鹽酸羅哌卡因腰-硬聯合麻醉用于子宮全切術麻醉的效果分析

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　　【摘要】 目的 分析鹽酸羅哌卡因腰-硬聯合麻醉（CSEA）應用在子宮全切手術麻醉中的臨床效果。方法 86例實施子宮全切手術患者， 隨機分為研究組與參照組， 每組43例。參照組實施硬膜外麻醉（EA）， 研究組實施腰-硬聯合麻醉。對兩組患者的麻醉效果及感覺、運動阻滯起效和持續時間進行比較。結果 研究組患者的麻醉優良率為100.00%， 明顯高于參照組的90.70%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的感覺阻滯起效時間為（42.19±22.84）s， 短于參照組的（181.34±143.56）s， 差異有統計學意義（t=6.277， P<0.05）。研究組患者的運動阻滯起效時間為（2.79±1.12）min， 短于參照組的（10.35±6.63）min， 差異有統計學意義（t=7.373， P<0.05）。研究組患者的感覺阻滯持續時間為（5.35±0.75）h， 短于參照組的（4.52±0.61）h， 差異有統計學意義（t=5.630， P<0.05）。研究組患者的運動阻滯持續時間為（2.83±0.53）h， 短于參照組的（1.93±0.61）h， 差異有統計學意義（t=7.303， P<0.05）。結論 鹽酸羅哌卡因腰-硬聯合麻醉對子宮全切手術的麻醉具有顯著效果， 且能夠使阻滯的持續時間有效延長， 具有推廣應用價值。
　　【關鍵詞】 鹽酸羅哌卡因;腰-硬聯合麻醉;子宮全切術
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.061
　　子宮全切術作為婦科較為常見的一種手術， 在手術實施麻醉時， 傳統的單純給予硬膜外麻醉的效果通常不顯著。根據臨床調查顯示， 硬膜外麻醉不僅起效比較慢， 而且阻滯不完全， 這就會對手術效果產生不利影響[1]。而給予患者腰麻（SA）， 通常起效比較快， 且具有較強的肌松作用， 再加上與硬膜外麻醉所具備的優勢相聯合， 可以使麻醉效果得以有效提高， 因此， 兩者聯合麻醉逐漸在臨床中得到廣泛應用[2]。而羅哌卡因作為一種對映結構體（S形）的酰胺類局部麻藥， 根據相關研究顯示， 其對機體運動神經的分離與阻滯具有顯著作用。同時， 由于羅哌卡因通過蛛網膜下腔進行阻滯具有顯著的效果， 不僅麻醉效果佳， 而且失敗率極低， 且能夠對神經細胞的鈉離子進行抑制， 并能夠對骶神經的阻滯極為完善充分， 且便于盆腔操作， 因此， 逐漸在婦產科手術麻醉過程中被廣泛應用。為此， 本院選取了2017年3月～2018年3月實施子宮全切手術患者， 通過給予不同的麻醉方式產生的麻醉效果進行比較， 現報告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選取本院在2017年3月～2018年3月實施子宮全切手術86例患者， 所有患者對麻醉藥物均無過敏史;且無顯著的器質性疾病;自愿參與本次研究， 且研究通過本院倫理委員會批準。排除病情不穩定， 患有較為嚴重腎、心等疾病以及精神相關疾病患者。將患者隨機分為參照組與研究組， 每組43例。研究組患者年齡40～67歲， 平均年齡（53.5±13.5）歲;參照組患者年齡38～69歲， 平均年齡（53.5±15.5）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 兩組患者進入手術室后， 均實施常規的生命相關體征監測， 手術前對患者肌內注射魯米那0.1 g、阿托品0.5 mg。參照組實施單純的硬膜外麻醉， 在硬膜外的頭部置入導管約3～4 cm， 并在置管的3.5 cm處注入2%利多卡因約5 ml進行試驗， 5 min后對麻醉平面進行檢測， 并依照患者的實際狀況給予1%羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司， 國藥準字H20173194）， 通常為8～10 ml。研究組實施腰-硬聯合麻醉， 在參照組的基礎上， L2～3椎間隙為穿刺點， 采用25G脊麻針對患者的腰椎進行穿刺， 在看到腦脊液后， 逐漸注入1.0～1.5 ml的1%羅哌卡因與0.5 ml的10%葡萄糖溶液的混合液， 然后將蛛網膜的穿刺針退出。
　　1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的麻醉效果。優：患者手術過程中無疼痛或者不適感， 肌肉相較松弛， 手術完成順利;良：手術過程中無疼痛感， 有輕度不適， 需要給予患者相應的用藥配合完成手術;差：患者手術過程中疼痛顯著， 且腹肌緊張， 有顯著的內臟牽連反應， 需要給予患者全麻。優良率=（優+良）/總例數×100%。②比較兩組患者的感覺、運動阻滯起效時間和持續時間。
　　1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
　　2 結果
　　2. 1 兩組患者麻醉效果比較 研究組患者的麻醉優良率為100.00%， 明顯高于參照組的90.70%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
　　2. 2 兩組患者感覺、運動阻滯起效時間和持續時間比較 研究組患者的感覺阻滯起效時間為（42.19±22.84）s， 短于參照組的（181.34±143.56）s， 差異有統計學意義（t=6.277， P<0.05）。研究組患者的運動阻滯起效時間為（2.79±1.12）min， 短于參照組的（10.35±6.63）min， 差異有統計學意義（t=7.373， P<0.05）。研究組患者的感覺阻滯持續時間為（5.35±0.75）h， 短于參照組的（4.52±0.61）h， 差異有統計學意義（t=5.630， P<0.05）。研究組患者的運動阻滯持續時間為（2.83±0.53）h， 短于參照組的（1.93±0.61）h， 差異有統計學意義（t=7.303， P<0.05）。 　　3 討論
　　子宮全切手術屬于婦科中較為常見的一種手術， 其實施范圍通常較廣， 部位較深， 這就要求骶神經阻滯實現完善充分， 其手術前較為常用的麻醉方式為硬膜外麻醉， 根據臨床的應用效果進行調查顯示， 單純的實施硬外膜麻醉， 效果通常不顯著， 主要是因為硬膜外麻醉的起效比較慢， 且阻滯效果不完全等[3]。而實施腰-硬聯合麻醉， 由于腰麻的起效比較快， 對肌肉松弛具有良好的作用， 將其與硬膜外麻醉相聯合應用， 具有顯著的麻醉效果， 逐漸在臨床中得到廣泛應用[4-7]。鹽酸羅哌卡因屬于一種長效的酰胺類局部麻藥， 具有麻醉作用時間較長、起效較快等優勢， 與其他相關局部麻醉藥物相同， 通過對鈉離子逐漸流入到神經纖維細胞膜進行阻斷， 能夠對神經纖維所具有的沖動傳導所導致的可逆性進行阻滯， 通常具有鎮痛以及麻醉的雙重作用， 其大劑量通常能夠應用在外科麻醉手術中， 而小劑量通常會出現感覺阻滯或者鎮痛， 其對運動神經的有效阻滯較差， 但是， 在實際手術中， 通過對劑量的合理應用， 其較其他局麻相比， 具有更為顯著的阻滯強度以及持續時間， 尤其是應用于下肢、腹部手術等區域的阻滯， 效果更為顯著[8-10]。根據相關研究顯示， 羅哌卡因所具有的脂溶性比較小， 但是， 對較為粗大且具有神經鞘膜的A型神經纖維進行阻滯效果通常比較差， 但是， 對感覺神經以及運動神經卻具有顯著的阻滯效果， 并能夠促使感覺運動神經進行顯著的阻滯分離。
　　本次研究結果顯示， 研究組患者的麻醉優良率為100.00%， 明顯高于參照組的90.70%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的感覺阻滯起效時間為（42.19±22.84）s， 短于參照組的（181.34±143.56）s， 差異有統計學意義（t=6.277， P<0.05）。研究組患者的運動阻滯起效時間為（2.79±1.12）min， 短于參照組的（10.35±6.63）min， 差異有統計學意義（t=7.373， P<0.05）。研究組患者的感覺阻滯持續時間為（5.35±0.75）h， 短于參照組的（4.52±0.61）h， 差異有統計學意義（t=5.630， P<0.05）。研究組患者的運動阻滯持續時間為（2.83±0.53）h， 短于參照組的（1.93±0.61）h， 差異有統計學意義（t=7.303， P<0.05）。即通過腰-硬聯合麻醉麻醉， 不僅阻滯的起效時間較短， 而且能夠使阻滯的持續時間顯著增長， 并能夠使麻醉的效果顯著提高。
　　綜上所述， 鹽酸羅哌卡因腰-硬聯合麻醉對子宮全切手術的麻醉具有顯著效果， 且能夠使阻滯的持續時間有效延長， 具有推廣應用價值。
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　　[收稿日期：2018-09-05]
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