探討血清胱抑素C與四種尿微量蛋白聯合檢測在早期診斷腎功能損傷中的意義

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　　【摘 要】目的：探討尿中微量蛋白即α1-微球蛋白、β2-微球蛋白、尿微量白蛋白。免疫球蛋白IgG及血清胱抑素C水平對糖尿病。高血壓患者早期腎功能損害的早期診斷價值的評價。方法：將受檢者分為糖尿病組。高血壓組。陽性及陰性對照組。放射免疫法檢測4種尿微量蛋白;免疫比濁法檢測血清胱抑素C。結果：高血壓組及糖尿病組患者尿微量蛋白。血清胱抑素C濃度及檢出率均顯著高于陰性對照組（P<0.01）。結論：尿微量蛋白和血清胱抑素C水平可以作為腎功能早期損害的標志物，聯檢可提高糖尿病和高血壓患者腎功能早期損害的檢出率。
　　【關鍵詞】尿微量蛋白; α1微球蛋白; β2-微球蛋白; 免疫球蛋白IgG; 血清胱抑素C
　　【中圖分類號】R726.92 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）11--02
　　腎臟具有較強的代償能力，發病具有隱匿性，早期無明顯不適癥狀，當出現血肌酐和尿素氮升高，或出現明顯臨床癥狀時，腎臟已經受損嚴重，或已慢性腎功能衰竭，甚至已發展成為尿毒癥，失去最佳的診療時機。因此，早發現。早治療是腎臟病診療的關鍵。早期腎功能損傷的主要原因為糖尿病和高血壓[1]。較多研究發現血清胱抑素C（se-rumCystain C，SCys-C）和尿微量蛋白即α1-微球蛋白（α1-M）。β2-微球蛋白（β2-M）。尿微量白蛋白（Alb）。免疫球蛋白IgG（IgG）等是反映腎臟早期損害的敏感指標[2]。筆者采用放射免疫法和免疫比濁法分別檢測α1-M、β2-M、Alb、IgG、SCys-C濃度，探討這些指標在診斷腎臟早期損傷時的應用價值。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 高血壓組：2017年5-12月，我院門診和住院患者中已確診原發性高血壓，同時尿常規檢測蛋白為陰性的患者126例，男73例，女53例;年齡27～78歲，平均（52.5±25.5）歲。糖尿病組：2011年5-12月，四平市中心醫院門診和住院患者中已確診糖尿病，同時尿常規檢測尿蛋白為陰性的臨床患者175例，男91例，女84例，年齡36～71歲。平均（53.5±17.5）歲。陽性對照組：四平市中心醫院門診和住院病人中尿檢驗常規檢測蛋白為陽性，肌酐和尿素均升高的腎功能不全患者135例，其中男90例，女45例;陰性對照組：年齡及性別與以上兩組相匹配的健康體檢正常的165人，男96例，女69例。年齡25～62歲，平均年齡（43.5±18.5）歲。
　　1.2 儀器與試劑 α1-M、β2-M、Alb、IgG檢測試劑盒由山東3V公司提供，儀器為中佳GC-1200 計數儀;SCys-C診斷試劑盒由美國貝克曼公司提供，儀器為美國貝克曼LX20全自動生化分析儀。
　　1.3 方法 四組人群首先排出晨尿，飲300 ml水30 min后留取5 ml中段尿。放射免疫法檢測尿α1-M、β2-M、Alb、IgG等尿微量蛋白。四組人群早晨抽取空腹靜脈血3 m1分離血清，免疫比濁法檢測血清SCys-C。
　　1.4 統計學處理 文中數據采用PEMS 3.1進行統計學分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗;計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
　　2 結果
　　2.1 各指標檢測結果 高血壓和糖尿病組的α1-M、β2-M、Alb、IgG、SCys-C明顯高于陰性對照組，與陰性對照組比較差異具有統計學意義（P<0.01）。
　　2.2 各指標檢出率 腎功能早期病變時各指標的檢出百分率比較，尿微量蛋白+SCys-C>尿微量蛋白>SCys-C。各組之間差異具有統計學意義（P<0.05）。
　　3 討論
　　目前，隨著人們生活水平提高和生活環境。飲食習慣的改變以及缺乏適當的運動，我國的高血壓、糖尿病的發病率逐年遞增，而由其引起的腎功能損害由于起病隱匿，進展緩慢，往往不易被發現，多年后可引起全身性的小動脈硬化，腎臟為主要的受累器官之一，成為終末期腎病的主要病因[3]。肌酐。尿素氮等傳統腎功能檢查由于敏感性低，對腎臟的早期損傷難以發現。當肌酐、尿素氮明顯升高或出現大量蛋白尿時，腎臟的損害常常已經十分嚴重。因此，急需一些靈敏度高。特異性好的檢測指標來診斷腎功能早期損傷。筆者通過檢測四組患者Alb、IgG、 α1-M、β2-M及SCys-C水平，觀察各指標對腎臟的早期損傷的診斷價值。Alb由肝臟合成，分子量為60 kD，IgG分子量為150 000 U，正常情況下二者均不能通過腎小球濾過膜，尿中含量極少。當腎小球損傷時，對蛋白質濾過屏障分子篩的作用被破壞，通透性增加，Alb排泄量相應增多，故Alb是腎小球早期損傷的敏感指標，而當尿液中IgG含量升高時，標志著腎小球基底膜的濾過膜篩網屏障受損[4]。
　　實驗顯示SCys-C和α1-M、β2-M、Alb、IgG是腎功能早期損害的有效標志物，通過聯檢可以提高糖尿病和高血壓腎臟早期損害檢出率，有利于高血壓和糖尿病繼發腎臟早期損傷的預防和治療，延緩腎臟損害的進展。實驗中135糖尿病患者中有88例尿α1-M、β2-M、Alb、IgG和SCys-C聯合檢測異常，高血壓組中126例高血壓患者，有43例α1-M、β2-M、Alb、IgG和SCys-C檢測異常。因此，在高血壓及患糖尿病患者中，定期檢測其α1-M、β2-M、Alb、IgG和SCys-C濃度變化以觀察腎臟的變化是極為必要的。而SCys-C作為一種敏感性高，穩定性強及特異性好的腎臟早期改變標志物，檢測分析已實現全自動化，在評價腎臟早期損傷中有很大的應用前景。
　　參考文獻
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