中藥治療眼瞼帶狀皰疹的護理體會

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　　【摘要】 目的 探討中藥治療眼瞼帶狀皰疹的臨床效果。方法 回顧性分析16例眼瞼帶狀皰疹患者的臨床資料， 中醫治則以祛風除濕， 瀉火解毒為法， 方藥以除濕湯加減內服， 靜脈滴注茵梔黃注射液清熱解毒， 局部痰熱清溶液濕敷皮膚， 六神丸、紫金錠及云南白藥涂皰疹處活血化瘀、收斂皰疹。同時實施心理護理、皮膚護理及鎮痛護理等措施， 觀察其臨床效果。結果 16例患者中， 治愈15例， 好轉1例， 無一例未愈， 臨床治愈率為93.75%， 平均治療時間為15 d。結論 中醫治療及護理的方法簡單、無副作用， 能迅速止痛、止皰， 有利于受損神經的恢復， 減少帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）的發生， 對于縮短病程、促進病灶愈合有積極作用。
　　【關鍵詞】 眼瞼帶狀皰疹;護理;治愈
　　眼瞼帶狀皰疹是一種較為嚴重的眼瞼病， 若護理不當， 常會并發多種病癥。有臨床研究認為， 中藥治療及其護理對于眼瞼帶狀皰疹具有顯著的臨床效果， 故本文回顧性分析16例 患者的臨床資料， 旨在觀察其臨床效果， 現具體報告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選取2017年3月～2018年1月在本院確診為眼瞼帶狀皰疹的16例住院患者作為研究對象， 其中男 11例， 女5例;年齡最小28歲， 最大72歲， 平均年齡56.56歲。
　　1. 2 治療方法 ①內服除濕湯加減：連翹10 g， 車前子10 g， 麩炒枳殼10 g， 甘草片6 g， 蒸陳皮10 g， 荊芥穗10 g， 防風10 g， 土茯苓45 g， 滑石30 g（先煎）， 黃芩片10 g， 白鮮皮15 g， 熟黨參15 g， 1劑/d， 飯后溫服。②茵梔黃注射液加入至5%葡萄糖溶液中靜脈滴注。③采用痰熱清注射液20 ml加入至0.9%氯化鈉溶液250 ml中， 濕敷20 min， 再用0.9%氯化鈉溶液清潔皰疹處皮膚。皮膚待干后， 用六神丸或紫金錠+云南白藥+0.9%氯化鈉溶液調成糊狀涂抹于患處。
　　1. 3 護理方法
　　1. 3. 1 心理護理 眼瞼帶狀皰疹患者容易出現焦慮、恐懼等不良心理情緒， 會影響治療效果及疾病的預后康復。①本病常伴有視力下降， 患者常擔心視力不能恢復。醫務人員應了解患者心理狀態， 耐心解答患者的疑問， 消除其不良心理， 并經常介紹成功病例， 使患者能夠積極地配合治療與護理工作。②醫務人員應時常關心體貼患者， 同情其感受， 加強巡視， 協助其生活所需， 發現問題應及時解決。在實施治療及護理工作中態度要和藹， 耐心做好解釋工作， 消除其恐懼心理。
　　1. 3. 2 皮膚護理 本病表現為眼瞼皮膚的炎癥， 可見水皰膿皰， 重則潰爛， 癢痛難忍， 護理不當易遺留褐色瘢痕， 因此， 皮膚護理是本病護理關鍵。①忌患側或俯臥位， 以免壓迫病變部位而加重病情。②保持患處皮膚干潔， 洗漱時勿讓污水流入眼內或浸濕患部， 應修剪病灶處的頭發， 以方便清潔及觀察病變部位皮膚情況。③每次涂藥前， 用痰熱清注射液 20 ml加入至0.9%氯化鈉溶液250 ml中， 于病變部位濕敷20 min后， 清潔干凈皮膚， 以免影響療效。用六神丸或紫金錠+云南白藥粉+溫0.9%氯化鈉溶液調和外敷患處， 1次/d。注意外敷藥物勿進入眼內， 以免損傷角結膜。④水皰緊張發亮， 未破者可用1 ml的無菌注射器抽出皰內液體， 外用消毒紗布覆蓋。⑤皰疹結痂后可涂阿昔洛韋軟膏， 2次/d。
　　1. 3. 3 鎮痛護理 ①由于疼痛影響睡眠者， 予以耳穴壓豆， 取內分泌、神門、交感、心、肝、腎等穴位。每穴按壓10～20下， 3～5次/d， 每3天更換1次， 左右耳交替。睡前1 h避免按壓， 以免過度興奮， 影響睡眠。②每日睡前用溫水泡腳30 min， 以提高睡眠質量。晚上巡房時， 避免發出噪聲。③指導患者進行一些分散疼痛的方法， 如傾聽柔和的音樂、聽收音機等， 多閉目養神和保證充足的睡眠。疼痛劇烈者遵醫囑給予止痛藥。④按時滴抗病毒眼藥水， 4～6次/d， 以預防角膜炎的發生。⑤中醫飲食護理：飲食宜清淡富含營養， 多吃綠葉蔬菜、新鮮水果， 如獼猴桃、蘋果等。鼓勵患者少量多次飲溫開水。忌食辛辣、油膩、魚腥、煎炸之品， 以免加重病情， 宜適量多進食清熱祛濕之品， 如菊花茶、綠豆湯、薏仁扁豆粥等。⑥健康教育：早睡早起， 保證充足睡眠， 勤剪指甲， 勤洗手， 避免搔抓病灶皮膚引起繼發感染， 保持大便通暢。平時多鍛煉身體， 以增強機體抵抗力。
　　1. 4 療效判定標準 參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》作為療效判定的依據[1]， 治愈：局部皮膚病灶消退， 潰爛愈合， 癥狀消失;好轉：局部皮膚紅腫減輕， 水皰潰爛逐漸收斂， 癥狀減輕;未愈：癥狀、體征與治愈前無差異。
　　2 結果
　　16例患者中， 治愈15例， 好轉1例， 無一例未愈， 臨床治愈率為93.75%， 平均治療時間為15 d。
　　3 討論
　　眼瞼帶狀皰疹屬于祖國醫學“風赤瘡痍”的范疇， 證屬“濕熱火毒蘊結證”， 是一種以疼痛為主要表現的皮膚疾病。中醫認為， 帶狀皰疹主要是情志內傷， 肝氣郁結， 久而化火妄動， 脾胃濕熱內蘊， 外溢肌膚， 兼因外感毒邪， 以致濕熱火毒蘊積而發[2]。中藥治療帶狀皰疹歷史悠久， 方法多樣。根據分型進行辨證施護， 以健脾除濕、清熱解毒為護理原則， 以心理護理為先導， 皮膚局部護理為突破點。痰熱清是由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等合成的中藥復方制劑， 具有清熱、解毒功效[3-6]。局部濕敷可使藥物直接作用于患 處， 維持時間長， 可增強藥效。在皮膚局部治療前， 用0.9%氯化鈉溶液清潔病灶， 能夠使藥物發揮更好的作用[7-9]。中醫飲食護理和生活指導使得護理效果更為顯著[10-13]。本病綜合護理的方法簡單、無副作用， 對于縮短病程、促進病灶愈合有積極作用。 　　4 附病例報告
　　患者， 女， 67歲。以“左眼流淚、紅腫4 d”為主訴收治入院。入院時癥見：左眼流淚， 左眼眼瞼、額部皮膚及左側頭頂部皮膚紅腫， 可見大量簇狀水皰， 均未破潰， 未超過中線， 睜眼困難。查右眼視力（Vod）：0.10， 左眼視力（Vos）： 0.12， 左眼混合充血， 球結膜輕度水腫， 瞳孔輕度散大， 直徑約4.5 mm， 直接及間接對光反射遲鈍， 晶狀體輕度混濁， 眼底可見：輕度豹紋狀眼底改變， 視盤小， 斜入， 色淡紅， 邊界清， 杯盤比（C/D）約為0.1～0.2， 周圍可見脈絡膜萎縮灶， 黃斑中心凹反光彌散。患者舌紅， 苔膩稍黃， 脈滑。伴有焦慮、恐懼等不良心理負擔， 無發熱等全身其他不適。經上述護理措施護理17 d后左側眼瞼額部、額部及左側頭頂部皮膚皰疹逐漸干枯、已結痂， 眼瞼、額部及頭頂皮膚可見色素沉著及瘢痕形成， 眼瞼輕度腫脹， 睜眼困難， 輕度混合充血， 球結膜無水腫， 角膜透明， 角膜熒光素染色（FL）（-）， 角膜后沉著物（Kp）（-）， 房水清， 瞳孔輕度散大， 對光反射遲鈍， 晶狀體輕度混濁， 眼底可見：網膜平伏， 余?？茩z查基本同前。不良心理障礙基本消除。
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　　[收稿日期：2018-10-10]
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