糖尿病腦血管疾病的護理
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【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A？ 【文章編號】1672-3783（2019）05-0225-01
糖尿病性腦血管病是指由糖尿病（diabetes mel—litus，DM）誘發的腦血管病，在糖、脂肪和蛋白質等一系列營養物質代謝紊亂的基礎上，所產生的顱內大血管和微血管病變[1]。臨床上主要表現為腦動脈粥樣硬化、無癥狀性卒中和急性腦血管病等。其臨床治療和護理均有別于非糖尿病性腦血管病。
1 臨床治療
1.1血糖的控制與監測
血糖過高或過低，均可影響糖尿病性腦血管病的恢復和預后。適宜的血糖控制和嚴密的血糖監測，是糖尿病性腦血管病的治療基礎和預防糖尿病急性代謝紊亂的必要手段。建議采用控制飲食、運動或藥物降糖（包括胰島素）等綜合治療將HbAlc控制在7.0%以下。此外，對于嚴格控制血糖尤其是接受胰島素治療的患者，應避免低血糖事件的發生。
1.2抗血小板聚集藥物
有證據表明，應用抗血小板聚集治療可使既往有卒中或TIA病史患者的卒中風險顯著降低：阿司匹林（50～325 mg/d）可使復發性卒中患病風險降低13%～20%，低、中和高劑量組之間并無明顯差異[2]。對于急性缺血性卒中患者，阿司匹林的最低劑量應為160 mg。但長期應用阿司匹林可能會增加腦出血和上消化道出血的風險。大多數學者建議，首選中等劑量阿司匹林預防缺血性卒中。但由于多數糖尿病患者血栓素A2增加，處于血栓形成前狀態，故可能需要更大劑量的阿司匹林。
1.3控制血壓
規范的抗高血壓治療可使卒中的患病風險降低28%～38%。目標血壓應根據年齡、種族等因素進行個體化控制。降壓幅度為收縮壓下降10 mm Hg、舒張壓下降5 mm Hg以上患者才能獲益。推薦使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）聯合用利尿藥。UKPDS報道，阿替洛爾和卡托普利兩種藥物都能同樣有效地降低糖尿病性卒中和死亡的危險，證明降壓藥能有效降低2型糖尿病患者大血管和微血管并發癥的風險[3]。
1.4調控血脂
強化降低膽固醇水平預防卒中的研究評價了高劑量阿托伐他汀（80 mg/d）對4731例無冠心病史患者的影響，經過4.9年的隨訪，結果顯示阿托伐他汀可顯著降低致命性或非致命性卒中以及TIA的風險[4]。美國心臟保護研究（Heart Protection Study，HPS）前瞻性研究結果顯示他汀類藥物治療能使糖尿病的終點事件（卒中、冠心病和血管重建）的危險性下降了 34%。認為他汀類藥物治療可使40歲以上的2型糖尿病患者明顯受益，應推薦使用。
1.5生活方式的調節
吸煙是缺血性卒中的獨立危險因素。臨床醫師應幫助患者在住院期間開始戒煙，這樣會顯著提高戒煙成功率。飲酒對卒中的作用仍是有爭議的。有證據表明，少量飲酒有助于預防卒中，而中到大量飲酒則會增加卒中的風險。肥胖同樣是糖尿病性卒中的獨立危險因素，控制飲食、保持理想體重和適當運動對糖尿病尤其是肥胖患者來說是完全必要的。
2 護理
2.1飲食護理
糖尿病患者都應嚴格控制飲食才能穩定病情。這主要是因為合理的飲食可以減輕胰島B細胞的負荷，促進胰島B細胞功能恢復正常。護理過程中首先應根據患者的標準體質量、病情輕重、營養狀況及飲食習慣，估算出每日所需總熱量，定時定量給予食物，盡量避免餐后高血糖和空腹低血糖的發生。另外，糖尿病性腦血管病患者應遵循糖尿病的飲食治療原則進行飲食，除此之外，飲食還要注意低鹽、低脂、低膽固醇、富含維生素，應根據患者病情結合個人情況，制定特定的飲食食譜[5]。
2.2加強基礎護理，預防并發癥
糖尿病患者易患癤、癰等皮膚化膿性感染，患者長期臥床及大小便失禁易發生壓力性損傷。另外，當發生腦血管疾病時，糖尿病患者極易發生肺部感染、腎功能不全及其他臟器功能異常等并發癥。因此針對這些并發癥應加強基礎護理，預防并發癥。（1）保持呼吸道通暢。（2）保持床褥整潔干燥，每2 h翻身叩背1次，癱瘓者應用氣墊床，防止壓力性損傷。（3）根據pH值選用合適的護理液和漱幾液進行口腔護理。（4）保持皮膚清潔、干燥，注意勤翻身，勤更衣。 （5）皮下注射胰島素，防止硬結、吸收不良和局部感染，注意局部皮膚嚴格消毒，以防感染。（6）由于尿糖刺激、昏迷或留置導尿，極易引起泌尿系感染，要做好會陰部清潔和消毒，預防尿路感染加重病情[6]。
2.3心理護理
糖尿病合并腦血管病的患者由于長期患病，留下了不同程度的后遺癥，如肢體功能障礙、語言障礙，且生活自理能力下降甚至喪失，此時，患者大多會表現出易怒、煩躁，焦慮等心理，更有部分患者會對生活失去信心，在生活中出現消極，不配合治療等現象。因此，醫護人員在對患者進行藥物治療時，必須做好有效的心理護理，要尊重患者，對患者要有耐心，說話語氣要輕柔，要細致講解相關疾病的知識及預后，讓患者積極面對疾病并配合治療，幫他們樹立戰勝疾病的信心和勇氣[5]。
2.4用藥護理
糖尿病合并腦血管病患者大多伴有高血壓癥狀。為降低腦血管并發癥的復發率及改善腦組織供血必須將血壓控制在正常范圍內。護士在嚴格使用降壓藥物的同時還必須注意以下護理要點：①定時測心率、脈率。注意觀察心率是否完整，脈搏有無短絀。②每天測血壓2次，除觀察藥物的降壓作用外，還要防止低血壓情況的發生。③患者用藥后應臥床休息，如需坐起或站立，護士應在旁扶持患者并嚴密觀察患者的變化，防止出現直立性低血壓 [6]。
2.5鍛煉指導
每天適當的體育鍛煉可以增強患者體質，減輕體質量，改善肌糖原的氧化代謝及心血管功能，降低胰島素抵抗，提高患者的生活質量。不同的年齡、性格、愛好、病情特點的患者喜歡的鍛煉方式差異較大，但是選擇安全、簡便的肢體功能訓練及恰當的活動方式是一致的。如打太極拳、騎自行車、爬山、適當的跳繩、游泳等[7]。
2.6出院指導
出院前教會患者或其家屬正確使用血糖儀監測血糖和注射胰島素，為患者制訂合理的生活作息制度，堅持體育鍛煉。告知患者有關使用降糖藥、降壓藥及降脂藥的相關注意事項，叮囑患者定期到醫院測血壓、血糖及血脂。
參考文獻
[1] 周厚廣，董強，胡仁明.糖尿病性腦血管病的研究進展[J].中國腦血管病雜志，2009，6（1）：49-53.
[2] Dalen JE.Aspirin to prevent heart attack and stroke：whatg the right dose？[J].Am J Med，2006，119（3）：198-202.
[3] UK Prospective Diabetes Study Group.Tight blood pres—sure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes：UKPDS 38[J].BMJ，1998，317（7160）：703-713.
[4] Amareneo P，Bogousslavsky J，Callahan A 3rd，et a1.High.dose atorvastatin after stroke or transient ischemic attack[J].N Ensl J Med，2006，355（6）：549-559.
[5] 徐素華.糖尿病合并腦血管病護理.中國醫藥指南，2011，9（26）：39.61.
[6] 羊香芬，李嫦珍，湯佩妲，等.老年糖尿病并發腦梗死患者的護理.中國實用護理雜志，2010，26（3）：17-18.
[7] 趙鐵梅.老年糖尿病患者應用胰島素治療過程中的低血糖反應及護理[J].實用護理雜志，2008，6（3）：35-36.
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