尿微量白蛋白在心腦血管疾病診治中的研究進展
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[摘要]臨床上，微量白蛋白尿通常用于評估早期糖尿病腎病和高血壓腎病的發病率。過去，醫學界普遍認為，連續監測24小時尿蛋白可用作評估腎損害程度的定量指標。然而，隨著醫療技術的不斷創新和發展，越來越多的人認為用微量白蛋白尿來判斷心腦血管疾病更加科學。不僅可以很好地避免24小時尿液收集帶來的不便，而且可以有效地減少誤差。本研究主要探討微量白蛋白尿在心腦血管疾病診斷和治療中的研究進展。
[關鍵詞]微量白蛋白尿;糖尿病;高血壓
[中圖分類號]R54
[文獻標識碼]B
[文章編號]1002—8714（2019）03—0148—01
腎血管內皮細胞的功能在很大程度上依靠微量白蛋白尿來表征，通過對微量白蛋白尿的檢測，可提前判斷其腎功能。此外，若尿白蛋白含量逐漸增加，患者因心血管疾病而導致死亡的可能性也會增加。因此，微量白蛋白尿不僅能提前預知腎衰竭的患病程度，還能判斷患者心腦血管死亡的可能性。
由于人們器官損傷程度很大程度上受到MAU的影響，所以可以把它當故高血壓、糖尿病等病癥的預測因子，某種情況下，它也說明了為什么心腦血管疾病的發病率可以用MAU來判斷，也解釋了其對于臨床預后的作用。但MAU與心腦血管疾病發病率是否確定有關系，還需要病理生理學機制的進一步創新與發展以求認證。加強對患者MAU變化的深入研究，能極大的幫助醫生更客觀地對患者的腎功能進行判斷與確定，且盡可能的降低患者心腦血管疾病病發的可能性。本文介紹了有關于尿微量白蛋白的一些基礎知識，從而對尿微量白蛋白與心腦血管疾病發病原因的關系進行了深入的探討，希望能夠對心腦血管疾病的早期防治起到重要的借鑒參考意義。
1. 尿微量白蛋白（MAU）概述
尿微量白蛋白這一概念的提出源于偶然，一次對于糖尿病患者的尿液檢測采取了放射免疫法，但結果顯示其中的白蛋白濃度遠遠低于采用正常方法所確定的檢測結果，所以就將低于標準試紙檢測值的蛋白尿稱為MAU，MAU的檢測需要采取免疫學方法進行敏感檢測，MAU的值可以用來評價糖尿病患者的蛋白尿水平，從而對其病況進行恰當的處理。
白蛋白是蛋白質之中含有分子量居中的一種，其中含有大量負電荷，對于正常腎小球的電荷屏障和孔徑屏障來說，其很難通過。由于在人體器官出現一些損傷或病變時，腎小球的電荷屏障和孔徑屏障會失去其作用，影響腎小球發揮過濾功能，減弱腎小管的重吸收功能，導致白蛋白含量過低，產生蛋白尿。尿微量白蛋白的評判標準是尿蛋白在24小時內的排泄量，若其在30—300毫克的范圍內，則為尿微量白蛋白。但是想對尿液進行24小時的采集是很難進行的，所以采取檢測早起后第一次排尿含量的方法確定尿白蛋白的濃度，從而對尿肌酐濃度進行判斷與測量，以求計算尿白蛋白與尿肌酐的比值（UACR）。判斷的比例范圍在30—300毫克/毫摩爾之間，若尿微量白蛋白濃度最終截止值為30毫克1毫摩爾，那么即可確定患者MAU。研究過程中，人們逐漸發現若尿白蛋白排泄量遠小于實際的標準微量蛋白尿值即MAU，就會導致患者心血管疾病發病的可能性急劇增加。
2. 在研究心腦血管疾病發病風險時，逐漸發現MAU會對引發各種心腦血管疾病的各種原因產生重要影響，心腦血管疾病的誘因有高血壓、糖尿病、吸煙等等，甚至是高血脂和代謝綜合征也會對心腦血管疾病產生作用。下面介紹一下采取UACR方法來判斷尿微量白蛋白對于心血管疾病發病率的重要作用。
2.1 受試者的基線資料
男性和女性在吸煙、至少一種心血管危險因素、血清肌酐、微量白蛋白尿、肌酐和尿白蛋白排泄率方面存在顯著差異（P<0.01）。
2.2 健康對照組與觀察組
觀察組（糖尿病、高血壓、血脂異常、肥胖和吸煙）的UACR水平顯著高于健康對照組，差異有統計學意義。（P<0.01），見表1。
2.3 相關性分析
對不同心血管疾病的危險因素數量與UACR值進行相關分析。結果表明，UACR值與心血管疾病危險因素呈正相關，相關公式為y=17.262x±107.33，r=0.9708（P<0.01）。
3. MAU與器官損傷
早期腎損害是指常規尿蛋白檢查結果為陰性，但1血清肌酐和尿素氮水平正常，無明顯臨床表現的疾病。數據研究發現，高血壓早期腎損害的主要是由微量白蛋白尿引起的近曲小管功能障礙。近年來，尿微量白蛋白檢測技術是鑒別早期高血壓腎損害疾病的主要手段，對預防和治療高血壓腎損害具有重要意義。尿微量白蛋白聯合檢測具有靈敏度高、無損傷、特異性強的優點，作為早期腎功能檢測技術在臨床上得到廣泛認可。
相關研究表明，腎功能損害和i血脂血糖異常是缺血性心臟病和糖尿病患者死亡的重要因素。所以由此進行研究，設置對照組為尿白蛋白水平處于正常含量，再取微量白蛋白尿水平的糖尿病患者作為實驗組。經研究得出：從總膽固醇、肌酐、尿酸、舒張壓、收縮壓、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、高血壓病程、糖尿病病程等方面進行測試，判斷其在指標上存在的統計學差異（P<0.01）。結果表明，心血管發病的可能性嚴重受到微量白蛋白尿含量的影響。例如高血糖、高血壓等病癥的患者通常腎功能都會嚴重減弱，導致糖尿病腎病的危險性急劇增加，而血脂指標對于判斷動脈粥樣硬化起到重要作用，在腎小球動脈發揮作用的過程中，減弱腎臟血流流速與流量，從而引起微量白蛋白尿的產生。
糖尿病腎病是糖尿病的嚴重微血管疾病之一，患者若能在早期作出診斷、積極治療，合理控制血糖，可有效地延緩糖尿病腎病的發生，以免造成不可逆轉的腎臟損害。微量白蛋白尿是腎臟檢查最關鍵的標準，可對早期糖尿病腎病進行良好的預測與判斷，以期臨床醫生能夠在治療糖尿病腎病的時候有據所依，因此，微量白蛋白尿的檢測越來越受到重視。
綜上，微量白蛋白尿對于糖尿病腎病早期判斷能夠起到重要作用，有助于醫生治療并評價患者的病情，也會對患者的病后恢復起到重要的臨床意義。為了能更加靈敏的判斷糖尿病腎病的發病危險程度，建議醫生結合多項指標進行早期診斷，更好的對疾病進行合理評估，盡可能降低發病風險，在治療策略上做出更正確的決策。
參考文獻
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