹結痂干枯、脫落，但有疼痛感;無效：皰疹結痂脫落，但疼痛變化不明顯。有效率=（痊愈+有效）例數/總例數×100%;②止皰、結痂、脫痂時間;③VAS及DQOLS評分：總分均為100分，VAS分值越高則表明患者疼痛程度越高，DQOLS評分越高表明患者生活質量越高;④首次治療后疼痛緩解程度、即刻鎮痛起效時間及鎮痛持續時間;⑤不良反應發生情況。
　　1.5 統計學分析：使用SPSS 18.0軟件進行數據統計，計量數據以（x?±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。
　　2  結果
　　2.1 兩組患者治療有效率比較：觀察組治療有效率（97.40%）明顯高于對照組（74.66%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
　　
　　2.2 兩組患者止皰、結痂、脫痂時間比較：觀察組止皰、結痂、脫痂時間明顯短于對照組，具有更佳的美學效果，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。
　　
　　2.3 兩組患者治療前后VAS及DQOLS評分得比較：治療后，兩組患者VAS評分明顯降低，且觀察組明顯低于對照組;兩組患者DQOLS評分均明顯升高，且觀察組評分明顯高于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表4。
　　
　　2.4 兩組患者首次治療后疼痛緩解程度、即刻鎮痛起效時間及鎮痛持續時間比較：首次治療后，觀察組患者疼痛緩解程度明顯高于對照組，其即刻鎮起效時間明顯短于對照組，此外其鎮痛持續時間短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表5。
　　3  討論
　　火針是一種古老的針刺方法，具有活血散瘀、消炎鎮痛、祛邪引熱的作用，在帶狀皰疹的臨床治療中具有較好的效果[4]。電針止痛效果在急性期帶狀皰疹患者身上發揮重要作用，而其止痛機理可能與電針能夠興奮機體，并且使機體在一定時期內的疼痛得到控制，疼痛的感覺減輕有關，在改善急性期帶狀皰疹患者疼痛方面療效較快[5]。
　　通過研究發現，火針聯合電針治療后患者有效率明顯高于單獨的火針治療。分析其原因[6-7]：一方面：①火針療法具有活血化瘀、消炎鎮痛、祛邪引熱的效果，通過火針治療能夠加速、改善患者皮損部位的血液循環;②火針能更快地促醒、催化、加速自身免疫反應。另一方面：電針治療可以刺激人機體表面傳入纖維中的粗纖維，通過粗纖維傳入神經作用于人體的上行纖維系統，進而影響到人體的中樞系統，具有重要的調節神經的作用，鎮痛效果較好。此外，電針聯合火針不僅可以達到較好的治療帶狀皰疹的效果，同時對患者皮膚造成的損害也較小，故火針聯合電針治療具有更佳的療效。 　　止皰、結痂、脫痂時間及VAS、DQOLS評分是評價帶狀皰疹治療效果的主要臨床指標。本研究發現，火針聯合電針治療患者止皰、結痂、脫痂時間明顯短于火針治療，具有較好的美學效果。治療后兩組VAS評分明顯降低，且火針聯合電針治療VAS評分明顯低于火針治療;兩組患者DQOLS評分均明顯升高，且火針聯合電針治療DQOLS評分明顯高于火針治療。分析其機制[8]：①火針療法以熱引熱，通過升散透達，順其性從而治之，使郁開氣達，透邪外達肌表，火熱多可自散，但是火針治療對患者皮膚造成一定的損害，不利于其后期恢復。而電針治療，對患者皮膚損害較小甚至無害，可以較好地保護患者受損或者未受損的神經末梢纖維及皮膚等組織，具有較好的美學效果，可以達到鎮靜、鎮痛療效，故聯合治療具有更佳的治療效果，且可明顯降低患者VAS評分，提高生活質量。此外，通過研究發現，聯合治療在首次治療后，其疼痛緩解程度明顯高于火療，即刻鎮痛起效續時間明顯短于火療，鎮痛持續時間短于火療。
　　綜上所述，火針聯合電針治療可改善血液循環，具有鎮靜、鎮痛等作用，治療帶狀皰疹效果好，可明顯降低患者疼痛程度，提高患者生活質量，具有更佳的臨床應用前景。
　　[參考文獻]
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　　[收稿日期]2019-01-11
　　本文引用格式：云小君，孫定文.火針聯合電針法治療帶狀皰疹的效果與機制研究[J].中國美容醫學，2019，28（6）：44-46.
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