尿酸性腎病的中藥治療研究進展

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　　[摘要]隨著人們生活水平的提高，飲食結構的多樣化改變，我國高尿酸血癥（HUA）的發病率呈明顯上升趨勢，成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病[1]。尿酸性腎病是以HUA為發病基礎，長期的HUA已成為多種疾病發生進展的獨立危險因素，其中慢性腎臟病的發生更為常見。
　　[關鍵詞]尿酸;尿酸性腎病;中醫藥治療
　　[中圖分類號]R256.5
　　[文獻標識碼]B
　　[文章編號]1002—8714（2019）03—0062—02
　　尿酸是人體嘌呤分解代謝的終產物，以尿酸鹽的形式溶解在血液中，主要經腎臟從尿液排泄，剩余部分經消化系統排出體外。HUA是引發痛風的直接病因，當體內尿酸濃度達到飽和時，以針狀結晶形式析出，沉積于關節膜或肌腱組織中，引起關節部位的紅、腫、熱、痛，稱之為痛風。痛風可引起腎臟損害，據統計，20%以上的痛風患者有尿酸性腎病，經尸檢證實，痛風患者幾乎全部存在腎臟病變。
　　1 病名
　　中醫學文獻中雖無“高尿酸血癥”及“尿酸性腎病”之詞，但記載有與之病情發展相關之名，如朱丹溪《格致余論》首次提出“痛風”之名，載有：“痛風者，四肢百節走痛是也?！泵枋隽送达L以四肢關節游走性痛疼為主要特點?！吨T病源候論·諸淋病候》曰：“石淋者，淋而出石也……”，尿酸結石可歸為“石淋”。清代醫家張石頑于《張氏醫通·痛風》中云：“按痛風一證，《靈樞》謂之賊風，《素問》謂之痹，《金匱》名之歷節，后世更名日白虎歷節……”。故根據本病的臨床特點，可將尿酸性腎病歸為“痛風”“痹證”“石淋”“尿濁”“白虎歷節”等。
　　2 病因病機
　　中醫認為本病病位在脾腎，當以脾腎虧虛為本，濕、濁、痰、瘀互結為標，飲食失節、勞倦過度為誘因。脾腎虧虛，氣血津液代謝失調，濕、濁、瘀、毒互結，既作為病理產物，加重臟腑損傷，又為致病因素，內外合邪，加劇病情的發生及演變。趙振昌教授[2]認為脾腎虧虛是發病的根本原因，濕熱瘀毒是各種臨證的病理基礎，脾腎虧虛，精微不化，停于體內，反成濕濁瘀毒，痹阻脈絡，邪之所湊，其氣必虛，復感外邪，深入腎府，損傷臟腑。金勁松教授（31認為本病的發生與個人體質相關，脾腎虧虛，加之過度飲酒，嗜食膏粱厚味，臟腑日漸受損，運化水液功能失司，濕熱痰濁侵淫，痹阻骨骼關節，或邪毒內蘊于腎，發為本病。
　　3 辨證論治
　　高建東教授[4]提出本病以脾腎不足、痰瘀互結為病機，應將利濕泄濁、健脾補腎、活血化瘀三法貫穿整個治療當中，急性發作期以寒涼之品抑制尿酸，減輕發作程度;穩定期多用溫熱之品加強化痰祛瘀，促進尿酸排泄。劉旭生[5]將本病分為三期：急性期、好轉期、緩解期，并根據不同階段的特點辯證治療，分別選用①四妙湯合桃紅四物湯化裁以清熱利濕，活血通淋;②寄生腎氣丸合參苓白術散劃裁以溫補脾腎，化氣行水，兼清熱;③溫脾湯合真武湯化裁以補益脾腎，溫陽泄濁。
　　4 單味中藥研究
　　革蘚，其味苦，微寒，人肝、胃經，有祛風、利濕之效，相關研究t6發現萆薛具有明顯的抗高尿酸血癥的作用，抑制黃嘌呤氧化酶活性，促進尿酸排泄，其機制可能與有機陰離子轉運體（OAT）家族的部分蛋白參與尿酸鹽的轉運有關。土茯苓，其味甘，淡，平，歸肝、胃經，有解毒除濕，通利關節之效，富含落新婦苷成分，可降低黃嘌呤氧化酶（XOD）活性，促進尿酸排泄，減輕氧化應激，減少氧自由基生成，對NF—KB活化及TNF—a、ILs有抑制作用，從而降低尿酸水平，改善高尿酸血癥引起的腎臟損傷，保護腎功能7.81。澤瀉，其味甘、淡、寒，有利水、滲濕、泄熱之效。汪錦飄[91通過實驗研究得出，澤瀉乙醇提取物可抑制肝臟黃嘌呤氧化酶活性而發揮降尿酸的作用，同時有一定的腎功能保護作用，但其降尿酸機制仍有待進一步研究。劉彥灸[10]發現川牛膝醇提物可以下調腎臟轉移因子（TGF—β1）的表達，減輕對腎素血管緊張素II（Ang II）的刺激，減少TNF—a釋放，防治腎臟纖維化及腎損害的發生。
　　5總結
　　尿酸性腎病的病機為本虛標實，虛實夾雜之證，本病的發生多與個人體質、飲食、情志、生活起居最為相關。脾腎功能失調是UAN發生的根本原因，痰、濕、瘀、毒互結為致病關鍵。目前西醫治療藥物雖然在降低尿酸上效果明顯，卻存在一定的副作用，隨著中醫中藥防治高尿酸血癥與尿酸性腎病研究的不斷深入，中藥研究取得了一定的成果，為臨床治療提供了更加可靠的依據，但仍需進一步研究，深入發展。
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