鹽酸氨溴索聯合鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎的效果分析

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　　摘要：目的  研究鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎的臨床效果。方法  選取2016年10月～2017年12月我院收治的小兒肺炎患者88例，隨機分為研究組與對照組，每組44例。對照組給予常規治療，研究組在對照組基礎上予以口服鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅，對比兩組患兒癥狀體征（喘息、咳嗽、咳痰、發熱、肺部啰音）消退時間和臨床療效。結果  研究組喘息、咳嗽、咳痰、發熱、肺部啰音消退時間分別為（2.66±1.08）d、（5.24±1.98）d、（3.68±1.44）d、（1.33±0.57）d、（4.53±2.14）d，均短于對照組的（4.22±2.34）d、（7.55±2.33）d、（5.43±2.50）d、（2.20±0.75）、（6.12±2.98）d，差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組治療總有效率高于對照組（95.45% vs 79.55%），差異具有統計學意義（P<0.05）。結論  鹽酸氨溴索聯合鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎，可有效改善其臨床癥狀，提升治療有效率。
　　關鍵詞：鹽酸氨溴索;鹽酸丙卡特羅;小兒肺炎
　　中圖分類號：R725.6                                 文獻標識碼：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.10.050
　　文章編號：1006-1959（2019）10-0151-03
　　Abstract：Objective  To study the clinical effect of ambroxol hydrochloride and procaterol hydrochloride in the treatment of infantile pneumonia. Methods  88 patients with infantile pneumonia admitted to our hospital from October 2016 to December 2017 were randomly divided into study group and control group， with 44 cases in each group. The control group received routine treatment. The study group received oral ambroxol hydrochloride plus procaterol hydrochloride on the basis of the control group， and compared the symptoms and signs （wheeze， cough， cough， fever， lung snoring） of the two groups clinical efficacy. Results  In the study group， wheezing， cough， cough， fever， and lung arpake regression time were （2.66±1.08）d， （5.24±1.98）d， （3.68±1.44）d， （1.33±0.57）d， （4.53±2.14）d， both shorter than the control group （4.22±2.34）d， （7.55±2.33）d，（5.43±2.50）d，（2.20±0.75），（6.12±2.98）d，the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was higher than that of the control group （95.45% vs 79.55%），the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Ambroxol hydrochloride combined with procaterol hydrochloride in the treatment of infantile pneumonia can effectively improve its clinical symptoms and improve the efficiency of treatment.
　　Key words：Ambroxol hydrochloride;Procaterol hydrochloride;Infantile pneumonia
　　小兒肺炎（infantile pneumonia）在臨床中是一類常見的疾病，肺炎是由不同的病原體或者其他因素所致之肺部炎癥，其臨床表現為發熱、咳嗽，有時有氣促、喘憋、呼吸困難及肺部固定的濕啰音[1]，嚴重的甚至會致使死亡情況出現?？股貙τ谳p癥小兒肺炎的治療有一定的效果，但是在喘憋患兒的治療中并未見到明顯的效果[2]。本文主要針對2016年10月～2017年12月來我院治療肺炎的患兒展開研究，分析口服鹽酸氨溴索聯合鹽酸丙卡特羅的治療有效性。
　　1資料與方法 　　1.1一般資料  選取2016年10月～2017年12月四川省武勝縣人民醫院收治的小兒肺炎患者88例，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，每組44例。研究組男27例，女17例，年齡 5個月～8歲，平均年齡（2.76±2.43）歲;對照組男25例，女19例，年齡 6個月～7歲，平均年齡（2.44±2.13）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。
　　1.2納入及排除標準  納入標準：①均符合《諸福棠實用兒科學》第8版中有關小兒支氣管肺炎的診斷標準[3];②入院治療的時間均在起病5 d以內，主要癥狀為發熱、咳嗽、咳痰、氣喘等，主要體征為肺部可聞及固定干濕啰音，胸部X線攝片顯示出肺紋理增粗且呈片狀陰影。排除標準[2]：①合并支氣管或肺發育不良、營養不良、免疫功能缺陷、腦、心、肝、腎及血液系統等原發性疾病;②精神與認知方面嚴重異常者;③對鹽酸氨溴索或丙卡特羅過敏者;④伴有用藥禁忌證者;⑤15 d內接受過相關治療者。
　　1.3方法
　　1.3.1對照組  給予常規治療，其中包含常規抗感染治療、口服小兒肺咳顆粒（天圣制藥集團股份有限公司，國藥準字Z20027416）、降溫治療以及靜脈滴注維生素C注射液（山西晉新雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字H14022704）等。具體抗感染藥物選用注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀（華北制藥股份有限公司，國藥準字H10910017，每支1.2 g含阿莫西林1.0 g與克拉維酸0.2 g）靜脈滴注[1]，30 mg/（kg·次），每8 h 1次。若患兒出現體溫>38.5℃時，及時對其給予降溫處理，如物理降溫法（冰枕、冷敷等）或者口服布洛芬混懸液（揚州市三藥制藥有限公司，國藥準字H10970354）、對乙酰氨基酚（上海強生制藥有限公司，國藥準字H19990007）等退熱，在患兒高溫持續時間較長時則可肌注異丙嗪或氯丙嗪[3]。療程為連續治療10 d。
　　1.3.2研究組  在對照組基礎上給予鹽酸氨溴索口服溶液（山東益康藥業股份有限公司，國藥準字H20065840，每支10 ml含鹽酸氨溴索30 mg）加鹽酸丙卡特羅片（安徽環球藥業股份有限公司，國藥準字H34023109，每片含鹽酸丙卡特羅25 μg）口服，具體的治療方法以患兒的年齡進行，選取合適的藥量，其中鹽酸氨溴索：6歲以上兒童給藥劑量為5 ml/次，2～3次/d;2～6歲兒童給藥劑量為2.5 ml/次，3次/d;<2歲兒童給藥劑量為2.5 ml/次，2次/d。鹽酸丙卡特羅：6歲以上兒童給藥劑量為25 μg/次，早（清晨）、晚（睡前）各服1次;對于不滿6歲的兒童，1.25 μg/（kg·次），2次/d，依據年齡、體重和癥狀的嚴重程度適當調整劑量。療程為連續治療10 d。
　　1.4觀察指標  觀察兩組患兒的臨床治療效果，喘息消退時間、咳嗽消退時間、咳痰消退時間、發熱消退時間、肺部啰音消失時間。療效標準[4]：①顯效：用藥3 d以內，體溫恢復至正常，咳痰、咳嗽、氣喘等臨床癥狀均完全緩解，同時肺部聽診無啰音;②有效：給藥5 d后，體溫恢復至正常，且咳痰、咳嗽、氣喘等臨床癥狀得到有效緩解，肺部啰音也有改善;③無效：給藥5 d與治療前相比，其臨床癥狀與體征無變化或發生惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。
　　1.5統計學方法  采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行？字2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2結果
　　2.1兩組患兒癥狀體征消退時間比較 研究組喘息、咳嗽、咳痰、發熱、肺部啰音消失時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。
　　2.2兩組患兒臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。
　　3討論
　　小兒肺炎在兒內科中屬于常見疾病。與成人比較，小兒呼吸道的解剖及生理特點存在一定的特殊性，呼吸道管腔相對成人比較短而狹窄，存在豐富的血管，十分柔嫩的呼吸道黏膜，小而薄的支氣管平滑肌，并且因為纖毛運動功能較差以致對痰液等的清除功能差，咳嗽反射也較弱，因此小兒易發生肺炎，受到感染后的呼吸道可引起分泌物的變稠與增加，氣道阻塞的產生率也會有所增長，并且加大了痰咳出的難度，使得通氣的整體狀況受到制約[5]。就呼吸道來看，在受到各類毒素與病原菌的刺激基礎上，患兒的黏膜會出現充血、水腫的情況，呼吸道分泌物也不斷增加，氣促、喘息與咳嗽的臨床癥狀加重[6]。為此，治療小兒肺炎時需掌握呼吸道中是否存在分泌物，加強祛痰治療，對氣管痙攣實施有效的控制，從而改善患兒氣道通氣的功能，促使其得到更快的恢復。當患兒出現呼吸困難等臨床癥狀時，未給予科學、合理以及及時性的治療則會引發重癥肺炎，基于此，必須在早期就對患兒展開有效的抗炎、抗感染等治療，解除支氣管痙攣的基本癥狀，對呼吸道分泌物進行抑制可更好的降低患兒的痛苦，幫助其改善預后情況[7]，此外還應選擇具有較高安全性的用藥。
　　鹽酸氨溴索運用于小兒肺炎的治療中可快速發揮其藥效。鹽酸氨溴索為黏痰溶解劑，基本作用為使呼吸道黏膜黏液腺分泌減少，使呼吸道黏膜漿液腺的分泌增加，使痰液被稀釋，降低痰液黏度;還能刺激肺泡Ⅱ型上皮細胞促進肺表面活性物質的分泌合成，改善肺通氣，防止肺泡萎縮，而且增加支氣管纖毛運動，以利于清除痰液，保持呼吸道通暢。研究發現[8]，鹽酸氨溴索能使肺部感染部位的抗生素濃度提升，還有一定的抗氧化、清除氧自由基等功能，可抑制體內的炎癥介質釋放，從而發揮良好的抑制炎癥作用。
　　在臨床治療過程中，鹽酸丙卡特羅可增加支氣管擴張的功能，該藥的藥效持續時間較長，消除半衰期為8.4 h，它通常于服藥5 min內即可起效，為第三代β2受體激動劑，對于肺組織的親和力較強[9]，起到平喘、祛痰功能，同時緩解臨床咳嗽癥狀與減少患兒的痛苦，其臨床效果與一般藥物相比更加明顯。據研究資料表明，鹽酸丙卡特羅松弛支氣管平滑肌的作用比沙丁胺醇以及異丙腎上腺素分別強100倍及10倍以上，而且心血管系統不良反應較少，還具有抗過敏作用，它可穩定肥大細胞膜，對組胺的釋放有良好的抑制作用，能抑制氣道反應及氣道阻力升高[10]。鹽酸丙卡特羅還可推動支氣管纖毛運動功能的恢復。
　　本研究結果顯示，研究組喘息、咳嗽、咳痰、發熱、肺部啰音消退時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;研究組治療總有效率為95.45%，高于對照組的79.55%，差異具有統計學意義（P<0.05）。
　　綜上所述，鹽酸氨溴索聯合鹽酸丙卡特羅聯合治療小兒肺炎，可有效改善其臨床癥狀，提升治療有效率。
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　　收稿日期：2019-1-24;修回日期：2019-2-28
　　編輯/楊倩
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